Sífilis Congênita

Question 1

Tratamento adequado da gestante

Answer 1

1. penicilina benzatina completo
   se alergia, não há substituto
2. tratamento deve estar documentado
3. tratamento do parceiro concomitante
4. queda de pelo menos 2 títulos de VDRL
   exceto se títulos muito baixos (< ou igual a 1/4), não precisa cair 2, é suficiente não aumentar.
5. data 1a dose pelo menos 30 dias antes do parto.

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

• assintomático ao nascer (50%)
• aborto, natimorto, trabalho parto prematuro sem causa
• baixo peso ao nascer
• exantema máculo-papular peri-oral, dorsal, palmas e plantas
• pênfigo palmo-plantar (lesões vesicobolhosas)*
• coriza sifilítica (muco-sanguinolenta)*
• condiloma plano*
• hepatomegalia/hepatite e esplenomegalia
• linfadenopatia
• osteocondrite e periostite de ossos longos*
• pseudoparalisia de Parrot (membro imobilizado por dor)
• descoramento (anemia) + plaquetopenia, típicos em TORCHES.
• anemia hemolítica
• alterações SNC - convulsões, hemiplegia, hidrocefalia obstrutiva, paralisia de pares cranianos
• placentite -> grande, edemaciada e pálida
• alterações oculares
• = principais

Question 3

Conduta em assintomáticos

Answer 3

• Ver tratamento da mãe
  1. Se for adequadamente tratada -> VDRL
  Se negativo, alta com seguimento ou benzetacil.
  Se positivo, hemograma + líquor + Rx ossos longos.

Se exames normais:
VDRL < ou igual ao da mãe - benzetacil.
VDRL > 2 títulos maternos - peni cristalina EV 10 dias.

Se exames alterados - penicilina cristalina EV por 10 dias.

2. Se inadequadamente tratada: VDRL, hemograma, LCR e Rx ossos longos.
   Se normais - benzetacil + seguimento ambulatorial rigoroso.
   Se algum alterado - tratamento com peni cristalina EV 10 dias ou peni procaína IM (se sem alterações SNC)
3. Notificação compulsória na suspeita
4. Consulta mensal no 1o ano de vida, VDRL seriados (1/3/6/9/12/18 meses) + aval oftalmo (FO) e neuro e BERA.

Question 4

Líquor

Answer 4

• citologia (> 20 céls/campo, diminuição glic, aumento prot)
• VDRL

Se VDRL negativo, mas citologia compatível = Neurossífilis provável.
Se VDRL + = Neurossífilis confirmada
Nesses dois casos ou se não conseguir colher o LCR -> peni cristalina EV 10 dias.

• quem tem neurossífilis deve colher VDRL no seguimento.

Question 5

Outros métodos diagnósticos

Answer 5

• VDRL (IgG)
• treponêmicos: FT Abs, TPPA, TPHA (IgG)
  em 3 momentos: 1o tri, 3o tri e na admissão
  1ária - 75% VDRL + e 40-50% transmissão fetal
  2ária ou LP - 100% VDRL + e 100% transmissão
  3ária ou LT - diminuição VDRL e da transmissão 25-30%
• falhas possíveis de detecção: se for muito precoce, se foi terciária ou latente tardia.