SHOCK EN PEDIATRIA

Question 1

Cuales son los síntomas iniciales del shock

Answer 1

Taquicardia
Palidez
Sudoración
Polipnea
Agitación
Oliguria

Question 2

Tipos de shock mas frecuentes en PEDIATRIA

Answer 2

Hipovolémico y séptico

Question 3

Que es shock

Answer 3

Insuficiencia circulatoria generalizada , con percusión tisular insuficiente para satisfacer las demandas de los órganos y tejidos vitales

Question 4

Cual es la causa mas frecuente de shock cardiogenico en los niños

Answer 4

Cardiopatias congênitas con gasto cardiaco dependiente del ductus

Question 5

Causas de shock hipovolémico

Answer 5

Producido por perdida de líquidos o electrolitos
Producido por hemorragia
Producido por tercer espacio

Question 6

Causas de shock cardiogenico

Answer 6

Miocraditis/miocardiopatias
Errores congénitos del metabolismo
Causas hipoxico-isquemicas
Enfermedades del tejido conectivo
Enfermedades neurovasculares
Fármacos
Traumatismos cardiacos
Arritmias

Question 7

Fases del shock

Answer 7

Shock compensado
Shock descompensado
Shock irreversible

Question 8

Shock compensado

Answer 8

Ante el aporte insuficiente de nutrientes
Se elevan niveles de adrenalina y de noradrenalina que aumentan la contabilidad del miocardio y el tono vascular, se aumentan los niveles de glucocorticoides que aumentan la glicemia
Se libera pepito natriuretico auricular que hace que el riñoneras ahorre agua y sodio
Se activa el SRAA que contribuye aun mas a la reabsorción de sodio

Question 9

Shock descompensado

Answer 9

Cuando la respuesta humoral es insuficiente se produce una lesión endotelial
Se liberan radicales libres y se secretan IL1 e IL6 junto con el FNT alfa que alteran la microvasculatura y la función miocardica
Se genera un daño intersticial que dificulta mas el paso de oxigeno
Ademas el daño endotelial provoca agregación plaquetaria que dificulta microciculacion (miocardio, pulmones y riñón)

Question 10

Shock irreversible

Answer 10

Deficit tisular de oxigeno con probabilidades de desencadenar un fallo multiorganico irreversible son altas

Question 11

Primer signo que encontramos en los pacientes con shock

Answer 11

Taquicardia
Polipnea como compensación de la acidosis metabólica

Question 12

Shock frio

Answer 12

Vasoconstricción periferica

Question 13

Shock caliente

Answer 13

Pulsos saltones y llenado capilar acelerado

Question 14

Signos y sintomas del shock hipovolémico

Answer 14

Vomitos, diarrea
Fontanela hundida
Ojos hundidos
Sequedad de las mucosas
Perdida de turgencia cutanea
Sagrado activo
Palidez
Ascitis
Edemas

Question 15

Sintomas del shock cardiogenico

Answer 15

Ingurgitacion yugular
Hepatomegalia
Ritmo de galope
Soplos
Tonos cardiacos apagados
Cianosis central
Alteración del EKG o del ECG

Question 16

Sintomas del shock séptico

Answer 16

Fiebre/hipotermia

Question 17

Sintomas del shock anafiláctico

Answer 17

Urticaria
Angioedema
Prurito
Disfagia
Rinorrea
Sintomas respiratorios
SIntomas digestivos

Question 18

Herramienta clinica util para el diagnostico de shock

Answer 18

Triangulo de aproximación pediatrico

Question 19

Que lado del triangulo se afecta en el shock compensado

Answer 19

Lado circulatorio alterado

Question 20

Que lado del triangulo se afecta en el shock descompensado

Answer 20

Circulatorio + Apariencia

Question 21

Pruebas complementarias en shock

Answer 21

Hemograma
Bioquimica
Coagulación
Gasometria
Hemocultivo
Urocultivo
PCR para bacterias
Electrocardiograma

Question 22

Paquete de resucitación

Answer 22

Acceso IV o IO en los primeros 5 minutos
Fluidoterapia adecuada en los primeros 30 minutos
Antibiotico de amplio espectro en la primera hora
Hemocultivo recolectado si no me va a retrasar el uso de antibiótico
Uso apropiado de inotropicos por via periferia en la primera hora

Question 23

Paquete de mantenimiento

Answer 23

Llenado capilar menor de 2 segundos
Presión de percusión en limites normales
SvO2 > 70%
Indice cardiaco entre 3,3 y 6l/min/m2

Question 24

Que líquidos administramos en shock

Answer 24

Solución salina o Ringer

Question 25

Que solución se debe de dar si encontramos hipoglicemia

Answer 25

Solución de glucosa al 10% isotónica

Question 26

Inotropico de elección en shock

Answer 26

Dopamina

Question 27

Cuando el cuadro de shock es por anafilaxia que se debe de administrar en el tratamiento inicial ademas de la fluidoterapia

Answer 27

Adrenalina IM (0,01 ml/kg maximo 0,3 ml) **Ademas corticoides y antihistamínicos **En casos de broncoespasmo salbutamol

Question 28

En los neonatos en caso de shock y sospecha de cardiopatía cual es el manejo inicial

Answer 28

Prostaglandina E1 para evitar el cierre del ductus

Question 29

que sedante no se debe de administra en shock

Answer 29

midazolam Propofol

Question 30

Que sedantes se pueden usar para la incubación en los casos de shock

Answer 30

Ketamina Fentanilo o remifentanilo pero se debe de tener cuidado con estos dos por causar parálisis torácica

Question 31

Que relajantes musculares usamos para la incubación en pacientes con shock

Answer 31

Rucuronio y Succinil colina Atropina es buan para la bradicardia en los lactantes

Question 32

Que manejo podríamos hacer en los pacientes que tiene shock con formación de tercer espacio

Answer 32

Adminitracion de diuréticos o drenaje peritoneal

Question 33

Que manejo se debe de considerar en los pacientes con shock séptico

Answer 33

Administracion de hidrocortisona

Question 34

Que manejo le damos a los pacientes con shock que es refractario a las medidas convencionales

Answer 34

ECMO