Semiología y Sd. Nefrológicos

Question 1

¿Cuáles son los dos exámenes cardinales en nefrología?

Answer 1

1. Creatinina sérico con estimación de VFG
2. Examen de orina completo

Question 2

Exámenes de más alto nivel en nefrología

Answer 2

1. Proteinuria 24 hrs - índice proteinuria/creatininuria
2. RAC
3. Ecografía renal

Question 3

¿Cuáles son los 3 Sd. nefrológicos esenciales?

Answer 3

1. Sd. Nefrótico
2. Sd. Nefrítico
3. Sd. Urémico

Question 4

¿Qué es el Sd. Urémico?

Answer 4

Manifestación de un riñon en fase final, si no se maneja adecuadamente el Px va a fallecer.

Question 5

¿Qué significa glomerupatía?

Answer 5

Grupo de enfermedades que afectan la estructura y Fx glomerulan, entidades clínicas heterogéneas en su etiología, manifestación, curso clínico y pronóstico.

Question 6

Patogenia de las glomerulopatias

Answer 6

Primordialmente de causa autoinmune, algunas de causas genéticas, degenerativas o por depósitos.

Question 7

¿Cómo se define la hematuria?

Answer 7

Presencia de 3 o más GR por campo, o más de 10/uL de orina

Question 8

¿Cómo se clasifica la hematuria según su origen?

Answer 8

1. Hematuria glomerular
2. Hematuria no glomerular
3. Falsa o pseudohematuria = Sangre proviene desde otra parte que no es la vía urinaria (Sangrado ginecológico)

Question 9

¿Que hallazgos orientan a hematuria glomerular?

Answer 9

1. Acantocitos (Mayor o igual al 5%)
2. Eritrocitos dismórficos (% según laboratorio)
3. Cilindros eritrocitarios (Basta con solo 1)

Question 10

¿Qué es un cilindro hemático?

Answer 10

Cilindo encontrado en la orina formado por GR, siempre anormal. Es el indicador más específico de hematuria glomerular, basta con solo 1 para confirmar origen.

Question 11

¿Como se forma un cilindro hemático?

Answer 11

Por la unión de GR provenientes de hematuria glomerular con proteínas de Tamm-Horsfall secretadas por el asa de Henle.

Question 12

¿Qué son los acantocitos?

Answer 12

GR con 2 “orejas” (Como Mickey Mouse) y que se generan por alteraciones de la membrana celular eritrocitaria al pasar por todo el trayecto del túbulo renal donde ocurren cambios redox, ácido-base, osmolares, etc.

Son específicos de hematuria glomerular, no se ven en otras alteraciones, pero menos específicos que cilindros hemáticos.

Question 13

¿Qué son los eritrocitos dismórficos?

Answer 13

GR en forma estrellada, que no es ni normal ni un acantocito. Son menos específicos que los acantocitos y cilindros hemáticos ya que pueden ser por otras causas, pero de todas formas son más comúnes en hematuria glomerular.

Question 14

¿Qué nos dice el color de la orina respecto al origen de la hematuria?

Answer 14

Hematuria urológica = Orina rojiza, eritrocitos de morfología normal

Hematuria glomerular = Orina café ya que el Fe se oxida durante su paso por el túbulo renal

Question 15

¿Cuáles son los rangos normales de proteinuria y albuminuria?

Answer 15

Proteinuria menor a 150 mg/día

Albuminuria menor a 30 mg/día

Question 16

¿Cuál es la proteína más abundante en la orina fisiológica?

Answer 16

Uromodulina o proteínas Tamm-Horsfall

Question 17

¿Aparte de glomerulopatías, que otras condiciones pueden generar proteinuria?

Answer 17

1. Aumento de producción de cadenas livianas en el MM
2. Daño primario tubular
3. Causas fisiológicas como la fiebre

Question 18

¿Qué valor de proteinuria orienta a proteinuria glomerular?

Answer 18

Proteinuría mayor a 2g/día es glomerular

Question 19

¿Cuál es la tríada mínima para establecer Sd. nefrótico?

Answer 19

1. Proteinuria igual o mayor a 3.5g/día
2. Edema generalizado
3. Hipoalbuminemia

Question 20

¿Qué significa proteinuria en rango nefrótico?

Answer 20

Proteinuria mayor a 3.5g/día con o sin Sd nefrótico.

Todo Sd. nefrótico tiene proteinuria en rango nefrótico, pero no toda proteinuria en rango nefrótico es un Sd. nefrótico.

Question 21

¿Que alteración lipídica existe en el Sd. nefrótico?

Answer 21

Hipercolesterolemia, puede haber lipiduria (Gotas de grasa, cilindros grasos o cuerpos ovales)

Question 22

¿Qué comparten todos los nefróticos v/s todos los nefríticos?

Answer 22

Todo nefrótico tendrá alteración de la barrera y todo nefrítico tendrá inflamación del glomérulo.

Question 23

Fisiopatología del Sd. nefrítico que explica sus manifestaciones.

Answer 23

1. Inflamación permite translocación de GR desde glomérulo o mesangio = Hematuria glomerular.
2. Inflamación sin alteración de la barrera = Proteinuria en rango no nefrótico
3. Daño glomerular y afección del mesangio = Activación del SRAA = Aumento de la PA y contracción de AA y AE que disminuye VFG = Oliguria

Question 24

¿Qué es el Sd nefrótico impuro?

Answer 24

Enfermedad que daña la barrera y produce inflamación = Hematuria y alza de PA + nefrótico

Question 25

¿Cuáles son las complicaciones del nefrótico?

Answer 25

1. Infecciosas: Especialmente por bacterias encapsuladas (Estrepto, estafilo, hemofilus) por pérdida de inmunoglobulinas por la orina 2. Tromboembólicas: Périda de factores anticoagulantes por la orina y aumento de producción hepática de factores coagulantes (Particularmente trombosis venosas) 3. AKI: Hipoalbuminemia severa, depleción del VEC.

Question 26

¿Qué FR hay para complicaciones tromboembólicas del Sd. Nefrótico?

Answer 26

1. Glomerulopatía membranosa 2. Hipoalbuminemia severa (Menor a 2g/dL se considera antocoagular)

Question 27

¿Qué es el Sd. nefrítico?

Answer 27

1. Hematuria glomerular acompañada de proteinuria no nefrótica 2. HTA 3. Edema de predominio facial 4. Disminución de la VFG (Alza de crea sérica) 5. Oliguria

Question 28

¿Cuáles son las complicaciones del nefrítico?

Answer 28

1. IC congestiva 2. EPA 3. Emergencia hipertensiva = Encefalopatía hipertensiva

Question 29

¿Qué es la glomerulonefritis rápidamente progresiva?

Answer 29

Riñon generalmente es conexto nefrítico se deteriora "porque sí". Definida como alza de crea al menos el doble de lo basal en menos de 3 meses. Asociada histológicamente a crecientes epiteliales en más del 50% de glomérulos.

Question 30

¿Cómo se clasifican las glomerulopatías según su mecanismo patológico?

Answer 30

1. Inflamatorias = Causas de cuadros nefríticos o rápidamente progresivas 2. No inflamatorias = Causas de nefrótico puro e impuro

Question 31

¿Cómo se clasifican las glomerulopatías según su causa?

Answer 31

1. Primarias = Confinadas al riñon 2. Secundarias = Enfermedad sistémica

Question 32

Historia clínica en glomerulopatías (12)

Answer 32

1. Hematuria 2. Edema 3. HTA 4. CEG 5. Artralgia 6. Fiebre 7. Sx sistémicos 8. Infecciones recientes o crónicas 9. Baja de peso 10. Antecedentes familiares 11. Fármacos 12. Prematurez, peso al nacer

Question 33

EF en glomerulopatías

Answer 33

1. Edema 2. HTA 3. Lesiones cutáneas 4. Artritis

Question 34

Estudio laboratorio inicial frente a sospecha de glomerulopatías

Answer 34

1. Orina completa (Proteinuria, GR, cilindros, cuerpos ovales) 2. Creatinina sérica (VFGe medainte MDRD o CKD EPI) 3. Hemograma y VHS 4. Perfil bioquímico y lipídico (Albuminemia, colesterolemia) 5. Ecotomografia renal (En estos Px no ayudan mucho pero hay otras enfermedades renales en que sí)

Question 35

¿Cuáles son los estudios serológicos que podrían servir en glomerulopatías? (11)

Answer 35

1. C3 y C4 = GP hipocomplementicas (LES, postinfecciosa, GP C3, Crioglobulinemia) 2. ANA, antiDNA, ENA 3. HbsAB, VHC, VIH, VDRL 4. ANCA = IFI y ELISA 5. EFP, inmunofijación, cadenas libres 6. Anti-MBG 7. Anti-PLA2R 8. IgA 9. Factor reumatoideo 10. Crioglobulinas 11. ADAMTS13

Question 36

¿En qué niveles se puede dividir el tratamiento de la GP?

Answer 36

1. Tto. del Sd. 2. Tto. específico de la GP 3. Tto. antiproteinúrico 4. Tto. anti progresión de la ERC

Question 37

¿Qué medidas se toman para el tratamiento del Sd. en GP?

Answer 37

1. Muy edematoso = Sacar líquido con furo 2. Retención de Na = Restricción de sal 3. Emergencia HTA = Antihipertensivos

Question 38

¿En general que tratamiento específico requieren las GP?

Answer 38

Cortidoides + algún inmunosupresor (CF, MMF, AZAT y RTX)

Question 39

¿En qué consiste el tto. antiproteinúrico?

Answer 39

En general iECA, ARA II, espironolactona, iSGLT2. Siendo los de excelencia los iSGLT2 y la espirinolactona.

Question 40

¿Que opciones hay para tto. anti progresión ERC?

Answer 40

iECA, ARAII, MRA, iSGLT2, HCO3-, estatinas, alopurinal