serce bolesne Flashcards
(42 cards)
Niewydolność krążenia - podział i przyczyny
- Pochodzenia sercowego
- uszkodzenie włókien ms
- nadmierne obciążenie serca
- zaburzenie rytmu
- mechaniczne ograniczenie pracy
- zaburzenia metaboliczne
- upośledzenie mechanizmów regulujących prace serca - Pochodzenia obwodowego
- zmniejszenie ilości krwi krążącej
- zaburzenia regulacji napięcia ścian naczyn - Etiologia mieszana
Klasyfikacja niewydolności krążenia NYHA
1 - zwykłe czynności nie wyzwalają objawów niewydolności
2- przeciętny wysiłek powoduje zmęczenie, duszność, ból dusznicowy
3- dolegliwości pojawiają się w czasie umiarkowanego wysiłku ale nie występują w czasie spoczynku
4 - dolegliwości występują podczas każdego wysiłku i w spoczynku
Objętość minutowa - czynniki które ją determinują
1) Kurczliwość - regulowana mechanizmem nerwowym (adrenalina i noradrenalina na rec adrenergiczne B co nasila uwalnianie Ca2+) oraz mechanizm Starlinga - im większe rozciągnięcie tym większy skurcz
2) Obciążenie wstępne - siła z jaką krew rozciąga serce w maksymalnym rozkurczu. Proporcjonalne do ilości krwi krążącej oraz powrotu żylnego.
3)Obciążenie następcze - siła z jaką krew rozciąga serce podczas wyrzutu krwi, zależy od oporu mechanicznego dla krwi
4)Częstość pracy serca
Niewydolność skurczowa i rozkurczowa lewej komory
Skurczowa EF<40%
1.Martwica i apoptoza kardiomiocytow
2.Włóknienie kardiomiocytów
3. Zmiana fenotypu kardiomiocytów
4.Zmniejszenie liczby receptorów Badrenergicznych
Rozkurczowa EF>/=50%
1. Choroba niedokrwienna serca
2. Przerost lewej komory - nadciśnienie, kardiomiopatia przerostowa
3. Zmiany sprężystości ścian lewej komory
Mechanizmy kompensacyjne w niewydolności serca
- Przerost mięśnia sercowego
- przeciążenie objętościowe (wysoki preload) odśrodkowy przerost
- przeciążenie ciśnieniowe (wysoki afterload) dośrodkowy przerost - Redystrybucja krwi krążącej
- Kompensacyjne reakcje neurohumoralne
- Stymulacja układu adrenergicznego
- Aktywacja układu RAA
- Peptydy Natriuetyczne
- Wydzielanie wazopresyny
- inne z udziałem endoteliny, cytokin i NO
Niewydolność lewokomorowa serca PRZEWLEKŁA
Przyczyny
1. zmniejszenie siły skurczowej - przez uszkodzenia
2. nadmierny wzrost obciążenia wstępnego (tamponada worka osierdziowego, zaciskając zapalenie osierdzia)
3. nadmierny wzrost obciążenia następczego (zwężenie zastawek, nadciśnienie tętnicze i płucne)
4. zaburzenia rytmu
Skutki
1. Spadek objętości wyrzutowej lewej komory
2.Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
3.Wzrost ciśnienia w żyłach płucnych
4. Przesiąkanie płynu z naczyń do pęcherzykow
5.OBRZĘK, HIPOTONIA, NIEDOKRWIENIE
Objawy
-zastój krążenia płucnego - duszność, przyśpieszony oddech, astma sercowa, obrzęk płuc, sinica
-niedostateczna obj wyrzutowa lewej komory - łatwa męczliwość, sucha blada skóra, zmniejszenie wydolności fizycznej, orthopnoe, świszczący oddech
Niewydolność prawokomorowa serca PRZEWLEKŁA
Przyczyny
1. Choroby prowadzące do niewydolności lewej komory i zwężenia ujścia żylnego - zastój płucny prowadzi do nadciśnienia płucnego i niewydolność prawej komory
2.Choroby prowadzące do rozwoju nadciśnienia płucnego
-choroby układu oddechowego(POCHP, pylicę) - hipoksja pęcherzykowa i zmniejszenie pojemności łożyska naczyń płucnych
-Zatory naczyń płucnych - zmniejszenie pojemności łożyska naczyń płucnych, hipoksja pęcherzykowa
-Zniekształcenie klatki piersiowej - upośledzenie wentylacji > hipoksja
3.Pierwotne nadciśnienie plucne
4.Choroby prawego serca
-zawal prawej komory
-zwężenie ujścia prawego tetniczego
-niedomykalność zastawki trojdzielniej
-ubytek w przegrodzie międzykomorowej
Objawy
-Spowodowane zastojem i wzrostem ciśnienia w naczyniach obwodowych
-Zastój żylny
-Przyrost masy ciala
-Obrzęki
-Wątroba zastoinowa
-Nieżyt zastoinowy żołądka i jelit
-białkomocz
Niewydolność lewokomorowa serca OSTRA
To nagłe stany zmniejszające objętość wyrzutową lewej komory
PRZYCZYNY
-zawał serca
-zapalenie osierdzia,
-niedomykalność zastawki mitralnej
-przełom nadciśnieniowy
-zaburzenia rytmu serca
Skutki
1. Nagły spadek objętości wyrzutowej lewej komory
2.Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
3. Wzrost ciśnienia w żyłach plucnych
4.Przesiąk płynu z naczyń do pęcherzyków
5.Obrzęk płucny
Objawy
-Łatwe męczenie, osłabienie, splątanie, sennośc
-Duszność, przyśpieszony oddech, sinicą, tętno nitkowate
-rzężenie nad polami płucnymi
Niewydolność prawokomorowa serca OSTRA
Przyczyny
Nagły wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej/wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym - wzrost obciążenia następczego prawej komory
1.Zator tętnicy plucnej
2.Odma
3.Astma
4.Szybko narastający wysięk opłucnowy
5.Pęknięcie przegrody międzykomorowej
6.Ograniczenie rozkurczowego napełniania prawej komory - tamponada osierdziowa
7.Masywny zawał prawej komory + zaburzenia kurczlwiości
Objawy
-obrzęki obwodowe
-poszerzenie żył zyjnych
-powiększenie watroby
-przesieki jam surowiczych
Obrzęk płuc w niewydolności serca (pochodzenia sercowego)
Obraz kliniczny ostrej niewydolności lewo komorowej serca. Efekt przemieszczania się płynu z włośniczek płucnych do pęcherzyków płucnych
Obrzęk płuc pochodzenia sercowego - spowodowany wzrostem ciśnienia w lewym przedsionku np. w stenozie mitralnej powikłanej napadem migotania przedsionków
Objawy zastoinowej niewydolności krążenia (czyli zarówno przewlekła i ostra)
- Ograniczenie wydolności fizycznej - upośledzenie zdolności serca do zwiększenia obj wyrzutowej
- Dusznosc - wzrost ciśnienia w naczyniach płuc = obrzęk
- Orthopnoe - zmniejszona duszność siedząca
- Kaszel
- Napadowa duszność nocna (astma sercowa) - wymusza pozycje siedzącą, wynika ze wzrostu powrotu żylnego i obrzęków obwodowych + układu przywspółczulnego
- Oddech Cheyne’a-Stokesa - nieregularny tor oddychania
- Brak apetytu, nudności - zastój trzewny
- Upośledzona perfuzja OUN
- Nykturia - przesunięcie obrzęków z dolnej polowy ciała
Wstrząs - definicja, podział
Krytyczne upośledzenie mikrokrążenia prowadzące do hipoksji i zaburzeń metabolicznych tkanek.
Podział:
1. oligowolemiczny
2. kardiogenny
3. dystrybucyjny
Wstrząs oligowolemiczny
Jest efektem zmniejszenia ilości krwi krążącej (powyżej 1l), do czego może dojść w przebiegu:
* krwotoku, np. krwawienia z pękniętego wrzodu trawiennego,
z żylaków przełyku, zabiegów operacyjnych;
* utraty płynu pozakomórkowego, np. oparzenie, zespół zmiażdżenia;
* utraty wody i elektrolitów, np. nasilone wymioty, biegunki, diureza osmotyczna w przebiegu cukrzycy
Wstrząs kardiogenny
Nagłe zmniejszenie objętości minutowej przez zaburzenia czynności serca zmniejszające jego rzut:
1)Zmniejszenie kurczliwości - zawał, zapalenie
2)Wzrost obciążenia wstępnego - wady przeciekowe, pęknięcie przegrody
3)Wzrost obciążenia następczego - przełom nadciśnieniowa, zator
4)Upośledzenie napełniania serca - tamponada osierdzia
5)Zaburzenia rytmu serca
Wstrząs dystrybucyjny
To efekt zaburzenia regulacji napięcia naczyń obwodowych, co prowadzi do istotnego
rozszerzenia łożyska naczyniowego. Typy wstrząsu dystrybucyjnego:
* wstrząs septyczny - efekt porażenia błony mięśniowej naczyń przez toksyny bakteryjne;
* wstrząs anafilaktyczny - skutek działania mediatorów reakcji alergicznej (histamina, kininy) o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne;
* wstrząs neurogenny - wynik np. uszkodzenia rdzenia kręgowego, blokady zwojów autonomicznych czy zaburzeń układu autonomicznego będących reakcją
na lęk, zmianę pozycji ciała
Zwężenie zastawki aortalnej
Nabyte zwężenie zastawki aortalnej jest wywołane przez dwie główne przyczyny:
1. Zmiany zwyrodnieniowe - kalcyfikacja obejmująca pierścień zastawki z późnym zajęciem płatków i spoideł.
2. Zmiany zapalne w reumatycznym, rzadziej bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, a następnie włóknienie i kalcyfikacja, obejmują wówczas płatki zastawki, spoidła (brzegi płatków) i nici ścięgniste.
Skutki stenozy aortalnej
- zwiększone obciążenie następcze -> wzrost ciśnienia końcowo-skurczowego + wydłużenie czasu wyrzutu
- narastające skurczowe naprężenie ścian lewej komory -> koncentryczny przerost
- z czasem dochodzi do nasilenia dysfunkcji skurczowo-rozkurczowej lewej komory
Objawy kliniczne:
1. Dławica piersiowa
2. Zasłabnięcia
3. Objawy niewydolności serca
Zmiany osłuchowe:
* szorstki szmer skurczowy
* osłabienie składowej aortalnej drugiego tonu serca
Niedomykalność zastawki aortalnej
Polega na wstecznym przepływie krwi z aorty do lewej komory w czasie jej rozkurczu
Typ 1 - przyczyną niedomykalności jest poszerzenie elementów kompleksu aortalnego, co powoduje brak koaptacji płatków
Typ 2 - patologia płatka/płatków polegająca na ich wypadaniu (typ 2a) lub perforacji (typ 2b) w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia
Typ 3 - restrykcja/ograniczenie ruchomości płatków (pogrubienie, zwapnienie) w procesach degeneracyjnych i zapalnych
Skutki
- dochodzi do przeciązenia objętościowego lewej komory w okresie rozkurczu
- ostra niedomykalność -> nagłe pojawienie się fali zwrotnej -> gwałtowny wzrost ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze, a wtórnie w lewym przedsionku i krążeniu płucnym -> często doprowadza do obrzęku płuc
- przewlekła niedomykalność -> przerost odśrodkowy i rozstrzeń lewej komory
Objawy:
1. Wysokie ciśnienie skurczowe niskie rozkurczowe
2. Wysokie i chybkie tętno
3. Kołatanie
4. Dławica piersiowa
5. Objawy niewydolności serca
Zmiany osłuchowe:
* szmer rozkurczowy decrescendo bezpośrednio po II tonie serca
* szmer skurczowy względnego zwężenia zastawki aortalnej, spowodowany dysproporcją między szerokością ujścia a patologicznie dużą objętością wyrzutową;
* szmer Austina-Flinta - szmer późno-rozkurczowy względnego zwężenia zastawki mitralnej
Niedomykalność zastawki mitralnej
Niedomykalność mitralnej - polega na wstecznym przepływie krwi w okresie skurczu z lewej komory do lewego przedsionka.
Przyczyny:
1. Przewlekle: choroby tkanki łącznej, zapalenie wsierdzia, zwapnienia aparatu, choroby niedokrwienne, kardiomiopatie, ch. spichrzeniowe, rozszczep płatka
2. Ostre: perforacje płatków w zapaleniu wsierdzia, pękniecie struny ścięgnistej, uszkodzenie mięśnia brodawkowatego, ropnie pierścienia, śluzak lewego przedsionka
Skutki:
- ostrej niedomykalności -> wzrost ciśnienia w lewym przedsionku, żyłach płucnych, naczyniach włosowatych płuc -> obrzęku płuc
- przewlekłej niedomykalności -> mała objętość minutowa, migotanie przedsionków, przeciążenie krążenia płucnego
Zmiany osłuchowe:
* ściszenie pierwszego tonu serca
* szmer holosystolityczny po pierwszym tonie
* trzeci ton serca (nie zawsze)
Zwężenie zastawki mitralnej
Najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki mitralnej jest reumatyczne zapalenie wsierdzia, rzadziej do zwężenia mogą prowadzić zapalenia bakteryjne
Skutki:
- wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
- zastój w krążeniu płucnym
- niewydolność prawokomorowa
- zmniejszona objętość minutowa
Zmiany osłuchowe:
* ton otwarcia zastawki mitralnej;
* szmer rozkurczowy o niskiej częstości (turkot) wynikający
z przepływu turbulentnego przez zwężone ujście mitralne
* głośny kłapiący I ton serca.
Miażdżyca tętnic
Przewlekła choroba zapalna spowodowana zmianami zwyrodnieniowo-wytwórczymi w błonie wewnętrznej i środkowej tętnic
Naczynie tętnicze w którym toczy się proces miażdżycowe ulega przebudowie
1.Remodeling pozytywny - pogrubienie ścian naczynia bez ograniczenia swiatla
2.Remodeling negatywny - narastanie zmiany do światła i ograniczenie średnicy
Powikłania przez obecność blaszek w miażdżycy
Powikłania miażdżycy
BLASZKI
-zwapnienie - zwiększa kruchość i sztywnosc
-pęknięcie blaszki - zakrzepica i zamknięcie naczynia
-Krwotoki do blaszki - zwężanie światła naczynia
-Tętniakowate poszerzenia naczynia - przez obecność blaszki co degeneruje tkankę sprężystą
-oderwanie blaszki - zaczopowanie naczynia
POWIKŁANIA MIAZDZYCY
-choroba wieńcowa
-Udar mózgu
-Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe
-Miażdżycą tętnic kończyn dolnych
Klasyfikacja Carpentiera w niedomykalności zastawki mitralnej:
Typ I - niedomykalność związana z poszerzeniem pierścienia mitralnego (np. w kardiomiopatii rozstrzeniowej)
Typ II - nied. związana z nadmierną ruchomością płatków (np wypadanie) lub w aparacie podzastawkowym (pęknięcie nici ścięgnistej lub mięśnia brodawkowatego)
Typ III - nied. związana z ograniczonym ruchem płatków
- IIIa - zmiany w płatkach (pogrubienie, zwapnienie) i/lub aparacie podzastawkowym (np. w chorobie reumatycznej)
- IIIb - przebudowa lewej komory prowadząca do przesunięcia na boki mięśni brodawkowych (np. w kardiomiopatii niedokrwiennej)
Choroba niedokrwienna serca
To zespół objawów będących efektem dysproporcji podaży tlenu i związków energetycznych a aktualnym zapotrzebowaniem serca
Częsta postać to choroba wieńcowa - choroba niedokrwienna wywołana miażdżycą naczyń wieńcowych
Wpływ niedokrwienia na metabolizm i funkcje mięśnia sercowego
- Upośledzenie sprawności pomp jonowych
- narasta kwasica
- utrata K+ - zaburzenia repolaryzacji
- wzrost Na+ - nasila obrzęk komórek
- wzrost Ca2+ - uszkodzenie mitochondriów - Wolne rodniki - uszkadzają lipidy błon, hamują łańcuch oddechowy
- Ischemic preconditioning - zwiększa tolerke, przez bradykininy -> NO
