SIADH

Question 1

Hur och var verkar aldosteron?

Answer 1

Stimulerar återresorptionen av natrium i distala tubuli. “Styr natrium”. Vatten följer med, och aldosteron reglerar alltså blodvolym och -tryck.

Question 2

Hur och var verkar BNP?

Answer 2

BNP ökar utsöndringen av natrium, och därmed även vatten, i distala tubuli.

Question 3

Hur och var verkar ADH?

Answer 3

ADH = antidiuretiskt hormon = vasopressin. ADH påverkar akvaporiner i njurens distala tubuli så att vi får en ökad permeabilitet för vatten -> ökad resorption av vatten, reducerad urinvolym och ökad urinkoncentration. “Styr vatten”.

Question 4

Vad styr utsöndringen av ADH?

Answer 4

Frisättningen av ADH ökar om:

• ökat osmotiskt tryck
• hypovolemi
• lågt pulstryck
• rädsla, ångest och smärta

Question 5

Hur är nivån av ADH vid SIADH?

Answer 5

Vid SIADH (syndrom of inappropriate ADH secretion) är nivåerna höga trots låg osmolalitet i kroppen.

Question 6

Hur beräknas serum-osmolalitet?

Answer 6

Man kan uppskatta osmolaliteten genom:

2*S-Na + P-Glukos + S-Urea

Question 7

Vad innebär hyponatremi?

Answer 7

Sänkt natriumkoncentration (inte nödvändigtvis natriumbrist!)

Question 8

Hur ser referensvärdena ut för hyponatremi?

Answer 8

Hyponatremi vid P-/S-Na:
125-134 mmol/l - mild
115-124 mmol/l - moderat
<115 mmol/l - grav

Question 9

Vilka symtom finns på hyponatremi?

Answer 9

Listan går från mild hyponatremi i början till mer grav mot slutet:

• ostadighet, yrsel
• trötthet, kognitiva problem
• illamående, huvudvärk
• förvirring, agitation
• kramper, andningssvårigheter
• koma

Question 10

Vilka är våra viktigaste diagnostiska verktyg vid hyponatremi?

Answer 10

1. tidsförlopp (anamnes - symtom, läkemedel)
2. vätskebalans (status - inkl neuro)
3. Plasma- och urin-osmolaritet, U-Na (dessa prover ska tas före behandling sätts in!)

Question 11

Var går tidsgränsen mellan akut och kronisk hyponatremi?

Answer 11

Har det gått mer än 48 timmar räknas hyponatremin som kronisk. Den räknas också som kronisk så länge motsatsen inte kan bevisas.

Question 12

Hur handlägger vi en patient där vi starkt misstänker Addison/akut kortisolsvikt?

Answer 12

Vänta inte in provsvaren! Ge Solucortef (kortison) iv + isoton NaCl iv omedelbart.

Question 13

Vad kan hypovolem hyponatremi bero på?

Answer 13

Renala förluster:

• diuretika: vanligt
• Mb Addison
• osmotisk diures vid svält, diabetes och alkoholutlöst ketoacidos
• CSW: cerebral salt wasting syndrome efter traumatisk hjärnskada/kirurgi

Extrarenala förluster:

• kräkningar, diaréer
• pankreatit, peritonit
• förluster via svett hos ex maratonlöpare

Question 14

Vad innebär en euvolem hyponatremi? Vad kan det bero på?

Answer 14

En euvolem hyponatremi innebär en lätt ökad extracellulär volym utan saltbrist.

SIADH är den vanligaste orsaken. De näst vanligaste är tiaziddiuretika och alkohol (öl). Andra orsaker är sekundär binjurebarkssvikt, polydipsi (dricker för mkt vatten), grav hypotyreos, självvald extrem natriumkarens.

Question 15

Vad är ett koksalt-test?

Answer 15

Det kan vara svårt att skilja mellan hypovolem hyponatremi och SIADH och då kan man göra ett vätskebelastningstest. Ger 1000ml NaCl under 8-12 timmar och följer under tiden P-/S-Na.

Om natrium stiger talar det för hypovolemi/dehydrering. Om det är oförändrat eller till och med sjunker lite talar det för SIADH.

Question 16

Hur är extracellulärvolymen vid SIADH, CSW, polydipsi och diabetes insipidus?

Answer 16

SIADH: lätt förhöjd, kliniskt euvolema
CSW: sänkt, alltså dehydrerade
Polydipsi: normal till lätt förhöjd
Diabetes insipidus: lätt sänkt

Question 17

Vad finns för orsaker till SIADH?

Answer 17

Framförallt olika läkemedel:
1. neuroleptika
2. antidepressiva (SSRI, tricykliska)
3. epilepsiläkemedel
\+ andra preparat som exempelvis opiater, nikotin, narkotika, NSAID, ADH (desmopressin).

Men också malignitet, särskilt lungcancer, samt pulmonella sjukdomar (infektion, astma, cystisk fibros). CNS-sjukdomar. Olika övergående tillstånd (stress, smärta, illamående, anestesi, hård träning).

Question 18

Hur behandlas SIADH?

Answer 18

Beakta ev underliggande sjukdom, sätt ut ev utlösande farmaka.

Symtomen avgör intensiteten i behandlingen, svåra symtom kräver IVA-vård. Oavsett: övervaka! För att inte korrigera Na för fort. Följ S-Na som ska öka <0,5 mmol/h eller max 8 mmol/dygn.

Grundbehandlingen är vätskekarens: 0,8-1,0 l/dygn.

Om U-Na + U-K > S-Na, eller vid terapisvikt, kan vi ge tolvaptan (ADH-antagonist) - obs dock ej samtidigt som vätskekarens!

Om ingen effekt efter 24h: omvärdera diagnosen.

Question 19

Hur behandlar vi en akut symtomgivande hyponatremi?

Answer 19

Behandlas som kronisk, om vi inte misstänker hjärnödem eller att patienten har akuta kramper - då ger vi hyperton koksalt (3% NaCl).

Question 20

Natrium får max korrigeras med 8 mmol/24h (eller 18 mmol/48h). Vad kan hända om korrektionen av kronisk hyponatremi sker för snabbt?

Answer 20

Vi kan orsaka ett osmotiskt demyeliniserande syndrom: en osmotisk myelinolys, en akut dehydrering av hjärnceller. Diagnosticeras med MR.

Central pontin myelinolys är klassiskt och orsakar dysartri, dysfasi, spastisk tetrapares och medvetandesänkning.