Sepsis

Question 1

Sepsis neonatal precoz

Answer 1

Dentro primeras 72 horas de vida

Question 2

Patógenos frecuentes en sepsis neonatal precoz

Answer 2

E. coli, Streptococo agalactiae, Listeria Monocitogenes

Question 3

Incidencia sepsis neonatal precoz

Answer 3

1%

Question 4

Sepsis neonatal tardía

Answer 4

Después 72 horas de vida relacionada agentes ambiente hospitalario o comunidad

Question 5

Incidencia sepsis neonatal tardía

Answer 5

0,6-14,2%

Question 6

Tratar a los RN >37SG asintomáticos con ruptura >18horas ?

Answer 6

No

Question 7

Tratar a los RNAT con FR + dificultad respiratoria grave o leve moderada >6 horas vida ?

Answer 7

Si, + cultivos

Question 8

RNAT con signos moderados a severos de sepsis

Answer 8

Antibiótico empírico + hemocultivos

Question 9

Tras obtener cultivo negativo, PCR bajó, con o sin recuento de blancos normales y paciente asintomático

Answer 9

Supender antibióticos a las 48, máximo 72 horas.

Question 10

Clínica primeras 12 horas que antibiótico uso? Sepsis temprana

Answer 10

Ampicilina + (aminoglucosido) gentamicina o amikacina

Question 11

Factores de riesgo de sepsis neonatal?

Answer 11

Fiebre intraparto 
Corioamnionitis 
RPM >18h
Colonización por streptococo y horas de su tto antenatal
Uso ATB intraparto 
Líquido amniótico de mal olor
Taquicardia fetal 
Acidosis fetal
Edad gestacional

Question 12

Calculadora riesgo de sepsis neonatal?

Answer 12

Estratificación cuantitativa riesgo sepsis precoz primeras 12-24h RN >34 semanas

Estrategia útil disminuye el uso innecesario de antibióticos.

Question 13

Que calcula sepsis calculator?

Answer 13

Probabilidad sepsis temprana por 1000 RN vivos

Question 14

RN con riesgos pero asintomático. Manejo?

Answer 14

Ningún estudio
Dejar con la madre
Salvo riesgo a priori >6-7%

Question 15

RN sintomáticos aún con score bajos? Manejos

Answer 15

Hemocultivos, laboratorio, antibióticos

Question 16

La sepsis confirmada esta determinada por

Answer 16

Hemocultivo positivo

Question 17

Con hemocultivos y cultivos negativos y signos clínicos de infección se denomina

Answer 17

Sepsis clínica

Question 18

Hemocultivo de donde se prefiere?

Answer 18

Venosa o arterial. No hay ventajas a la arterial

Question 19

Puedo extraer sangre de catéteres venosos percutaneos?

Answer 19

No, excepto en sospecha de SEPSIS por catéter

Question 20

Indicador clínico temprano de sepsis neonatal tardía

Answer 20

Apnea-bradicardia

Question 21

Probabilidad de sepsis en un Rn asintomático y con factores de riesgo

Answer 21

Casi nula <0,21%

Question 22

Sepsis definitiva

Answer 22

Signos clínicos más aislamiento agente infeccioso en sangre o LCR

Question 23

Hemocultivos falsos positivos cuál es la bacteria más frecuente

Answer 23

Estafilococo coagulasa negativo (epidermidis) recuento bajo de colonias

Question 24

Contaminantes en hemocultivos cuando ?

Answer 24

Crecen múltiples especies en un mismo cultivo
Diferentes especies crecen en dos hemocultivos diferentes
Solamente uno de varios cultivos resulta positivo
Germen en la mitad o menos de los cultivos
Inadecuado cuidado sitios punción

Question 25

Recomendación hemocultivos

Answer 25

2 hemocultivos período breve entre uno y otro en diferente sitio de punción

Question 26

La meningitis neonatal es más frecuente en

Answer 26

Sepsis neonatal tardía

Question 27

En quien hacer PL ?

Answer 27

RN >72 horas, sintomáticos, con sospecha de sepsis tardía

Question 28

Es normal recuentos 40.000-50.000 en RN primeras 24-72h?

Answer 28

Si

Question 29

Sensibilidad neutropenia para predecir sepsis temprana?

Answer 29

85% Leve: 1000-1500 Moderada: 500-1000 Grave: <500

Question 30

Cociente inmaduros/totales >=0.2 cual es el valor predictivo negativo?

Answer 30

Sepsis temprana 80-85% | Sepsis tardía 50-55%

Question 31

Valor predictivo negativo PCR en sepsis temprana?

Answer 31

99%

Question 32

Está indicado usar cefalosporinas de tercera generación en RN con sospecha de sepsis?

Answer 32

No, xq aumentan resistencia, candidiasis sistémica, ECN.

Question 33

Porque esta contraindicada la ceftriaxona en RN?

Answer 33

Por su alta unión a albumina, desplaza la bilirrubina y aumenta el riesgo de kernicterus, toxicidad aumentada depósitos de calcio en pulmón, riñón e hígado.

Question 34

Duración de la antibiótico terapia en sepsis con hemocultivos positivos?

Answer 34

7-10 días

Question 35

Antibiótico en sepsis neonatal tardía? Si fuera estafilococo y gramnegativos?

Answer 35

Oxacilina (penicilina anti estafilococica) + aminoglucosido ó Vancomicina + aminoglucosido

Question 36

En que casos se usa vancomicina ?

Answer 36

En RN inestables y en UCIN

Question 37

Si sale hemocultivo positivo meticilin sensible que hago con la vancomicina?

Answer 37

Suspendo

Question 38

Tratamiento de bacterias multiresistentes klebsiella BLEE y entero bacterias multiresistentes?

Answer 38

Carbalenemicos preferencia meropenem (menor efecto nefrotoxico y menor efecto epileptogenico)

Question 39

Otro antibiótico útil en gram negativos multiresistentes? Productoras carbapenemasas?

Answer 39

Colistin

Question 40

Antibióticos que se monitoriza sus niveles?

Answer 40

Gentamicina Amikacina Vancomicina

Question 41

Niveles pico o máximo y niveles Valle o mínimo?

Answer 41

Pico: amikacina y gentamicina 60 min después dosis IV Vancomicina: 120 min después Valle: 5-20 minutos antes de administrar dosis

Question 42

Cuando solicitar niveles de antibióticos?

Answer 42

Después segunda dosis Oliguria o IR Falta de respuesta al tratamiento Sospecha toxicidad

Question 43

Si se inicia tratamiento empírico y se aísla en cultivos streptococo B que hago?

Answer 43

Suspendo aminoglucosido y continuo con ampicilina por 10 días

Question 44

En meningitis por streptococo B cuanto dura tratamiento y cuando repito PL?

Answer 44

Duración: 14 días | Repetir PL 24-48h después de iniciar tto para ver si hay mejoría en LCR

Question 45

En meningitis por bacterias gram negativas duración tratamiento ?

Answer 45

21 días o 14 días desde cultivo negativo

Question 46

Que es el aspecto tóxico?

Answer 46

``` Letárgia Hipo/hiperventilación Mala perfusion Cianosis Deshidratación ```

Question 47

Sospecha de sepsis

Answer 47

Independientemente de síntomas clínicos, presencia de factores de riesgo o hallazgos que sugieran sepsis

Question 48

Factores maternos riesgo sepsis

Answer 48

Corioamnionitis RPM> 18h Fiebre materna intraparto Madre colonización GBS

Question 49

Profilaxis atb GBS eliminan el riesgo de infección por GBS?

Answer 49

No, solo reducen

Question 50

Signos clínicos en sepsis precoz son más sensibles que parámetros laboratorio ?

Answer 50

Si

Question 51

En Presentación clínica dudosa que hago?

Answer 51

Cultivos Observar Iniciar antibióticos según riesgo

Question 52

Cuantos ml de sangre en hemocultivos?

Answer 52

1-2 ml | A > volumen > sensibilidad