SEP Flashcards
(64 cards)
1
Q
Donnez la définition de la SEP
A
Atteinte du SNC et plus particulièrement de la substance blanche du névraxe + atteinte n. I et II (olfactif et optique)
Plaques inflammatoires responsables de destruction de la myéline, évoluant par poussées successives, disséminées dans le temps et l’espace
2
Q
Quelle est la physiopathologie de la SEP ?
A
Pathologie auto-immune démyélinisante et inflammatoire
LT –> passe la barrière hémato encéphalique
–> cytokines pro-inflam –> inflammation –> destruction axone
–> LT8c –> destruction myéline avec respect relatif de l’axone
3
Q
Où peuvent se trouver les plaques de démyélinisation dans la SEP ?
A
Cervelet Périventriculaire Nerf optique Tronc cérébral Cordon postérieur Cordon antéro latéral
4
Q
épidémio SEP
A
1er affection et 1er cause de handicap neuro du jeune adulte
age moyen apparition 31 ans
3F/2H
5
Q
Quelle sont les étiologies de la SEP ?
A
Inconnue
Facteurs immunitaires, génétiques et environnementaux
6
Q
Comment diagnostique t-on une SEP ?
A
Dissémination dans le temps et dans l’espace –> au minimum 2 poussées
Référence = IRM
7
Q
Quels sont en général les 1er symptômes d’une SEP ?
A
40% déficit moteur 20% névrite optique rétro bulbaire 20% paresthésie 10% diplopie 5% vertiges / TVS
8
Q
Quels examens peuvent être réalisés dans la SEP sans forcément permettre le diagnostic ?
A
Ponction lombaire (signe inflammation) EMG (ralentissement de la conduction nerveuse)
9
Q
Comment évolue une SEP ?
A
Imprévisible. 3 types différents :
- rémittente
- secondairement progressive
- progressive d’emblé
10
Q
Décrire la forme rémittente de la SEP
A
Evolution par poussée régressive
Poussée = symptôme >15j puis régression totale ou presque totale
Cliniquement stable entre les poussées
On compte 30jours sans évolution pour pouvoir parler d’une nouvelle poussée.
11
Q
A partir de quand une SEP rémittente est agressive ?
A
Si 2 poussées par an
12
Q
Décrire la forme secondairement progressive de la SEP
A
40-50% des SEP après 7-10ans
Comme la forme rémittente mais dégradation entre les poussées
–> aggravation des symptômes tout le temps + poussées surajoutées
13
Q
A partir de quand on dit qu’une SEP est passé du a une forme progessive ?
A
Aggravation de plus de 6 mois
14
Q
Décrire la forme d’emblée progressive
A
15% des SEP
Aggravation continue +/- poussées surajoutées
Beaucoup plus rapide que la forme rémittente
15
Q
Quand peut on dire qu’une SEP a une forme Bénigne ?
A
Handicap minime
EDSS <3 pdt 10 ans
16
Q
Décrire le score EDSS sur une forme rémittente
A
Expanded Disability Status Scale
8ans de SEP –> EDSS 4 ( PM 500m)
20ans de SEP –> EDSS 6 (PM 100m avec AT)
30ans de SEP –> EDSS 7 (PM 5m avec AT mais autonome pour les transferts)
17
Q
Décrire le score EDSS sur une SEP d’emblé progressive
A
EDSS 6 a 7 ans de SEP
18
Q
Quel est l’impact de l’age d’apparition sur l’évolution de la SEP ?
A
Si avant 30 ans –> souvent forme rémittente
Si tardive (40ans) –> forme d’emblée progressive, agressive
19
Q
VRAI OU FAUX : la SEP on en meurt.
A
FAUX on ne meurt pas de la SEP mais de ses conséquence
Espérance de vie légèrement diminuée
20
Q
Quels sont les objectifs des ttt médicamenteux ?
A
- Empêcher les Lymphocytes T de passer la barrière hémato-encéphalique
- Empêcher l’inflammation
- Reconstitution de la myéline
21
Q
Quel est le ttt des poussées de SEP ?
A
Corticothérapie (méthylprédnisolone en IV)
1g/j pdt 3-5j
22
Q
Quel est le ttt de fond de la SEP ?
A
Immunomodulateurs (interférons) –> dim 30% les poussées et de 60% les nouvelles lésions a l’IRM
Immunosuppresseur –> sur forme d’emblée progressive ou ne réagissant pas aux interférons –> effet cardiaque + leucémie
23
Q
Donner le nom des interférons et leur classe de médicaments
A
Immunomodulateurs : Avonex, Rebif, Betaferon
24
Q
Donner le non des immunosuppresseurs
A
Novantrone
Tysabri
Gilenya
Ocrevus
25
Quels sont les objectifs MK dans la SEP ?
Prévenir / éviter aggravation des signes cliniques
Reconditionnement à l'effort (amélioration du périmètre de marche)
Développer des compensations efficaces et améliorer la QdV (gestion de la fatigue, diminution / stabilisation du handicap, meilleur gestion du quotidien)
26
Quels sont les principes de rééduc dans la SEP ?
Travail ciblé
Attention a la fatigabilité
Objectifs concrets pour entretenir les motivations
Tenir compte de ses possibilités d'apprentissage (tb cognitif)
Tenir compte de son milieu d'habitation
27
A quoi correspond chacun des stades EDSS ?
```
EDSS 3 : pas de pb de déambulation
EDSS 4 : PM 500m
EDSS 6 : PM 100m avec AT
EDSS 6,5 : PM 20m avec 2AT
EDSS 7 : PM 5m avec AT
EDSS 7,5 : confiné au fauteuil
```
28
Quelles sont les info a relever dans le dossier / anamnèse de la SEP ?
```
MdC
Type de SEP
date de 1er poussée
TTT med
Age
EDSS
Grands syndromes
cognition
MdV
Attentes et connaissances
ATCD
Environnement socio-familial
```
29
Quelles sont les étapes du bilan fonctionnel de la SEP ?
Orienter en fonction du stade EDSS et MIF
AVQ ( autonomie, préhension, habillage, toilette, ...)
Equilibre assis (EPA/Boubée)
Autonomie dans retournements
Assis-debout
Equilibre debout (EPD, tinetti, berg)
Transferts (sécurité, enchainement, efficacité)
NEM (svt difficulté apres genou dressé)
Relevé du sol
Escaliers
Déambulation (FR, marche, ... )
30
Décrire le bilan neuromoteur dans la SEP
Syndrome pyramidal
Commande volontaire (H&PD, MRC --> Psoas +++, IF, TA)
Commande involontaire (H&T, Ashworth modifé --> MI en E°, MS en F°)
31
Comment évalue t- on les spasmes dans la SEP ?
échelle de Penn
32
Quels sont les symptôme du syndrome cérébelleux a évaluer dans une SEP ?
```
Statique :
• Augmentation du polygone de sustentation
• Danse des tendons
• Ecartement des bras
• Hypotonie axiale et des membres
• Romberg négatif
```
Dynamique :
• Dysmétrie (souvent hypermétrie)
• adiadococinésie (marionnettes)
• dyschronométrie (retard à l’initiation et à l'arrêt du mouvement)
• tremblement d’action
• asynergie (incapacité de faire des mouvements coordonnés, disparition de la fluidité des mouvements)
• démarche festonnante
33
a quelle fréquence est présent le syndrome cérébelleux dans la SEP ?
10% en phase initiale et 70% en phase de maladie installée
il est donc important de réaliser le bilan du syndrome cérébelleux et des conséquences fonctionnelles qu’il provoque.
34
Comment évalue t-on le syndrome proprioceptif dans la SEP ?
sensibilité superficielle :
- Les troubles sont rares en début de maladie.
- Pic touche (yeux fermés) au bout des doigts.
- La perte de sensibilité superficielle vient souvent par la suite.
Sensibilité profonde :
Kinesthésie, statesthésie, Romberg positif
35
VRAI OU FAUX il y a souvent des troubles orthopédiques causés par la SEP
FAUX
on retrouve rarement des tb ortho en début de SEP
ils arrivent avec l'alitement
--> équin + flexion de hanche du a la spasticité
36
Quand faut-il faire un bilan CTV dans la SEP ?
au début pas besoin mais quand la maladie avance on commence a s'y intéresser : coussin, rougeurs, bas de contention, phlébites, oedèmes, escarres ...
ATTENTION: certains tb cognitif empêche la surveillance des points d'appuis
37
Quelle est l'origine de la dl dans la SEP ?
origine variable : mécanique, nociceptive, neurologique
38
comment sont décrites les douleurs neurologiques dans la SEP et comment sont elles traités ?
sensation étau, sensation de peau cartonnée, parésies
ttt: neurontin, lirica
39
Qu'est ce que le signe de l'hermite ?
douleur cervical --> flexion cervicale --> sensation de ruissellement dans le dos --> atteinte de la ME cervicale
40
Les tb vesico-sphinctérien concernent -il beaucoup de SEP ?
78% des patients en phase d'état
41
Quels sont les différents tb vésico-sphinctériens pouvant être présent dans la SEP ?
* Miction : pollakiurie, dysurie, impérieuses, fuite , vidange incomplète, rétention urinaire. Il y aura aussi un objectif d’apprentissage d’auto-sondage dans la rééducation → dysynergie vésico-sphinctérien
* Exonération des selles : souvent des constipations → traitement laxatif + revoir l’alimentation
42
Quelle est l'échelle pour évaluer l'impact des tb vésico-sphinctérien sur les AVQ ?
échelle de divotrie
43
Quels sont les étapes du bilan vestibulaire a réaliser chez un patient SEP ?
* Nystagmus (saccades des yeux)
* Romberg positif
* Tapis de Fukuda (50 pas sur place les yeux fermés et on regarde la déviation)
44
VRAI ou FAUX La fatigue est le plus invalidant dans la SEP
VRAI
présente dans 75% des cas, la fatigue est le plus invalidant car limite les activité (restriction de participation)
elle entraine parfois une détresse psychologique
45
comment évalue la fatigue dans le SEP ?
échelle SF36 : altération de la qualité de vie
| échelle FSS : conséquences sur les AVQ --> auto questionnaire
46
Quand faut-il réaliser un bilan respi dans la SEP ? et que peut-on y trouver ?
dans les phases les plus évoluées
Obstructif, restrictif, trouble de la déglutition dans 51% des cas en phase évoluée.
47
Quels sont les tb cognitif et neuropsy qui peuvent être présents dans la SEP ?
troubles :
- de l’attention
- de la mémoire (surtout à court terme et de travail),
- des troubles émotionnels
- des troubles de l’humeur (dépression, anxiété, lunatisme)
- des fonctions exécutives
- de la communication (dysarthrie notamment pour les syndromes cérébelleux).
48
Qu'est ce qu'il est important de mettre en place dans la rééduc de la SEP ?
* Créer des situations d’apprentissage
* Mettre en place des objectifs précis et concrets pour maintenir la motivation du patient
* Rompre le cercle vicieux de la phobie de la chute.
* Redonner confiance et valoriser les progrès
* Rééducation autour de la fatigue du patient.
* Rééducation mais surtout réadaptation ⇒ augmentation de la qualité de vie
* Inciter à faire de l’activité physique
49
Quel va être notre rééduc pendant la poussée de SEP ?
* pas de renforcement (mob activo-passives possibles)
* entretien articulaire pour éviter que la spasticité fasse des complications
* entretien respiratoire
* relaxation…
* Ils sont généralement à l’hôpital, sous traitement donc perfusé, ce qui limite les possibilités
50
Quel va être notre rééduc après la poussée de SEP ?
* récupération des capacités fonctionnelles
| * développement des systèmes de compensation
51
Quel va être notre rééduc entre les poussées de SEP ?
* entretien des capacités fonctionnelles
* gestion de la fatigue
* réadaptation à l’effort
* prévention des complications neurologiques.
52
comment créer des objectifs dans la SEP ?
Objectifs globaux : à adapter avec ce qu’on trouve au bilan et ce qu’on attend de la rééducation
53
Quels sont les objectifs a viser quand on trouve un EDSS entre 2 et 6,5 ?
* Améliorer la qualité de la marche (avec/sans aide technique) sur terrains divers (stables/ instables, intérieur/ extérieur) et diminuer la dépense énergétique et le risque de chute.
* Entretenir les amplitudes articulaires et prévenir les conséquences de la spasticité.
* Éduquer sur sa pathologie et sur les troubles associés à la pathologie
* Diminuer les douleurs.
* Améliorer le périmètre de marche en réduisant le coût énergétique de la marche.
54
Quels sont les moyens utilisés pour Améliorer la qualité de la marche en cas d'EDSS entre 2 et 6,5 ?
o Équilibre debout (réactions parachutes, unipodal) → rester précis
o Renforcement des muscles parésiés (ex: renfo des IJ pour améliorer le verrouillage du genou …)
o Nems / séquence de redressement (contre le risque de chute ou comme renforcement d’un muscle)
o Proposer des aides techniques (releveur rigide, en liberté 2ème canne)
55
Quels sont les moyens utilisés pour Améliorer le périmètre de marche en réduisant le coût énergétique de la marche, en cas d'EDSS entre 2 et 6,5 ?
o Endurance des muscles (6 séries de 10 rep à 8x16 à 50% RM)
o Réentrainement à l’effort (tapis de marche de préférence sinon vélo ou motomed)
o Maintenir une activité physique
56
Quels sont les moyens utilisés pour Entretenir les amplitudes articulaires et prévenir les conséquences de la spasticité en cas d'EDSS entre 2 et 6,5 ?
o Gain en flexion dorsale (car le triceps est souvent spastique)
o Programme d’auto étirement (très important)
57
Quels sont les moyens utilisés pour Éduquer sur sa pathologie et sur les troubles associés à la pathologie, en cas d'EDSS entre 2 et 6,5 ?
o Apprentissage de la gestion de la fatigue en faisant des pauses (calendrier de la fatigue en fonction des activités pour déterminer si c'est l’activité ou le moment de l’activité qui est énergivore).
o Programme d’auto rééducation active et passive
o Troubles vésico-sphinctériens +++
58
Quels sont les objectifs de rééducation pour une SEP avec un EDSS entre 6,5 et 8 ?
* Améliorer l’autonomie dans les AVQ en mettant en place des aides humaines et/ou techniques
* Améliorer la sécurité et l’efficacité des transferts.
* Améliorer les déplacements en fauteuil roulant manuel ou électrique et voir pour adapter le domicile
* Entretenir les amplitudes articulaires et adapter l’environnement du patient pour éviter les complications du décubitus
* Poursuivre l’éducation thérapeutique pour maintenir le potentiel moteur fait auparavant et intégrer la famille +++
* Diminuer la douleur souvent due à la spasticité et au positionnement
59
Quels sont les moyens utilisés pour Améliorer l’autonomie dans les AVQ en mettant en place des aides humaines et/ou techniques , en cas d'EDSS entre 6,5 et 8 ?
o Equilibre assis principalement
o Retournements
o Capacités de préhension (avec attelle) selon les différentes étapes de la préhension, être bien précis dans l’objectif → souvent les MS sont spastiques dans ce cas et limitent la préhension
o Renforcement des muscles parésiés des membres supérieurs
60
Quels sont les moyens utilisés pour Améliorer la sécurité et l’efficacité des transferts, en cas d'EDSS entre 6,5 et 8 ?
o Aide technique : planche de transfert, guidon de transfert, lève-malade
o Déplacements latéraux, push-up : en glissé ou en soulevé
o Séquencer en plusieurs étapes
o Voir la famille si nécessaire (verticalisateur, lève malade)
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Quels sont les moyens utilisés pour Entretenir les amplitudes articulaires et adapter l’environnement du patient pour éviter les complications du décubitus, en cas d'EDSS entre 6,5 et 8 ?
o Coussins de décharge, de positionnement
o Escarre
o Trouble cutané (soulagement des points d’appuis)
o Trouble respiratoire → entretien respiratoire
o Trouble orthopédique (posture des adducteurs, auto-rééducation étirement, décharge …).
o Orthèse pour la spasticité
o Soulagement points d’appui
o Autorééducation
o Posture, surtout des adducteurs et des triceps suraux
o Penser à leur apprendre les soulagements de points d’appui, aussi au fauteuil
62
Quels sont les principes de rééducation dans la SEP ?
* Adapter la séance en fonction de la fatigue du patient
* Alterner travail actif / passif pour fractionner les efforts
* Privilégier les exercices à visée fonctionnelle
* Prise en charge des troubles cognitifs qui limitent l’apprentissage
* Prise en charge des douleurs et de la spasticité : mobilisation douces
63
Quels sont les principes de rééducation dans une SEP associé a un syndrome cérébelleux?
* Résistance
* Nécessité de la répétition +++
* Renforcement, concentrique (plus facile) et excentrique (plus difficile), vitesse (plus c'est rapide plus c'est facile)
* Être encadrant, au début on les sécurise ++ et puis après on sécurise moins
* Mettre dans une salle calme
* Progression de la plus grande résistance à la plus petite résistance.
* Progression d’un grand polygone à plus petit polygone.
* Progression d’un segment à plusieurs segments.
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Quels sont les principes de rééducation dans une SEP associé a un syndrome cordonal postérieur?
* Si possibilité de récupération → travailler les sensations de proprioception du patient, si gros troubles -> textures différentes, si petits troubles -> textures similaires
* Si pas de possibilité de récupération → développement de compensations
