Sepse e Choque Séptico

Question 1

O que é a Síndrome da resposta inflamatória sistêmica?

Answer 1

Definida pela presença de pelo menos 2 dos sinais abaixo:

1. Temperatura central >38,3° ou <36°C
2. FC> 90bpm
3. FR > 20rpm, ou PaCO2 < 32mmHg
4. Leucócitos totais > 12.000/mm3, ou <4000/mm3 ou presença de >10% de formas jovens (desvio à esquerda)

Question 2

Como a SRIS se enquadra no diagnóstico de sepse?

Answer 2

A SRIS não faz mais parte dos critérios para definição de sepse, mas auxilia a identificação de pacientes com infecção

Question 3

Como é a classificação atual do ILAS?

Answer 3

Infecção sem disfunção, sepse e choque séptico

Question 4

O que é a infecção sem disfunção?

Answer 4

Foco infeccioso ou suspeito sem apresentar disfunção orgânica

Question 5

O que configura/diagnostica sepse?

Answer 5

Infecção suspeita ou confirmada associada a disfunção orgânica:

1. Hipotensão (PAS < 90mmHg ou PAM < 65mmHg ou queda de PA> 40mmHg
2. Oligúria (>ou=0,5ml/kg/h) ou creatinina > 2mg/dL
3. Relação PaO2/FiO2 < 300 ou necessidade de O2 para manter SpO2 > 90%
4. Plaquetas <100.000/mm3 ou queda de 50% nos últimos 3 dias
5. Lactato alto
6. Rebaixamento do nível de consciência, agitação, delirium
7. Aumento significativo de bilirrubinas (>2x o valor de referência)

Question 6

Qual a definição de sepse?

Answer 6

Resposta inflamatória desregulada a uma infecção , com liberação de mediadores pró-inflamatórios, levando a uma resposta sistêmica e generalizada

Question 7

Quais os principais fatores de risco para uma pior evolução dos casos de sepse?

Answer 7

Extremos de idade, doenças imunossupressoras, câncer, medicamentos imunossupressores, diabetes, abuso de álcool, cateteres venosos

Question 8

Quais as principais manifestações clínicas da sepse?

Answer 8

Geralmente no início é inespecífico. As queixas geralmente tem relação com doenças infecciosas (variam com a etiologia)

Question 10

Quais os principais órgãos que são foco inicial de sepse? Em ordem de ocorrência?

Answer 10

Pulmão, abdome, corrente sanguínea e trato geniturinário

Question 12

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção do TGI?

Answer 12

Dor abdominal, diarreia, presença de sangue e pus nas fezes

Question 13

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção de cateteres e dispositivos?

Answer 13

Tunelite, saída de secreção purulenta ostial

Question 14

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção do trato urinário?

Answer 14

Disúria, urgência miccional, dor suprapúbica, dor em flancos

Question 15

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção de pele e partes moles?

Answer 15

Hiperemia e dor local, saída de secreção purulenta

Question 16

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção de articulações?

Answer 16

Hiperemia e dor local, bloqueio articular

Question 17

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a causa é uma infecção de sítio cirúrgico?

Answer 17

Hiperemia de ferida operatória, saída de secreção purulenta

Question 18

Quais as principais manifestações clínicas da sepse quando a etiologia inicial é a pneumonia?

Answer 18

Tosse, dispneia, expectoração purulenta

Question 19

Qual a causa mais comum de sepse?

Answer 19

Pneumonia

Question 20

Quando abrir o protocolo de sepse?

Answer 20

Na suspeita ou confirmação de sepse ou choque séptico

Question 21

Em pacientes com disfunções clínicas na triagem (hipotensão, rebaixamento de consciência, dispneia ou desaturaçao, oligúria), qual a recomendação?

Answer 21

Dar seguimento imediato ao protocolo

Question 22

Quais casos podemos não fazer o seguimento do protocolo? Por que?

Answer 22

Pacientes sem disfunção clínica aparente, com quadros típicos de infecções de via aérea alta ou amigdalite, pois tem baixa probabilidade de se tratar de casos de sepse

Question 23

O que fazer com o protocolo de tratamento de sepse em pacientes em cuidados de fim de vida?

Answer 23

O protocolo pode ser descontinuado, seguindo um tratamento pertinente a sua situação clínica

Question 24

Quais são os pontos utilizados no escore qSOFA?

Answer 24

Frequência respiratória >ou= 22/min
Alteração do nível de consciência
Pressão arterial sistólica > 100mmHg

Question 25

Quais as classificações iniciais de um paciente, que deve ser feita pela equipe médica?

Answer 25

1. Infecção sem disfunção com seguimento de protocolo
2. Sepse ou choque
3. Afastado sepse/choque
4. Pacientes sob cuidados de fim de vida

Question 26

Como se dá o tratamento de sepse?

Answer 26

Pacote de 1ª hora + seguimento nas próximas 6 horas

Question 27

Como ocorre o pacote de 1ª hora?

Answer 27

1. Coleta de exames: gasometria e lactato arterial, hemograma completo, creatinina, bilirrubina e coagulograma (lactato o mais rápido possível) 2. Coleta de 2 hemocultura em sítios distintos, e cultura de outros sítios: aspirado traqueal, líquor e urocultura (antes de antibióticos) 3. Antibioticoterapia empírica até resultado das culturas (endovenosa) - Utilizar dose máxima, com dose de ataque em casos pertinentes, sem ajustes para função renal ou hepática - Considerar terapia combinada em suspeita de infecção por agentes multidrogas resistentes 4. Em pacientes hipotensos ou com sinais de hipoperfusao, iniciar ressuscitação volêmica com infusão imediata de 30mL/kg de cristalóides 5. Se a PAM permanecer abaixo de 65, faz-se o uso de vasopressores, sendo a noradrenalina a droga de primeira escolha 6. Pesquisar após 2-4h de ressuscitação volêmica, o lactato. Se tiver 2x o valor de referência após os tratamentos iniciais, deve ser corrigido

Question 28

Quais os sinais de hipoperfusão que podem estar presentes em pacientes com sepse?

Answer 28

Oligúria, presença de livedo, tempo de enchimento capilar lentificado e alteração do nível de consciência

Question 29

Em quais pacientes deve ser feita a reavaliação em 6 horas?

Answer 29

Pacientes que apresentam choque séptico, hiperlactatemia ou sinais clínicos de hipoperfusão tecidual

Question 30

Quais as recomendações do pacote de reavaliação de 6 horas?

Answer 30

1. Reavaliação de ressuscitação volêmica: mensuração da PVC, variação de pressão de pulso, formas de avaliação de responsividade a fluidos, tempo de enchimento capilar, livedo 2. Pacientes com hipoperfusão e hemoglobina <7mg/dL devem receber transfusão o mais rápido possível 3. Monitorar pressão arterial, idealmente de forma invasiva, em pacientes com choque séptico 4. Em caso de hipertensão, pode ser necessária redução da pós-carga, usando nitroprussiato ou nitroglicerina

Question 31

Em pacientes com disfunção clínica aparente, mas com quadro clínico sugestivo de outros processos infecciosos atípicos (dengue, leptospirose, malária), como se dá o protocolo de tratamento?

Answer 31

Pôde-se seguir um fluxo específico de atendimento que leve em consideração peculiaridades do atendimento a esses pacientes

Question 32

Em quais pacientes podemos indicar corticoides? Qual a droga e dose de escolha?

Answer 32

Pacientes com choque séptico refratário, ou naqueles em que não se consegue manter a pressão arterial alvo, mesmo com ressuscitação volêmica e uso de vasopressores. Hidrocortisona na dose de 50mg a cada 6 horas

Question 33

Em quais pacientes a intubação deve ser realizada sem postergação?

Answer 33

Pacientes sépticos com insuficiência respiratória aguda e evidências de hipoperfusão tecidual

Question 34

Quando não está indiciado o uso de bicarbonato em pacientes com sepse/choque séptico? Por que?

Answer 34

Em pacientes com pH> 7,15. Pois o tratamento dessa acidose é o restabelecimento da perfusão adequada

Question 35

Qual a recomendação de tratamento em pacientes com sepse que tem sinais de hipoperfusão tecidual?

Answer 35

Ressuscitação volêmica, 30mL/kg de peso de solução cristalóide, nas primeiras horas. A recomendação é usar ringer lactato.

Question 36

Qual o alvo de pressão arterial média (PAM) em pacientes com choque séptico?

Answer 36

65mmHg

Question 37

O que fazer com pacientes com PAM < 65mmHg em choque séptico?

Answer 37

Uso de drogas vasoativas (noradrenalina é a de escolha, mas pode ser adrenalina, vasopressina, dobutamina)