SÍNCOPE Flashcards
Todo paciente com síncope merece um…
ECG!
Seis achados de alto risco no ECG (QT-BRIDE):
QT prolongado;
B - padrão de Brugada;
R - Right Heart Strain (sobrecarga de VD);
I - Isquemia;
D - Delta (onda delta);
E - Épsilon (onda épsilon).
Causas fatais de Síncope (6):
- HSA;
- IAM;
- TEP;
- Dissecção aórtica aguda;
- Aneurisma de aorta abdominal;
- Perfuração do TGI.
Fatores de alto risco para Síncope (6 - CHESS + 1):
C - antecedentes cardíacos;
H - hematócrito < 30%;
E - “Erderly” (idade avançada);
S - “Shortness of breath” (dispneia);
S - Pressão Sistólica < 90;
+1 - Antecedente familiar de morte súbita.
Qual exame pedir para diferenciar síncope de uma crise convulsiva?
Lactato (estará aumentado na crise convulsiva).
Score OESIL:
Quatro variáveis:
(ECG / História de Doença Cardiovascular/ Pródromos / Idade avançada)
Cada um soma um ponto.
Pacientes com pelo menos 2 pontos devem ser internados!
Defina síncope:
Perda transitória da consciência, com perda do tônus postural e recuperação espontânea das funções neurológicas, cujo mecanismo fisiopatológico envolve hipoperfusão global, inclusive do córtex cerebral e substância reticular ativadora ascendente.
Maioria dos casos é autolimitada e benigna. Certo ou errado?
Certo!
Não síncope ou pseudossíncope:
Crise epiléptica, psicogênica, metabólica (hipoglicemia, hipóxia, anemia).
Etiologias da síncope:
- Vascular (60% dos casos) - mecanismo reflexo:
- Síncope vasovagal (neurocardiogênica);
- Hipotensão ortostática (disautonomia, hipovolemia, medicamentosa);
- Hipersensibilidade do seio carotídeo;
- Uso de medicamentos levando a ortostase ou cardiotoxicidade.
- Cardíacas (20% dos casos):
- Arritmias (Taqui e Bradiarritmias -> Síncope bradicárdica (síndrome de Stoke-Adams é a causa mais comum de síncope em idosos); BAV maligno (BAV 2º grau Mobitz II/BAV Total); Doença do nó sinusal (bloqueio sinoatrial; pausa sinusal);
- Doença estrutural (Cardiomiopatia hipertrófica, estenose aórtica, IAM, tamponamento cardíaco).
- Outras (20% dos casos):
- Sangramento (Hemorragia digestiva, Trauma, Ruptura esplênica e Ruptura de cisto ovariano).
- TEP.
Eventos similares à Síncope:
Eventos com perda de consciência que podem simular quadro sincopal, entretanto não são considerados síncope:
- Epilepsia e convulsões;
- Transtornos conversivos e doenças psiquiátricas;
- Narcolepsia ou catalepsia;
- Hipoglicemia;
- Queda acidental;
- Distúrbios metabólicos;
- Intoxicação exógena;
- Choque.
Síncope - abordagem inicial:
História + exame físico + ECG!
Diagnóstico de 50% dos casos
Uso do Ecocardiograma na Síncope:
Auxilia na exclusão de cardiopatias estruturais que conferem pior prognóstico.
Fatores provocativos:
- Durante ou imediatamente após o exercício;
- Durante ou imediatamente após a micção, defecação, tosse ou deglutição;
- Enquanto em um lugar quente e/ou lotado;
- Durante um período prolongado;
- Durante o período pós-prandial;
- Em associação com estresse emocional, medo ou dor intensa;
- Imediatamente após movimentos abruptos do pescoço;
- Há história de morte súbita na família;
- Quais comorbidades o paciente possui;
- Quais remédios faz uso e se houve mudanças recentes;
- Se houve dispneia ou dor torácica antes do evento;
- Houve proteção da hora da queda ou o paciente não se protegeu.
Sintomas associados à Síncope:
Náusea;
Vômitos;
Calafrios;
Auras visuais ou visão embaçada;
Palpitações;
Falta de ar;
Precordialgia.
