sémiologie Flashcards
(53 cards)
1
Q
quelles sont les deux phases distinctes de la grossesse
A
-embryogénèse jusqu’à la fin du 3e mois
-developmt du foetus du 4e mois jusqu’au terme
2
Q
Par qui est suivi la grossesse
A
-SF
-medecin généraliste
-GO (selon Has 2007)
3
Q
Pourcentage de grossesse présentant des complications
A
15-20% donc 80% normal
4
Q
On ne peut poser le diagnostic de grossesse physiologique ou normal qu’au moment de l’accouchement
A
Faux qu’à posteriori
5
Q
La durée moyenne d’une grossesse
A
266 a 293j
-soit en moyenne 283j depuis le 1er jour des DR
-soit 40 SA et demi (9 mois pleins)
6
Q
Calcul du terme (date) de l’accouchement
A
1er jour des DR
+ 14j (date d’ovulation)
+ 9 mois
7
Q
Date accouchement prématuré
A
Avant les 37 SA
8
Q
Le seuil de viabilité defini par l’OMS
A
Âge gestationnel > ou = a 22SA
ET/OU
Un poids fœtal > ou = a 500g
(Ce seuil différencie le bb prématuré de la fausse couche tardive)
9
Q
Date accouchement post terme
A
Après 41 SA révolu
10
Q
Les 3 étapes du diagnostic de la grossesse
A
1) interrogatoire
2) clinique
3) para clinique
11
Q
Quels sont les éléments que recherche l’interrogatoire (2)
A
- retard règle : arrêt de cycle menstruel et aménorrhée
- signes sympathiques de grossesse inconstants variables et disparaissent dans le courant du 4e mois
12
Q
Quels sont les signes sympathiques de grossesse (6)
A
- troubles digestifs
- modif de l’appétit
- trouble du sommeil
- troubles nerveux
- troubles urinaires (pollakiurie)
- tension mammaire
Ce sont des variabilités intra et inter individuel
13
Q
Dans les troubles digestifs des signes sympathiques de grossesse nous avons : (6)
A
- nausées
- vomissements
- aversion alimentaire
- constipation
- pyrosis
- hypersialorrhée
14
Q
Lors de l’étape clinique on va mettre en évidence 4 choses
A
- augmentation du volume de l’utérus
- sonchangement de forme
- son changement de consistance
- son changement de position
15
Q
Les 2 temps de l’augmentation du volume de l’utérus
A
- a 3 mois : fond utérin a mi-distance entre l’ombilic et la SP (volume d’un pamplemousse)
- a 4 mois et demi : fond utérin a l’ombilic + comblements des culs de sacs latéraux du vagin (c’est le signe noble)
16
Q
Pour ce qui est du changement de forme de l’utérus
A
Il passe de piriforme en dehors de la grossesse
A
Globuleux arrondi
17
Q
A propos de la consistance de l’utérus pendant la grossesse
A
Il y a un ramollissement de l’isthme (entre le COL et le CORPS) : signe de Hegar
18
Q
A propos du changement de position pendant la grossesse
A
Accentuation de l’anteflexion
19
Q
Pour apporter la preuve de l’existence de la grossesse on fait des examens para clinique dont 2
A
- examen biologique : dosage beta-HCG (hormone chorionique gonadotrope sécrétée par le thophoblaste)
- examen ecographique
20
Q
Quels sont les 2 tests du dosage de la beta-HCG
A
- test urinaire
- test plasmatique
21
Q
Caractéristique du test urinaire
A
- QUE qualitatif (il y a l’hormone ou pas)
- moins fiable que test plasmatique
- positif 1 a 8h après le retard des règles
22
Q
Caractéristiques du test plasmatique
A
- qualitatif ET quantitatif
- plus+ fiable que test urinaire
- positif 10j après la FÉCONDATION (pas le retard des règles !)
23
Q
Quels sont les 3 étapes de l’échographie
A
- visualisation sac gestationnel des 5 SA
- visualisation de l’embryon a 6 SA
- activité cardiaque visible des 7 SA
24
Q
Les modifications anatomiques et physiologiques que subit l’organisme maternel ont 4 caractéristiques
A
-sont à l’origine des signes cliniques
-traduisent l’adaptation de l’organisme maternel à l’augmentation des besoins métaboliques et besoins de production de ressources continues
-sont liées au maintien de la grossesse , à la croissance et au développement du fœtus
-sont ESSENTIELLEMENT d’origine hormonale et cardiovasculaire
(Régression de ces modif après l’accouchement et en post partum)
25
A propos des modif anatomiques de l’utérus (2)
- augmentation de son volume
- hypervascularisation des organes genitaux
26
L’hypervascularisation des organes genitaux vont permettre de pouvoir observe le signe de Chadwick (congestion veineuse) avec : (4)
- épaississement de la paroi vaginale
- augmentation leucorrhees physiologique (perte vaginal) cause par les œstrogènes
- présent des la 6e-8e semaine
- C’est un signe précoce de la grossesse
27
A propos des modif anatomiques de la glande mammaire (5)
- augmentation volume des seins
- pigmentation des aréoles plus accentuée et sont bombantes
- formation du réseaux veineux de Haller
- tubercules de Montgomery saillant et augmentés de volume
- écoulement de colostrum (précurseur du lait maternel qui contient beaucoup d’Ac)
28
A propos du gain de masse corporelle (5)
- prise de poids qui doit être comprise entre 9 et 12 kg a terme
- due à la croissance fœtal
- due à la croissance du placenta et au liquide amniotique
- due au volume des seins et des organes genitaux
- due au volume plasmatique (2,6 a 4L à terme)
29
A propos des glandes endocrine (3)
- hypophyse (augmentation de volume : 0,4 a 0,8 g en fin de grossesse)
- thyroïde (hypertrophie traduisant un mécanisme compenseur)
- surrénales (peu modifie)
30
A propos de la cardiovascularités lors de l’état gravide (2)
- hypertrophie du Ventricule Gauche (+50% a terme) due à l’augmentation du débit cardiaque
- mauvais retour veineux : œdème fréquents des membres inf, varices, hémorroïdes lié à l’augmentation de la pression veineuse
31
A propos de modification pulmonaire lors de l’état gravide (7)
- élargissement du thorax avec evasement des côtes inf
- agrandissement de l’angle xyphoïdien de 70 a 105 degrés
- élévation du diaphragme de 4 cm (le fond de l’utérus va pousser le diaphragme vers le HAUT)
- augmentation du diamètre antéro-postérieur du thorax de 2 à 3 cm
- hypotonie des abdo
- congestion de l’arbre respiratoire
- respiration maternelle (qui devient surtout diaphragmatique)
32
A quoi est due l’augmentation de la pression veineuse lors de l’état gravide (3)
- hypervolemie
- retention hydrosodee physiologique
- gene à la circulation retour par compression de la VCI et de l’aorte : donne malaise vagaux (décubitus LAT G est la position qui permet de soulager leur douleur)
33
A propos de modification renales lors de l’état gravide (7)
-augmentation taille reins (+1cm)
-augmentation poids des reins? (+45g)
-dilatation pyélocalicielle dès la 6e SA jusqu’au terme (liée à l’atonie des fibres LISSE, elles même liées au taux élevés de progestérone)
-dilatation pyélo-uterale plus prononcée à D des 10SA (uretERE D comprimé entre le détroit sup, les vaisseaux iliaques et l’utérus gravide)
-stase urinaire à D liée à la dextrorotation de l’utérus et au croisement de l’uretERE D par la veine ovarienne D très dilatée pendant la grossesse
-vessie et trigone sont élevés par l’utérus en FIN de grossesse (déplacement LAT des orifices + raccourcissement de la portion intramurale de l’urètRE dont le trajet devient plutôt perpendiculaire au lieu d’être oblique)
-stase urinaire fréquente (infections urinaires fréquentes chez la femme enceinte)
34
A propos de modification digestives lors de l’état gravide (4)
-Bouche : muqueuse hypervascularisée (Gingivorragies, œdème gingival, hypersialhorrée (ptyalisme))
-Œsophage : diminution du tonus du cardia et ralentissement vidange gastrique et compression par volume utérin (reflux gastro-oesophagien (RGO) et pyrosis)
-Intestin : ralentissement transit intestinal (Constipation)
-Foie : volume inchangé
35
A propos de modification de l'appareil locomoteur lors de l’état gravide (3)
* Equilibre modifié avec le déplacement du centre de gravité (++ au 3
ème trimestre)
* Assouplissement et relâchement symphyse pubienne et ligaments pelviens
* Hyperlaxité de certaines articulations (symphyse pubienne, vertèbres)
36
a propos de l'hyperlaxité des articulation lors de l'état gravide (5)
▪ Déstabilisation à la marche
▪ Mobilisation de la symphyse pubienne douloureuse (syndrome de Lacomme)
▪ Sciatalgies : compression du nerf sciatique au niveau des trous de conjugaison
▪ Douleurs lombosacrées liées à l’hyperlordose en fin de croissance
▪ Crampes au niveau membres inférieurs
37
A propos de modification tégumentaires lors de l’état gravide (5)
* Masque de grossesse → Chloasma (pigmentation jaunâtre au niveau du visage)
* Ligne brune abdominale qui part de la symphyse pubienne jusqu'à l’ombilic.
* Vergetures : lésions cutanées indolores liées au craquage des fibres de collagène, qui
sont irréversibles et indolores (au début elles sont couleur « aubergine » puis blanches)
* Augmentation ou diminution pilosité (en général une diminution)
* Vasodilatation cutanée
38
A propos de modification ophtalmologiques lors de l’état gravide (3)
* Ptosis modéré : la paupière supérieure tombe sur l’œil
* Troubles de la réfraction avec myopisation en fin de grossesse
* Hypoesthésie cornéenne : modifications l’épaisseur de la cornée et changement de
la composition des larmes qui peut entrainer une intolérance aux lentilles de contact
39
A propos de modification odontologiques lors de l’état gravide (2)
* Caries
* Erosions dentaires (salive acide)
Elles sont plus fréquentes car liées à l’inflammation gingivale possible et aux
modifications alimentaires du fait des nausées, aux vomissements au 1er trimestre puis
RGO (reflux gastro œsophagien) du dernier trimestre.
Un bilan bucco-dentaire est fortement conseillé au premier trimestre.
40
quelles sont les 2 habitudes hygiéniques à avoir lors de la grossesse
* Il faut conseiller aux femmes enceintes une alimentation équilibrée et diversifiée
* Il faut également procéder au dépistage des situations à risque de carence d’apports
41
a propos des dépistages des situations à risque de carence d’apports (5)
- Niveau socio-économique défavorisé
- Addictions : tabagisme, alcoolisme, autres
- Régimes végétariens, végétaliens,
- Patients qui vivent dans des régions peu ensoleillées, (déficit en vitamine D)
- Grossesses multiples : jumeaux ou + besoin augmenté
42
a propos de l'hygiène alimentaire pendant la grossesse (7)
- Régimes et rations alimentaires sains, diversifiés et équilibrés avec :
* Apport énergétique :
De 2 000 kcal/j
50 % glucides, 30 % lipides, 20 % protéines
Sur 3 repas + 1 ou 2 collations
*Régime normosodé : il ne faut pas conseiller aux femmes enceintes un régime sans sel
*Riche en produits laitiers
*Riche en légumes frais
- Prise de poids normale entre 9 et 12 kg
- A ne pas faire :
*Grignoter
*Sauter un repas
*Manger pour 2
- Limiter les excitants : thé, café
- Eviter les fromages au lait cru et charcuteries artisanales pour éviter certaines maladies comme la listériose et la toxoplasmose
- Il faut consommer des légumes et fruits frais en les nettoyant avec de l’eau
- Apports hydriques : boire au moins 1,5 L d’eau/j
43
a propos des besoins nutritionnels (3)
Supplémentations vitaminiques et sels minéraux :
-Fer : 20 mg/j (Tardyféron® B9,
Fumafer®)
-Folates (vit B1, B6, B12) :
Spéciafoldine® 0,4 mg/j
-Vitamine D : sur les grossesses
hivernales
44
a propos du fer dans les besoins nutritionnels lors de la grossesse (2)
-Prévention des anémies
ferriprives (anémie par
carence en fer : carence
martiale)
-Sont plus fréquentes au
3ème trimestre et en cas de grossesse
45
a propos du folate dans les besoins nutritionnels lors de la grossesse (2)
-Systématique en
périconceptionnel si la
patiente a un projet de
grossesse
-A des doses plus élevées si patientes à risque (exemple : traitements ou alcoolisme chronique)
46
a propos de la VITD dans les besoins nutritionnels lors de la grossesse (2)
-Prévention hypocalcémies
néonatales
-Uvedose® 1 dose unique
100 000 UI systématique à 28 SA (début du 6ème mois)
Surtout grossesses hivernales, patientres qui vivent dans des régions peu ensoleillées
47
les médicaments et toxiques a éviter (6)
-médoc
-tabac
-alcool
-stupéfiants
-thé et café
-produits cosmétiques
48
a propos des médoc (5)
* De nombreux médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse. En effet, ils ont des effets :
- Tératogènes: inducteur de malformations
- Foeto-toxiques
- Néonataux.
* L’utilisation des médicaments doit être limité au cours de la grossesse.
* Si le traitement médicamenteux est nécessaire, le prescripteur doit analyser le rapport bénéfice/risque.
* Il faut dire aux patientes qu’elles ne doivent pas faire d’automédication : elles doivent toujours prendre
conseil chez leur médecin, sage-femme ou pharmacien.
* Il faut également faire attention aux médicaments à base de plantes qui peuvent être dangereux et avoir
des effets abortifs.
49
a propos du tabac (10)
*Risque en fonction du nombre de cigarettes fumées par jour
*Lien de causalité statistiquement significatif entre le tabagisme maternel pendant la grossesse et :
- Diminution de la fertilité masculine et féminine
*Pendant la grossesse : GEU (x2), avortement spontanés (x3); HRP, placenta praevia, RPM avant 34 SA (x3)
*Peu ou pas tératogène : risque augmenté de fentes labiales et de craniosténoses
*Anomalies placentaires : hématome rétroplacentaire (HRP, décolle le placenta de la paroi utérine), placenta
praevia : (insertion anormal sur le col de l’utérus)
*Prématurité, RPM (rupture prématurée des membranes) avant 34 SA (X3)
*RCIU (retard de croissance intra-utérin), hypoxie chronique, MFIU (mort foetale in-utéro)
*Hémorragies du post-partum
*Le tabagisme n’est plus la première cause mais le deuxième de mort subite du nourrisson. La première
cause est les conditions de couchage (recommandation ed couchage sur le dos)
*Responsable d’Infections respiratoires et asthme chez le nouveau-né et même chez l’enfant
—> Sevrage tabagique possible pendant la grossesse : consultation tabacologie, substituts nicotinique
50
a propos de l'Arrêt du tabac (4)
-Immédiatement bénéfique pour l’enfant à naître et sa mère
-Le plus tôt possible pendant la grossesse
-Mais il n’est jamais trop tard pour arrêter
-Bénéfique tout au long de la grossesse et pendant l’allaitement
-Le tabagisme du compagnon est également nocif
-Message à délivrer par les professionnels = arrêt complet du tabac
51
a propos de l'Arrêt du tabac avec CS tabacologique (4)
-Anamnèse
-Mesure du CO2 expiré : donne une valeur du niveau d’intoxication tabagique
-Évaluation de la dépendance
-Information, accompagnement en post-partum pour éviter la rechute
52
a propos de la PEC psychologique et comportementale (5)
-Motivation
-Valorisation de l’aptitude à être mère, déculpabilisation
-PEC pharmacologique : substitut nicotinique autorisés pendant la grossesse
-Allaitement maternel conseillé même chez les femmes fumeuses ou sous traitement substitutif nicotinique
-Éviter l’exposition du nouveau-né et nourrisson au tabagisme passif +++
53
a propos de l'alcool (4)
* Alcool = 0
* Risque des fausses couches spontanées, d’accouchement prématuré, RCIU, troubles psychiques et du
comportement à plus long terme.
* Si on présente le syndrome d’alcoolisme fœtale, on aura :
Des malformations de la face,
De la boite crânienne
De l’encéphale
D’anomalies du SNC (déficit intellectuel, troubles de l’apprentissage et de la mémoire)
* L’alcool est la 1
ère cause de retard mental non génétique.
Sevrage total recommandé en début de grossesse et même avant la conception.
