Sémiologie pulmonaire

Question 1

Ce que l’on demande à l’interrogatoire

Answer 1

• âge, métier, situation familiale, tabac
• Antécédents familiaux
• ATCD personnels et médicaux
• Allergies
• Vaccins
• Traitement

Question 2

Types de traitements et leurs visés

Answer 2

• traitement médicamenteux à visé respiratoire : Per os, voir para-rénale, voie inhalée
• Traitement non médicamenteux à visé respiratoire : oxygénothérapie du repos et/ou de déambulation, ventilation non invasive à long ou court terme, appareil de pression positive continue
• Traitement médicamenteux à visé non respiratoire

Question 3

Les signes fonctionnels

Answer 3

• Toux
• Expectoration-crachat, hémoptysie
• Dyspnée
• douleurs thoracique
• troubles du sommeil

Question 4

Ce qu’il faut savoir sur la toux

Answer 4

• ancienneté : chronicité, aigue
• intensité de la toux, fréquence, intensité, rythme
• moliforme, quinteuse, émerisante
• toux grace // toux sèche
• installation brutale ou progressive
• déclencheur : repos position
  Influence du nyctémère, de la saison ?

Question 5

Ce qui faut savoir sur l’hémotysie, expectoration-crachat

Answer 5

• ancienneté
• rythme et fréquente
• caractère de ce que l’on crache : odeur, séreux, visqueux, purulente, mucor-purulente, vomique, perlé, moule bronchique, hémopysie

Question 6

Ce qu’il faut savoir sur la dyspnée + définition

Answer 6

def: essoufflement

• durée
• lié à l’effort ou non (échelle de dyspnée mMRC)
• Lié à la position : orthopnée (position allongé), antepnée (penchée en avant), platypnée (debout)

Question 7

Ce qu’il faut savoir de la douleur thoracique + quand est-ce qu’une douleur thoracique est une urgence ?

Answer 7

• aigu ou chonique

=> Douleur thoracique aigue = urgence

Question 8

douleur thoracique aigue ce qu’il faut savoir à l’interrogatoire

Answer 8

• on demande l’âge,
• les antécédent cardio-vasculaire ou trhobo-embolique,
• les facteurs de risques cardio-vasculaires
• caractéristique de la douleur

==> précisera :
- intensité
- siège
- irradiation
- durée du symptômes
- l’existence de position antalgique
- facteur améliorant
- type de ces douleurs

Question 9

Quels sont les signes accompagnateurs d’une douleur thoracique aigue ?

Answer 9

• difficulté respiratoire, dyspnée
• douleur à l’inspiration
• palpitation
• hémoptysie ou toux
• symptôme d’un syndrome grippal
• Altération de l’état général
• existence de signes généraux : sueurs, pâleur
• existence de signes digestifs : nausée, vomissements

Question 10

Ce qu’il faut éliminer à l’examen clinique lors d’une douleur thoracique aigue

Answer 10

Eliminer une détresse : hémodynamique, respiration, cyanose, SaO2, fréquence respiratoire, état de conscience, fièvre ….

Question 11

Quels examens complémentaires pour une douleur thoracique aigue ?

Answer 11

• électrocardiogramme
• examen biologique
• radio thoracique

On peut faire aussi d’autre examen ultérieurement : échocardiographie, scanner thoracique etc

Question 12

Causes de douleur thoracique aigue ?

Answer 12

• Cardiaque (PIED): péricardite, infarctus, embolie pulmonaire, dissection aortique
• Pulmonaire (3P): pneumothorax, pleurésie, pneumonie
• Douleur digestive : reflux gastro-oesophagien, oesophagite, pancréatite aigue, ulcère gastroduodénal
• Douleur pariétales
• Douleurs psychogènes

Question 13

Troubles du sommeils associé à une sémiologie pulmonaire

Answer 13

• Somnolence diurne, asthénie, sommeil non réparateur
• Ronflement, apnée du sommeil, nycturie

Question 14

Quels sont les signes physique et examen clinique d’une sémiologie pulmonaire

Answer 14

• signes généraux
• inspection
• palpation/vibration vocale
• percussion
  -auscultation
  -En dehors du thorax

Question 15

Quels sont les signes généraux lors de l’examens cliniques

Answer 15

• Pouls, la tension artérielle, la température, IMC
• fréquence respiratoire, tachypnée ou polypnée, bradypnée, hyperpnée

Question 16

Les différentes inspections/observation lors de l’examen cliniques ?

Answer 16

• Distension, emphysème > thorax en carrée, raccourcissement du thorax sus-sternal, position du tripode, signes de HOOVER
• dysfonctionnement diaphragmatique : respiration abdominal paradoxal, tirage intercostale/sus-claviculaire/sus-sternal, anomalie évidente (pecus excarvatus, pecus carinates etc)

Question 17

Palpation + vibrations vocales (examen cliniques)

Answer 17

• dire 33
• douleur exquis des fractures
• emphysème sous-cutanée
• adénopathie

Question 18

Dire 33 : que signifie une diminution/augmentation des vibrations ?

Answer 18

augmentation des vibrations :
- augmentation de al densité parenchyme pulmonaire
- fait partie des éléments du syndrome de condensation quel que soit sa cause : pneumonie, atélectasie …

Diminution des vibrations :
- aires entre cage thoracique et parenchyme pulmonaire : c’est le cas si pneumothorax ou si emphysème
- absence de parenchyme pulmonaire : pneumonectomie
- raréfaction

Question 19

Percussion lors de l’examen clinique (son+ définition du son)

Answer 19

• normale
• tympanique : s’il existe un pneumothorax
  Si emphysème ou crise d’asthme, une hypersonorité est attendue sans forcément atteindre le tympanisme
• Matitée : air alvéolaire remplacée par un exulta ou une consolidation comme dans une pneumonie, le son est mat

Question 20

Auscultation lors l’examen clinique, les différents sons (noms + significations)

Answer 20

• normale
• râle crépitante : insuffisance cardiaque, fibrose interstitielle pulmonaire
• Râle sous-crépitants : bronchite chronique, dilatation des bronches
• Ronchis : bronchite aigue ou chronique
• sibilants :asthme, BPCO
• Frottement pleural : pleurésie

Question 21

Qu’est ce qu’il faut regarder en dehors du thorax lors de l’examen clinique ?

Answer 21

• coloration cutanée : cyanose
• Doigts : doigts jaune (= cigarette), hippocratisme digitale
• MI: oedème, phlébite, varices, dermite ocre,

Question 22

Nommer quelque syndromes d’une sémiologie pulmonaires

Answer 22

• syndrome de Pancoast et Tobias
• Syndrome médiastinal
• syndrome cave supérieur
  -syndrome pleural
• détresse respiratoire

Question 23

Syndrome pancoast et Tobias

Answer 23

Il correspond à un ensemble des symptômes souvent révélateurs d’une atteinte malignes (cancéreuse) du haut des poumons, il comprend :

• Douleur de l’épaule et du membre supérieur de distribution C8-D2
• Amyotrophie des muscles de la main
• Syndrome de Claude-Bernard-Hormer par atteinte du ganglion sympathique cervical supérieur : ptosis, pyosis, enophtalmie
• Ostéolyse costale

Question 24

Syndrome médiastinal

Answer 24

Il est lié à la compression d’organes du médiastin par une tumeur, des adénopathies ou un organe en position anormale.

• Dysphagie : due à la compression de l’œsophage
  -Dyspnée
• Toux sèche
• Hépatomégalie et ascite : due à la compression de la veine cave
• Douleurs vertébrales ou intercostales
• Douleurs du diaphragme
• Céphalées et vertiges
• Œdèmes du visage

Question 25

Syndrome cave supérieur

Answer 25

• Œdème en pèlerine
• Cyanose
• Circulation collatérale thoracique
• Turgescence jugulaire
• Congestion
• Gêne respiration : toux, dyspnée, oppression thoracique
• Signes neurologiques
• Céphalées, vertiges
• Autres : myosis, hypotrophie de l’éminence hypothénar

Les signes sont accrus lors d’une antéfléxion et d’un décubitus.