Semiologia dor abdominal

Question 1

Quais as principais diferenças entre as origens da dor visceral e abdominal?

Answer 1

Visceral:

• estimulada por movimentos de tração, distensão, espasmos;
• Localização difusa;
• Alivia com o movimento;
• Tipo cólica;
• Causa náuseas/vômitos, agitação, sudorese e palidez.

Parietal:

• Estimulada por toque, pressão, calor, inflamação;
• Localização bem definida;
• Alivia ao repouso;
• Tipo pontada, cortante e em peso;
• Causa contratura muscular.

Question 2

Irradiação da dor para região xifoideana ou epigástrica é indicativo de…

Answer 2

Fase inicial de apendicite, dor pancreática, colecistite

Question 3

Irradiação da dor para região periumbilical é indicativo de…

Answer 3

Cólica por movimento do intestino delgado

Question 4

Irradiação da dor para região pélvica é indicativo de…

Answer 4

complicações em órgãos geniturinários

Question 5

Quais são as regiões semiológicas do abdome?

Answer 5

Hipocôndrio direito, esquerdo;
Epigástrio;
Flanco direito e esquerdo;
Mesogástrio
Fossa ilíaca direta e esquerda;
Hipogástrio

Question 6

Quais os quadrantes abdominais e suas principais suspeitas diagnósticas em caso de dor localizada?

Answer 6

• Quadrante Superior Direito (QSD): Colecistopatias, hepatomegalias;
• QSE: Dispepsia, úlcera péptica, IAM, pneumonia
• QID: apendicite, doença intestinal inflamatória, hénia inguinal, causas genito-urinárias
• QIE: Diverticulite, obstrução intestinal, hérnia inguinal, causas genitourinárias.

Question 7

Dor na região do mesoepigástrio e hipogástrio indicam…

Answer 7

Mesoepigástrio: Gastroenterite, DRGE, apendicite aguda, pancreatite;

Hipogástrio: cistite, prostatite, retenção urinária;

Question 8

Quais as possíveis causas do abdome agudo?

Answer 8

a dor tem início recente e de forte intensidade, podendo ter como causas:

1- Inflamatórias: apendicite, diverticulite, pancreatite, colangite.

2- Obstrutivas: Bridas, volvo;

3- Perfurativas: úlcera péptica, divertículo, ferimentos;

4- isquêmicas: isquemia mesentérica, colite isquêmica;

5- hemorrágicas: ruptura de vísceras, aneurismas

Question 9

O que indica o sinal de Kehr?

Answer 9

está associada com a irradiação da dor, geralmente apresenta-se na forma de dor no ombro.
ombro direito = colecistite, hepatite. Ombro esquerdo = pancreatite, esplenomegalia. Dorso = dissecção de aorta abdominal. Lombar alta = pancreatite. Lombar baixa = causa ginecológicas

Question 10

Quais os sintomas associados à dor abdominal?

Answer 10

Anorexia, febre, náusea/vômito, hematêmese, hematoquezia (pequena quantidade de sangue associado com fezes), melena (sangue digerido, com fezes fétidas), icterícia (primeiro sinal: prurido), perda de peso (perda de 5% ou mais em menos de 3 meses), alt. Hábito intestinal e alt. de urina e fezes.

Question 11

Quais critérios pesquisar para uma correta caracterização da dor?

Answer 11

Localização, caráter (em cólica, facada, pontada ou queimação), início, intensidade, irradiação, duração e progressão; fatores de melhora ou piora; episódios prévios e sintomas associados

Question 12

Qual a ordem correta no exame físico de abdome?

Answer 12

Inspeção, ausculta, percussão, palpação

Question 13

O que avaliar durante a inspeção?

Answer 13

Cicatrizes, hérnias, circulação colateral, distensão, equimose, peristaltismo visível (sinal de Kussmaul)

Question 14

O que avaliar da ausculta?

Answer 14

Ruídos hidroaéreos e sopros

Question 15

O que avaliar na percussão?

Answer 15

Timpanismo, macicez móvel (ascite de médio volume), visceromegalias, massas, sinal de piparote (ascite de grande volume).

Question 16

Como caracterizar uma ascite?

Answer 16

pequeno volume = toque retal;

médio volume = macicez móvel

grande volume = sinal de piparote

Question 17

O que avaliar na palpação?

Answer 17

• Rigidez abdominal (mão em garra, partindo da região dos flancos, com menor tensão, à mediana, com mais tensão)
• Dor localizada
• Visceromegalias
• Massas, hérnias
• Dor à descompressão brusca (sinal de Bloomberg).

Question 18

Como realizar e qual o possível diagnóstico quando o sinal é positivo para Sinal de Blumberg?

Answer 18

Afunda a mão em garra na região do abdome, durante a expiração, e solta bruscamente. Se houver dor, é indicativo de comprometimento inflamatório do peritônio

Question 19

Como realizar e qual o possível diagnóstico quando o sinal é positivo para Sinal de Psoas?

Answer 19

Paciente eleva o membro inferior sem fletir o joelho, faz uma resistência contralateral ao mesmo membro, em caso de dor na fossa ilíaca, o sinal é positivo, indicando acometimento peritoneal nessa região

Question 20

Como realizar e qual o possível diagnóstico quando o sinal é positivo para Sinal do Obturador:

Answer 20

Paciente com joelho fletido em 90º, faz uma rotação externa e interna, se o paciente se queixar de dor na fossa ilíaca, positivo para acometimento peritoneal nessa região;

Question 21

Como realizar e qual o possível diagnóstico quando o sinal é positivo para Sinal de Rovsing?

Answer 21

Faz-se um ordenhamento do cólon, partindo do descendente em direção ao ascendente, deslocando os gases e conteúdos do intestino. Se houver queixa de dor na fossa ilíaca direita, há suspeita de apendicite e comprometimento peritoneal localizado.

Question 22

Como realizar e qual o possível diagnóstico quando o sinal é positivo para Sinal de Carnett:

Answer 22

Paciente em decúbito dorsal, palpa todo o abdome, localiza o ponto de maior dor, posiciona a mão nessa região e solicita ao paciente elevação dos membros inferiores em extensão. Se a dor aumentar, tem origem na parede abdominal.

Question 23

Como realizar e qual o possível diagnóstico quando o sinal é positivo para Sinal de Murphy:

Answer 23

Aprofundamento da mão no ponto cístico (interseção entre o rebordo costal direito e a linha hemiclavicular), caso o paciente faça parada abrupta durante a inspiração, é positivo. Indica colecistite.

Question 24

Como realizar e qual o possível diagnóstico quando o sinal é positivo para Sinal de Giordano e punho-percussão de Murphy:

Answer 24

Local inspecionado: região lombar, entre o rebordo costal e a crista ilíaca. Todas são pra indicar pielonefrite.

Question 25

Qual o possível diagnóstico quando o sinal é positivo para Sinal de Jobert:

Answer 25

Ar na cavidade peritoneal, indicando perfuração de víscera oca;

Question 26

O que é imprescindível pesquisar durante a anamnese?

Answer 26

gênero e idade, local de trabalho, ambiente familiar, comportamento sexual, hábitos alimentares, viagens recentes, cirurgias previas, comorbidades, uso de medicações (AINH, imunossupressores, opioides).

Histórico familiar: câncer, doença inflamatória intestinal, litíase renal e biliar, dispepsia, aterosclerose e aneurisma, doenças hereditárias (anemia falciforme, fibrose cística)