Síncope Flashcards
(23 cards)
Sincope
Perda total, abrupta, transitória da consciência
Hipoperfusao cerebral global por queda abrupta da PA
Perda do tônus postural
Recuperação rápida e espontânea completa
Não é síncope
PCR AVE/HSA Tóxicos Epilepsia Trauma
A maioria das sincopes é ou não de causa cardíaca?
Maioria não é
Tipos
Neuromediada (reflexa)
Hipotensão postural
Cardíaca
Intermediária
Neuromediada (reflexa)
Falha na comunicação
Bradicardia, hipotensão
Precisam de um GATILho
Vasovagal- medo, dor- sintomas prodromicos
Situacional- tossir, urinar, riso
Sindrome do seio carotídeo - gravata, fazer a barba
Atípica
Hipotensão ortostática
Depleção de volume ( não infere água, desidratada)
Diurético
Síndrome pelo sistema nervoso autônomo doente ( amiloidose, DM, DRC)
Idosos- muito tempo deitada, corpo demora entender que vai ter que fazer mais força
Etiologiao hipotensão ortostática
Síndrome postural ortostática taquicardizante
FC aumenta >=30bpm em posição ortostática, em relação posição supina
OU
Aumento FC até pelo menos 120bpm nós primeiros 10 min
Definição hipotensão ortostática
Queda PAS> 20
E/ou
PAD>10
Quando paciente se levanta
Sincopes cardíaca
- Arritmia- TV, BAVT/ BAV avançado, TPSV
- Doença cardíaca estrutural- SCA, estenose aórtica, cardiomiopatia hipertrofica
Trindade
História clínica- se sentiu algo antes, tinha alguém junto?
Exame físico
ECG
Achados de alto risco
Precedida por precordialgia Precedida por palpitações Ocorreu durante esforço Ocorreu deitado ou sentado Antecedente DAC, IC, IAM
Estenose aórtica ( sinais)
Idoso
Adoro sistólico em foco aortico
Sincope
Exame físico paciente alto risco
Sopro cardíaco
PAS<90
Bradicardia<40
Sangramento digestivo
Ecg alto risco
Isquemia aguda BAV 2 grau mobitz 2- BAVT BRE onda Q hipertrofia ventricular esquerda Taqui sustentada ou não sustentada Bloqueio trifascicular
Tilt test
Quando fazer e contraindicação
Sincope vasovagal- detectar
Contraindicação:
Gestantes
Estenose mitral ou aortica grave
Estenose carotídea
Exames investigar sincope
4
Ecg- estenose aortica
Holter- arritmia
Looper- estudo eletrofisiológico, certeza que a arritmia q causou
Exames pra avaliar isquemia
Síncope na emergência
História clínica Exame físico Ecg PA em pé, sentado, deitado Exames conforme suspeita
Baixo risco
Reflexa
Situacional
Hipotensão ortostática
Alta!! Acompanhamento com cardio
Alto risco conduta
Avaliação intensiva
Observação
Hospitalização para diagnóstico e tto
Tratamento hipotensão postural
Educação e Mev Hidratação adequada Somente sal Atenção com medicamentos!! Manobras contrapressão Dormir com cabeceira elevada Meias compressivas Midodrina- vasopressor Fludrocortisona (não usar em hipertenso) cuidado com K,Na
Tratamento sincope neuromediada
Educação e Mev
Fenótipo PA baixa- fludrocortisona
Prodromos - manobras de compressão
Anti hipertensivos - reduzir ou suspender
Casos seletos: BB, ISRS
Sincope cardíaca tto
Conforme causa
Estenose aortica
Bradicardia
IC
Paciente clássico de prova
Síncope neuromediada: mulher jovem, local cheio e quente, após comer muito carboidrato, sem fator risco, ex físico e ECG normais
Hipotensão postural: queda pa, após levantar, uso de diurético
Síncope cardiogênica: meia idade, idoso, critérios alto risco, antecedente IAM, alteração ECG, esforço- deitado. Internar, investigar e tto
