Semiologia Cardiovascular - Casos Clínicos

Question 1

Paciente com dor torácica em aperto, irradiando para o braço esquerdo, sudorese e palidez. Hipótese?

Answer 1

Síndrome coronariana aguda (angina instável ou IAM).

Question 2

Homem de 65 anos, com dispneia aos esforços, ortopneia e estertores bibasais. Diagnóstico provável?

Answer 2

Insuficiência cardíaca esquerda.

Question 3

Mulher com fadiga progressiva, hepatomegalia, edema de membros inferiores e refluxo hepatojugular. Diagnóstico?

Answer 3

Insuficiência cardíaca direita.

Question 4

Jovem com febre, petéquias, sopro novo e fenômeno de Janeway. Qual hipótese principal?

Answer 4

Endocardite infecciosa.

Question 5

Paciente com dor torácica súbita, intensa, em facada, irradiada para dorso. Qual exame imediato?

Answer 5

Angiotomografia de aorta (suspeita de dissecção aórtica).

Question 6

Em um paciente com estenose mitral, qual achado é esperado na ausculta cardíaca?

Answer 6

Estalido de abertura e sopro diastólico em ruflar no foco mitral.

Question 7

Quais são os achados típicos de insuficiência aórtica na ausculta?

Answer 7

Sopro diastólico decrescente no foco aórtico e aumento da pressão diferencial.

Question 8

Paciente com dor torácica piora ao decúbito e melhora ao sentar-se. ECG com infra de ST difuso. Hipótese?

Answer 8

Pericardite aguda.

Question 9

O que indica uma pressão venosa jugular elevada em repouso?

Answer 9

Congestão venosa sistêmica, sugestiva de IC direita ou tamponamento cardíaco.

Question 10

O que indica a presença de pulso paradoxal?

Answer 10

Tamponamento cardíaco, pericardite constritiva ou DPOC grave.

Question 11

Idoso com síncope aos esforços, sopro sistólico rude em foco aórtico. Qual hipótese?

Answer 11

Estenose aórtica.

Question 12

Jovem com sopro sistólico em foco pulmonar, melhora com manobra de Valsalva. Diagnóstico provável?

Answer 12

Prolapso da válvula mitral.

Question 13

Em um paciente com insuficiência tricúspide, qual achado físico esperado?

Answer 13

Sopro holossistólico em borda esternal inferior direita, intensificado com inspiração.

Question 14

Paciente com taquicardia, pulso alternante e estertores. Coração em “bota” na radiografia. Hipótese?

Answer 14

Miocardiopatia dilatada com insuficiência cardíaca descompensada.

Question 15

O que é sinal de Kussmaul e em que condição é mais observado?

Answer 15

Aumento da pressão jugular na inspiração. Ocorre na pericardite constritiva.

Question 16

Paciente com edema de MMII, turgência jugular e ascite. Qual exame físico deve ser feito com atenção?

Answer 16

Avaliação do refluxo hepatojugular.

Question 17

Jovem com palpitações, pulso irregular e ausculta cardíaca com ritmo irregular. Hipótese?

Answer 17

Fibrilação atrial.

Question 18

Mulher de 40 anos, com febre reumática prévia e sopro em foco mitral. Achado esperado?

Answer 18

Sopro diastólico em ruflar por estenose mitral reumática.

Question 19

O que significa a presença de frêmito na área mitral durante a palpação?

Answer 19

Sopro de alta intensidade, geralmente por estenose mitral.

Question 20

Quais são os achados clínicos de um paciente com estenose tricúspide?

Answer 20

Sopro diastólico em foco tricúspide, hepatomegalia e turgência jugular.

Question 21

Como diferenciar um sopro funcional de um patológico na semiologia?

Answer 21

Sopro funcional é geralmente sistólico, suave, sem irradiação e varia com posição.

Question 22

Criança com cianose, baqueteamento digital e sopro sistólico ejetivo. Qual hipótese?

Answer 22

Cardiopatia congênita cianótica, como tetralogia de Fallot.

Question 23

Em um paciente com tamponamento cardíaco, o que se espera encontrar na ausculta cardíaca?

Answer 23

Bulhas hipofonéticas ou abafadas.

Question 24

O que caracteriza um pulso em martelo d’água (Corrigan)?

Answer 24

Pulso amplo e rápido, típico da insuficiência aórtica.

Question 25

Jovem com história de febre, artralgia, nódulos subcutâneos e novo sopro cardíaco. Hipótese?

Answer 25

Febre reumática com cardite.

Question 26

Paciente com PA 90x60 mmHg, pulso paradoxal e turgência jugular. Sinal clássico?

Answer 26

Tríade de Beck (tamponamento cardíaco).

Question 27

Como se manifesta a pericardite constritiva na semiologia?

Answer 27

Turgência jugular, hepatomegalia, ascite e sinal de Kussmaul.

Question 28

Qual manobra pode aumentar o sopro da miocardiopatia hipertrófica obstrutiva?

Answer 28

Valsalva (fase de esforço) ou ortostatismo.

Question 29

Qual achado auscultatório sugere comunicação interventricular pequena?

Answer 29

Sopro holossistólico em borda esternal inferior, sem sinais de insuficiência cardíaca.

Question 30

Em que condição ocorre o sinal de Musset (balanço cefálico)?

Answer 30

Insuficiência aórtica grave.

Question 31

Paciente jovem com pulso desigual entre membros superiores. Qual hipótese principal?

Answer 31

Coarctação da aorta.

Question 32

Em que condição se encontra o sinal de Rivero-Carvallo positivo?

Answer 32

Insuficiência tricúspide (sopro intensifica com inspiração).

Question 33

Paciente com hipertensão e sopro sistólico em região interescapular. Qual suspeita?

Answer 33

Coarctação da aorta.

Question 34

Criança com cianose desde o nascimento e hiperplasia digital. Cardiopatia provável?

Answer 34

Tetralogia de Fallot.

Question 35

Sopro sistólico em crescendo-decrescendo no foco aórtico com irradiação para carótidas. Diagnóstico?

Answer 35

Estenose aórtica.

Question 36

Qual sinal clínico pode indicar insuficiência mitral grave?

Answer 36

Sopro holossistólico em foco mitral com irradiação para axila.

Question 37

Idoso com desmaios frequentes, sem dor torácica, mas com sopro sistólico em foco aórtico. Hipótese?

Answer 37

Estenose aórtica grave com obstrução ao fluxo.

Question 38

Paciente com percussão do precórdio revelando som maciço aumentado. O que investigar?

Answer 38

Cardiomegalia.

Question 39

O que pode indicar um impulso paraesternal palpável?

Answer 39

Hipertrofia do ventrículo direito.

Question 40

Mulher de 28 anos com pulsos amplos, PA 140x40 mmHg e sopro diastólico em foco aórtico. Diagnóstico?

Answer 40

Insuficiência aórtica.

Question 41

Jovem com desmaio súbito durante exercício. ECG com ondas Q profundas. Qual suspeita?

Answer 41

Miocardiopatia hipertrófica obstrutiva.

Question 42

Como se caracteriza o sopro da comunicação interatrial (CIA)?

Answer 42

Sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar com desdobramento fixo de B2.

Question 43

Criança com frequência cardíaca aumentada, fígado palpável e sudorese. Hipótese provável?

Answer 43

Insuficiência cardíaca congestiva.

Question 44

Quando se observa um desdobramento amplo e fixo de B2?

Answer 44

Comunicação interatrial (CIA).

Question 45

Paciente com sopro sistólico em foco mitral e abaulamento de valva em ecocardiograma. Diagnóstico?

Answer 45

Prolapso da válvula mitral.

Question 46

Qual achado clínico é comum na insuficiência cardíaca direita?

Answer 46

Turgência jugular, hepatomegalia e edema de MMII.

Question 47

Mulher com lúpus, febre, novo sopro e petéquias. Qual complicação deve ser investigada?

Answer 47

Endocardite infecciosa.

Question 48

O que sugere um ritmo de galope em um paciente com dispneia?

Answer 48

Presença de B3, indicativa de insuficiência cardíaca.

Question 49

Homem de 70 anos com dor torácica, B4 audível e PA normal. Diagnóstico provável?

Answer 49

Isquemia miocárdica com disfunção diastólica (B4).

Question 50

Em que condição é mais comum a ausculta de B3?

Answer 50

Insuficiência cardíaca sistólica.

Question 51

Qual manobra intensifica o sopro de insuficiência mitral?

Answer 51

Decúbito lateral esquerdo e expiração.

Question 52

Como se ausculta melhor um sopro de insuficiência aórtica?

Answer 52

Com paciente sentado, tronco inclinado à frente e em expiração.

Question 53

Qual o achado esperado na percussão do precórdio em paciente com derrame pericárdico?

Answer 53

Macicez alargada sem impulso apical palpável.

Question 54

Quais são os sinais periféricos clássicos da insuficiência aórtica grave?

Answer 54

Pulso em martelo d’água, sinal de Musset, sinal de Quincke.

Question 55

Paciente com estalido de abertura mitral em foco mitral. Qual patologia provável?

Answer 55

Estenose mitral.

Question 56

Como diferenciar B3 e B4 na ausculta cardíaca?

Answer 56

B3 é precoce na diástole (enchimento rápido); B4 é pré-sistólica (contração atrial).

Question 57

Quando se escuta desdobramento paradoxal de B2?

Answer 57

Bloqueio de ramo esquerdo ou estenose aórtica.

Question 58

Homem com turgência jugular, ascite e sopro tricúspide. Qual a provável condição?

Answer 58

Insuficiência tricúspide secundária à insuficiência cardíaca direita.

Question 59

Criança com sopro em região pulmonar que desaparece ao deitar. Significado?

Answer 59

Sopro funcional (inocente).

Question 60

Em que condições a pressão venosa jugular pode estar elevada?

Answer 60

Insuficiência cardíaca direita, pericardite constritiva, tamponamento.

Question 61

Paciente com pulso paradoxal (queda de PAS >10 mmHg na inspiração). O que investigar?

Answer 61

Tamponamento cardíaco ou pericardite constritiva.

Question 62

Sopro diastólico em ruflar com estalido de abertura mitral. Qual diagnóstico?

Answer 62

Estenose mitral.

Question 63

Quais achados indicam pericardite constritiva?

Answer 63

Turgência jugular, refluxo hepatojugular e bulhas abafadas.

Question 64

Qual sinal indica refluxo tricúspide ao comprimir o fígado?

Answer 64

Refluxo hepatojugular positivo.

Question 65

Mulher jovem com prolapso mitral. Que achado auscultatório esperar?

Answer 65

Clique mesosistólico seguido de sopro sistólico tardio.

Question 66

Quais alterações da ausculta podem surgir na hipertensão arterial grave?

Answer 66

B2 hiperfonética, especialmente em foco aórtico.

Question 67

O que significa ritmo de galope em paciente com cardiomegalia?

Answer 67

Presença de terceira bulha (B3), indicativa de disfunção sistólica.

Question 68

Idoso com estenose aórtica e síncopes. Qual conduta indicada?

Answer 68

Avaliação cirúrgica (troca valvar).

Question 69

Qual achado físico sugere sobrecarga de ventrículo direito?

Answer 69

Impulso paraesternal sustentado e turgência jugular.

Question 70

Em que condição é comum B4 ausente, mesmo com hipertrofia?

Answer 70

Fibrilação atrial (sem contração atrial efetiva).

Question 71

O que sugere abaulamento do ictus cordis e impulso hiperdinâmico?

Answer 71

Sobrecarga de ventrículo esquerdo.

Question 72

Qual achado no ictus cordis sugere dilatação do VE?

Answer 72

Ictus deslocado para baixo e para a esquerda.

Question 73

Paciente com febre, sopro novo e lesões de Janeway. O que pensar?

Answer 73

Endocardite infecciosa.

Question 74

Em que cardiopatias se observa pulso alternante?

Answer 74

Insuficiência cardíaca grave (alternância de intensidade do pulso).

Question 75

Paciente com dor torácica pleurítica, atrito pericárdico e febre. Diagnóstico provável?

Answer 75

Pericardite aguda.

Question 76

Homem de 70 anos com estenose aórtica importante apresenta síncope durante caminhada. Qual o provável mecanismo da síncope nesse paciente?

Answer 76

Redução crítica do fluxo sanguíneo cerebral secundária à obstrução do débito cardíaco por estenose aórtica grave.

Question 77

Paciente com febre, sopro novo em foco mitral e lesões de Janeway nas palmas. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 77

Endocardite infecciosa.

Question 78

Mulher com colagenose, dor torácica pleurítica e atrito pericárdico audível. Qual a principal suspeita diagnóstica?

Answer 78

Pericardite aguda de etiologia autoimune (lúpus).

Question 79

Homem com história de IAM há 2 dias, apresenta febre e atrito pericárdico. Qual síndrome está associada a esse quadro?

Answer 79

Síndrome de Dressler (pericardite pós-infarto).

Question 80

Paciente com estalido de abertura mitral e sopro diastólico em foco mitral. Qual valvulopatia esse achado sugere?

Answer 80

Estenose mitral.

Question 81

Homem com DPOC severa e pulso paradoxal detectado ao exame físico. Qual alteração cardiovascular pode estar associada a esse achado?

Answer 81

Cor pulmonale agudo ou tamponamento cardíaco.

Question 82

Mulher com turgência jugular aumentada, hepatomegalia e edema periférico. Qual disfunção cardíaca esse conjunto de sinais indica?

Answer 82

Insuficiência cardíaca direita.

Question 83

Homem com IC descompensada apresenta B3 audível em foco mitral. O que a B3 representa nesse contexto?

Answer 83

Sobrecarga volumétrica do ventrículo esquerdo com aumento da pressão diastólica (indicativo de disfunção sistólica).

Question 84

Mulher com prolapso de valva mitral refere palpitações e dor torácica atípica. Qual arritmia pode estar associada a esse diagnóstico?

Answer 84

Extrassístoles ventriculares ou taquicardia supraventricular.

Question 85

Paciente com pulso em martelo d’água e sopro diastólico em foco aórtico. Qual valvulopatia é sugerida por esses achados?

Answer 85

Insuficiência aórtica.

Question 86

Homem com cianose central, baqueteamento digital e sopro em foco pulmonar. Qual cardiopatia congênita pode estar presente?

Answer 86

Tetralogia de Fallot (ou outra cardiopatia congênita cianótica).

Question 87

Paciente com dor torácica súbita, assimetria de pulsos e PA nos braços. Qual diagnóstico deve ser considerado urgentemente?

Answer 87

Dissecção de aorta (tipo A).

Question 88

Mulher jovem com PA elevada nos membros superiores e pulsos femorais fracos. Qual vasculite pode causar esse padrão?

Answer 88

Arterite de Takayasu.

Question 89

Paciente com dor torácica em queimação, piora ao deitar, melhora ao sentar-se. Esse padrão é típico de qual condição cardíaca?

Answer 89

Pericardite aguda.

Question 90

Homem de 50 anos, tabagista, com sopro sistólico em carótida direita. Qual condição deve ser investigada?

Answer 90

Doença aterosclerótica da artéria carótida (estenose significativa).

Question 91

Paciente com dissecção aórtica apresenta déficit neurológico agudo. Qual artéria pode estar comprometida nesse cenário?

Answer 91

Artéria espinal anterior ou artérias cerebrais (dependendo do ramo acometido).

Question 92

Homem com IC e ritmo irregularmente irregular no pulso radial. Qual arritmia é mais provável?

Answer 92

Fibrilação atrial.

Question 93

Mulher com lúpus, febre, sopro mitral e fenômeno embólico. Qual endocardite pode estar presente?

Answer 93

Endocardite de Libman-Sacks (endocardite não bacteriana associada ao lúpus).

Question 94

Paciente com febre, hemorragias em astilha e lesão de Roth ao exame oftalmo. Esses achados são característicos de qual condição?

Answer 94

Endocardite infecciosa.

Question 95

Homem com B4 audível, PA elevada e espessamento ventricular ao ECO. Qual alteração hemodinâmica a B4 sugere?

Answer 95

Redução da complacência ventricular (disfunção diastólica).

Question 96

Paciente com angina de esforço, sem alterações no repouso. Qual é o diagnóstico mais provável?

Answer 96

Angina estável (por doença arterial coronariana).

Question 97

Homem jovem com dor torácica e supra de ST difuso no ECG. Qual patologia deve ser considerada em primeiro lugar?

Answer 97

Pericardite aguda.

Question 98

Paciente com estalido de abertura em foco mitral e ritmo em “dupla bolha” na ausculta. Qual valvulopatia esse achado indica?

Answer 98

Estenose mitral.

Question 99

Mulher com taquicardia paroxística e sopro em foco tricúspide. Qual cardiopatia congênita deve ser lembrada?

Answer 99

Anomalia de Ebstein.

Question 100

Homem com histórico de radioterapia torácica apresenta sopro aórtico e IC. Qual complicação tardia da radioterapia está sendo sugerida?

Answer 100

Doença valvar aórtica por fibrose pós-radioterapia (estenose ou insuficiência aórtica).