Sepse

Question 1

Critérios para SIRS (4)

Answer 1

1. Temperatura central > 38,3º C ou < 36ºC OU equivalente em termos de
   temperatura axilar;
2. Frequência cardíaca > 90 bpm;
3. Frequência respiratória > 20 rpm, ou PaCO2 < 32 mmHg
4. Leucócitos totais > 12.000/mm³; ou < 4.000/mm³ ou presença de > 10% de
   formas jovens (desvio à esquerda).

Question 2

As principais disfunções orgânicas são (7):

Answer 2

1. Hipotensão; PAM < 65 mmHg
2. Oligúria (≤0,5ml/Kg/h);
3. Relação PaO2/FiO2 < 300mmHg;
4. Contagem de plaquetas < 100.000/mm³ ou redução de 50% no número de plaquetas em relação ao maior valor registrado nos últimos 3 dias;
5. Acidose metabólica inexplicável: déficit de bases ≤ 5,0 mEq/L e lactato > 2 vezes o valor normal;
6. Rebaixamento do nível de consciência;
7. Aumento significativo de bilirrubinas (>2X o valor de referência).

Question 3

O médico deverá avaliar o paciente e definir se há foco infeccioso (presumido ou
confirmado). Se não houver suspeita clínica de infecção, o paciente não será
incluído no protocolo;

Assim que definir que o paciente tem critérios para sepse devo proceder o preenchimento da AIH para leito de internação compatível com estado clínico do paciente e a partir desse momento se inicia a contagem de tempo para as metas terapêuticas.
Quais são essas medidas?

Answer 3

1. Colher o Kit Sepse* e 2 amostras de hemoculturas periféricas (além de outras culturas conforme o caso), em até 30 minutos;
2. Prescrever a antibioticoterapia em até 30 minutos, no máximo;
3. Administrar os antibióticos, após coleta de culturas, em até 30 min após a
   prescrição médica (no máximo 1h após o diagnóstico);
4. Reposição volêmica agressiva precoce em pacientes com hipotensão ou lactato acima de 20 mg/dL
   4.1 - Ressucitação volêmica com 30 ml/kg de Ringer lactato para hipotensão ou lactato > 4 mmol/L
   4.2 Iniciar vasopressores se paciente hipotenso durante ou após ressucitaão volêmica para manter PAM > 65mmHg

Question 4

Quais os exames do kit sepse? (16)

Answer 4

1. Hemocultura periférica 2 amostras,
2. Hemograma,
3. Ureia,
4. Creatinina,
5. Glicemia,
6. Sódio,
7. Potássio,
8. Cálcio iônico,
9. Magnésio,
10. Coagulograma,
11. TGO,/TGP
12. PCR,
13. Bilirrubinas totais e frações,
14. Troponina
15. Gasometria arterial
16. Lactato arterial.

Reavaliar o paciente após resultados de exames dando prosseguimento a terapia guiada por metas.

Question 5

Cuidados com o paciente cardiopata:

Answer 5

Pacientes cardiopatas podem necessitar de redução na velocidade de infusão, conforme a presença ou não de disfunção diastólica ou sistólica moderada/grave. Nesses pacientes, o uso de vasopressores para garantir pressão de perfusão adequada eventualmente necessita ser antecipado.

Pode iniciar noradrenalina em acesso periférico entre 3 a 4 horas. Depois disso é obrigatório passar o acesso venoso central. Porém, é importante avaliar a resposta do paciente, se presença de vasoconstrição periférica importante.

Question 6

Prescrição da Nora

Answer 6

É uma ampola com 4 ml, tendo 1mg de noradrenalina em cada ml, com um total de 4 mg em cada ampola.

Diluição: 5 ampolas de 4mg em 180 ml de Soro glicosado 5%. 20 mg/ 200 ml: 0,1 mg/ml de nora nessa solução.