Semiologia Neurológica

Question 1

Qual o objetivo da Semiologia Neurológica?

Answer 1

1. Procurar possíveis sinais neurológicos focais, denotando lesão em algum ponto do sistema nervoso.
2. Diagnóstico topográfico da alteração, reduzindo o número de hipóteses e solicitando os exames corretos.

Question 2

Principais sinais neurológicos focais? (9)

Answer 2

1. Fraqueza muscular;
2. Alteração de reflexo;
3. Sinal de Babinski;
4. Alterações da sensibilidade;
5. Incoordenação (ataxias);
6. Movimentos involuntários;
7. Perda visual;
8. Desvio de rima;
9. Visão dupla.

Question 3

Semiologia Neurológica:

Divisão? (3)

Answer 3

1. Cognição;
2. Somático;
3. Nervos Cranianos.

Question 4

Avaliação Cognitiva:

Principal hipótese em pacientes com distúrbios agudos da cognição/nível de consciência?

Answer 4

Distúrbios sistêmicos tóxico-metabólicos.

principalmente sem sinal neurológico focal

Question 5

Avaliação Cognitiva:

Quais são as funções cognitivas? (4)

Answer 5

Funções corticais superiores abstratas:
1. Atenção;
2. Memória;
3. Orientação;
4. Linguagem.
(AMOL)

Question 6

Avaliação Cognitiva:

Subdivisão? (2)

Answer 6

1. Nível de consciência (atenção);

2. Conteúdo da consciência (outros domínios).

Question 7

Avaliação Cognitiva - Nível de consciência:

O que é avaliado? (4)

Answer 7

1. Nível de alerta (acordado);
2. Nível de atenção (foco);
3. Percepção de si;
4. Percepção do meio externo.

Question 8

Avaliação Cognitiva - Nível de consciência:

1. Porção do sistema nervoso responsável.
2. Localização.

Answer 8

1. Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA)

2. Tronco encefálico.

Question 9

Avaliação Cognitiva - Nível de consciência:

Como avaliar?

Answer 9

Escala de Coma de Glasgow (ECG).

Question 10

V ou F

Comumente, lesões neurológicas focais (AVC, tumor) causam transtornos de nível de consciência.

Answer 10

Falso

Dificilmente causam, exceto quando localizados no Tronco Encefálico.

Question 11

Avaliação Cognitiva - Nível de consciência:

Principais causas de alteração. (5)

Answer 11

1. Distúrbios sistêmicos tóxico-metabólicos:
   a. Sepse;
   b. Infecções;
   c. Distúrbios hidroeletrolíticos;
   d. Intoxicações.
2. Psiquiátricos.

Question 12

Avaliação Cognitiva - Conteúdo de consciência:

1. Seus domínios ___ (têm/não têm) localizações bem definidas.
2. Hipótese se alterados e nível de atenção normal?
3. O que sugere lesão aguda? E crônica?

Answer 12

1. Têm;
2. Lesão cerebral focal.
3. AVC; Degenerativas.

Question 13

Avaliação Somática:

Subdivisão. (5)

Answer 13

1. Motricidade;
2. Sensibilidade;
3. Coordenação;
4. Movimentos involuntários;
5. Sinais meníngeos.

Question 14

Avaliação Somática - Motricidade:

O que é avaliado? (5)

Answer 14

1. Força muscular;
2. Reflexos profundos;
3. Reflexos superficiais;
4. Tônus muscular;
5. Trofismo muscular.

Question 15

Avaliação Somática - Motricidade:

Triagem da força muscular (avaliar de forma objetiva se há fraqueza).

Answer 15

1. Velocidade de movimentos: Fazer movimentos de pinça o mais rápido possível;
2. Manobras deficitárias: Migazzinni (MMSS e MMII), Raimiste e Barré.

Question 16

Avaliação Somática - Motricidade:

Como quantificar a força muscular (avaliar de forma quantitativa)?

Answer 16

Escala da Medical Research Council (MRC):
Grau 5: Força Normal contra a resistência total;
Grau 4: Força reduzida, mas há contração contra resistência;
Grau 3: Movimento contra gravidade, sem resistência;
Grau 2: Movimento sem força da gravidade;
Grau 1: Contração ou esboço de movimento;
Grau 0: Nenhum movimento.

Question 17

Avaliação Somática - Motricidade:

1. Após diagnosticar a fraqueza, qual o próximo passo?
2. Como?

Answer 17

1. Topografar a lesão responsável;

2. Usando as outras modalidades do exame de motricidade (só feitos se fraqueza).

Question 18

Avaliação Somática - Motricidade:

Quais tendões pesquisar nos reflexos profundos? (4)

Answer 18

1. Bicipital;
2. Tricipital;
3. Patelar;
4. Aquileu.

Question 19

Avaliação Somática - Motricidade:

1. Qual a resposta normal no reflexo superficial cutâneo-plantar?
2. Qual a resposta anormal?

Answer 19

1. Flexão plantar dos dedos (para baixo);

2. Sinal de Babinski: Extensão plantar. Lesão piramidal.

Question 20

Avaliação Somática - Motricidade:

1. Como é feita a avaliação do tônus?
2. Respostas?

Answer 20

1. Movimentação passiva dos membros, enquanto palpa a musculatura.
2. Normal, hipotonia ou hipertonia.

Question 21

Avaliação Somática - Motricidade:

1. Como é feita a avaliação do trofismo?
2. Respostas?

Answer 21

1. Inspeção da musculatura;

2. Normal, hipotrofia ou atrofia.

Question 22

Avaliação Somática - Motricidade:

Primeiro passo para topografar a lesão?

Answer 22

Caracterizar se síndrome piramidal ou extrapiramidal (da unidade motora).

Question 23

Avaliação Somática - Motricidade:

Características da Síndrome Piramidal. (5)

Answer 23

1. SNC (encéfalo ou medula espinal);
2. Reflexos profundos exacerbados;
3. Sinal de Babinski (+);
4. Hipertonia (Espasticidade);
5. Clônus (contrações musculares involuntárias devido a um estiramento súbito do músculo).

Question 24

Avaliação Somática - Motricidade:

Como diferenciar a síndrome piramidal encefálica da medular?

Answer 24

1. Encefálica: Hemiparesia + sinais de acometimento cortical (ex.: afasia);
2. Medular: Paraparesia ou Tetraparesia + perda de sensibilidade abaixo da lesão + disfunções esfincterianas.

Question 25

Avaliação Somática - Motricidade: | Características da Síndrome Extrapiramidal. (4)

Answer 25

1. Sistema Nervoso Periférico; 2. Reflexos profundos hipoativos/abolidos; 3. Fasciculações; 4. Atrofia muscular.

Question 26

Avaliação Somática - Motricidade: Como diferenciar as localizações da síndrome extrapiramidal: 1. Neurônio motor; 2. Raízes nervosas (radiculopatias); 3. Nervo periférico (neuropatia periférica); 4. Junção neuromuscular; 5. Muscular (miopatias)?

Answer 26

1. Fraqueza pura, assimétrica e atrofia progressiva; 2. Dor cervical/lombar com irradiação para o membro no dermátomo; 3. Alterações sensitivo-motoras, pior nas extremidades; 4. Puramente fraqueza proximal simétrica, com flutuações. 5. Puramente fraqueza proximal, sem flutuação.

Question 27

Avaliação Somática - Sensibilidade: 1. Quais são as superficiais? 2. Como testar? 3. Localização?

Answer 27

1. Dor e temperatura; 2. Estímulo em diversas regiões do corpo com objeto pontiagudo; 3. Fibras finas na lateral da medula, cruzando logo na sua entrada na medula.

Question 28

Avaliação Somática - Sensibilidade: 1. Quais são as profundas? 2. Como testar? 3. Localização?

Answer 28

1. Equilíbrio e posição; 2. Artestesia e Palestesia; 3. Fibras grossas, que se cruzam no bulbo.

Question 29

Avaliação Somática - Sensibilidade: 1. O que é e como é testada a Artestesia? 2. O que é e como é testada a Palestesia?

Answer 29

1. Consciência da posição das extremidades sem a visão: Coloca-se o hálux do paciente em algum lugar sem ele ver e pergunta se sabe onde; 2. Sensibilidade vibratória: diapasão.

Question 30

``` Avaliação Somática - Sensibilidade: Local das lesões nos seguintes achados: 1. Hemihipoestesias? 2. Alterações em níveis sensitivos (dermátomos); 3. Alterações em bota e luva. ```

Answer 30

1. Encéfalo; 2. Medula; 3. Neuropatia periférica.

Question 31

Avaliação Somática - Coordenação: | Sistemas envolvidos? (3)

Answer 31

1. Vestibular; 2. Sensibilidade; 3. Cerebelo.

Question 32

``` Avaliação Somática - Coordenação: Características das Ataxias (incoordenação): 1. Sensitiva. (3) 2. Vestibular; (3) 3. Cerebelar. (7) ```

Answer 32

1. Dificuldade de equilíbrio e marcha, que piora com o fechar dos olhos (Sinal de Romberg). 2. Vertigem, náusea e marcha com lateropulsão; 3. Marcha ebriosa + alteração de fala + nistagmo + tremor de intenção + dismetria + decomposição do movimento + disdiadococinesia.

Question 33

Avaliação Somática - Sinais Meníngeos: | Quais são?

Answer 33

1. Rigidez nucal; 2. Kernig: não permite a extensão dos joelhos quando o quadril estiver flexionado a 90° 3. Brudzinski: Flexão espontânea dos quadris durante flexão passiva do pescoço.