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CM > SIND ICTERICA > Flashcards

SIND ICTERICA Flashcards

1
Q

Quais as HD se a ictericia estiver acompanhada de febre?

A

COLANGITE INFECCIOSA, hepatite viral, abcesso hepático, pneumonia de lobo inferior
LEPTOSPIROSE e FEBRE AMARELA

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2
Q

Diferenças entre lepto e febre amarela

A

Lepto: padrão colestático, epidemio, IR COM HIPOCALEMIA, ictericia rubinica, leucocitose, hemorragia pulmonar
FA: padrão hepatocelular, sinal de Faget, leucopenia

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3
Q

A que bb está associada a ictericia: flavinica, verdinica e rubinica?

A

BI (hemolise) amarelada
BD (coletase)
BD + vasodilatacao (sind. hepatocelular devido ao hiperestrogenismo) mas principalmente LEPTO

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4
Q

Sinal de FAGET

A

Presente em: febre amarela, febre tifoide, brucelose, algumas pneumonias.
Febre Alta com pulso lento

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5
Q

Qual o único sinal clínico efetivo para diferenciar ictericia por coletase dá por lesão hepatocelular?

A

PRURIDO (presente na colestase por acúmulo de sais biliares)

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6
Q

Colúria

A

Urina acastanhada
Eliminação de BD (solúvel)
BI não é solúvel então não causa

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7
Q

O que caracteristicamente eleva as transaminases? Qual a mais específica?

A

Lesão hepatocelular (libera as enzimas dos hepatocitos)

TGP

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8
Q

O que aumenta a FA?

A

Elevação do sistema biliar - extravasa FA para corrente sanguínea

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9
Q

Como saber se o aumento da FA realmente é por causa hepática?

A

Existe também a FA óssea
Para confirmar que a FA serico elevada foi por colestase, solicitasse GGT, outra enzima que eleva nessa condição
(Outra opção : 5’ NT)

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10
Q

Transaminases >1000, com predomínio de TGP, sugere o que?

Exceção

A

Hepatite viral aguda

Outras: isquemia hepática grave, intoxicação por paracetamol

Exceção: coledocolitiase aguda: pode iniciar com esse padrão e depois de alguns dias as transaminases caem e as FA e GGT elevam

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11
Q

TGO 2x > TGP sugere o que?

Que outra alteração laboratorial se associa?

A

Hepatite alcoólica

Aumento de GGT

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12
Q

Que hepatite viral pode cursar com padrão colestático associado ao dano hepático ?

Que outros exemplos terão esse padrão ?

A

Hep A
Hepatite medicamentosa colestático
Hepatite viral em paciente com obstrução previa

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13
Q

Pacientes com hemolise crônica que cursarem com colestase ou hepatite viral terão aumento de que bilirrubina ?

A

Das duas! Indireta e direta

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14
Q

Qual a diferença de padrão de acometimento da inflamação hepática por vírus e alcoólica?
E no leuco?

A

Periportal (já que a lesão é determinada não diretamente pelo vírus, mas pela resposta imune contra as células invadidas. Viral:Como as primeiras células hepáticas a receberem a circulação com os linfócitos e monócitos são as do espaço porta, isso determina a topografia da lesão e futura necrose). Leuco: leucopenia com LINFOCITOSE
Álcool:Centrolobular, já que é a área de maior concentração de p450 e consequente maior metabolismo, os PMN infiltram essa área. Leucocitose NEUTROFILICA

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15
Q

Qual a primeira aérea do lóbulo a sofrer com isquemia?

A

Centrolobular

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16
Q

Qual vírus apresenta mais manifestações imunomediadas na fase prodromica?

A

B

Glomerulonefrite, rash, esplenomegalia, poliatrite simétrica distal

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17
Q

Pode ter hepatite aguda sem ictericia?

A

Sim, inclusive é o mais comum

Ictérica só em 30%

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18
Q

Como é a fase prodromica das hepatites?

A

Síndrome gripal
FEBRE (não alta), náuseas, anorexia, coriza…
Dura alguns dias apenas

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19
Q

O que determina o início dos sintomas prodromicos?

A

A resposta imune (producao de anticorpos)

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20
Q

Que sintomas são encontrados na fase ictérica das hepatites virais no geral?

A

Permanece os sintomas TGI
Piora fadiga e náusea
Pode ter coluria(bilirrubinuria) e acolia fecal que precedem a ictericia
Dor em hcd e hepatomx que pode chegar a 15 cm do rcd
Dura 2-6 semanas

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21
Q

Que sintomas podem permanecer na convalescência?

O que determina seu início?

A

Hepatomegalia e alterações lab

Produção de ANTI HBs

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22
Q

Qual o lab geral das hepatites virais?

A 
Aumento importante das transaminases
Pode aumentar as demais enzimas hepáticas
Bilirrubinuria (se muito, mau px)
Leucopenia com linfocitose 
Hipergama discreta
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23
Q

Qual o tto geral das hepatites virais agudas?

Quais exigem tto específico?

A

Suporte, dieta hipercalórico
Hep C aguda quando diagnosticada, para previnir cronificação
Hep B aguda grave (risco d fulminar)

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24
Q 
Que hepatite está mais relacionada com as seguintes complicações:
Hepatite colestática
Hepatite fulminante
Recorrente
Crônica
Fenômenos autoimunes
A

Que hepatite está mais relacionada com as seguintes complicações:
Hepatite colestática - A
Hepatite fulminante -B, A
Recorrente - A, B, C
Crônica - C
Fenômenos autoimunes. - B (pan, GN, urticária e angioedema). C(crioglobulinemia, líquen plano, gn mesangiocapilar)

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25
Q

O que é necrose sacabocado?

A

Necrose presente nas hepatites virais pelo acometimento dos hepatocitos da periferia limitados pelo tecido fibroso

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26
Q

Que marcador sorológico indica atividade da doença (hep B)?

A

ANti- HBcAg

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27
Q

Que marcador confere imunidade a hep B?

A

Anti HBsAg

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28
Q

O que determina o aparecimento dos sintomas da fase prodromica da hepatite B?

A

A produção de anticorpos.

No caso, o anti hbc igM

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29
Q

Com quanto tempo o anti HBc igG desaparece?

A

Após o contato? Nunca mais
A presença dele significa que houve contato
Se o igM estiver negativo o o anti hbc igG estiver positivo significa que ou a doença curou ou cronificou

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30
Q

Quem da indico a fase de convalescência ?

A

O anti HBsAg

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31
Q

Que anticorpo marca atividade da doença?

A

Anti HBeAg (replicação )

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32
Q

Passos na investigagpcao de Hep B

A 
1.HBsAg
\+= tem o vírus
- = não conclui
2.anti HBctotal
\+= teve contato IgM: + = doença aguda / IgM - IgG + = dç crônica ou curado
- = Não teve contato
  1. Crônico ou curado?
    Anti HBsAg
    += curado
    -= dç crônica !
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33
Q

Como está o HBsAg quando o anti HBsAg é positivo?

A

O normal é ele negativar!
Porém há casos em que os dois estão positivos. Nesse caso pensar que o anticorpo não está sendo eficaz em eliminar o vírus !

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34
Q

Que achado laboratorial conflitante existe na infecção por vírus mutante pre core?

A

Não há síntese de HBeAg, mas a doença ativa leva a aumento de transaminases! Mesmo sem o marcador de atividade/ replicação
Lab: HBsAg + HBeAg - e aumento de TGO e TGP

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35
Q

Como confirmar infecção por vírus mutante?

A

Aumento de DNA HBV

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36
Q

Qual o risco de infecção por vírus mutante?

A

Fulminante
Cirrose
Câncer

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37
Q

O que determina a infecção agudizar ou cronificar?

A

O potencial imunogenico

Ex: HCV é pouco imunogenico, por isso cronificar mais
HepB em crianças tende a cronificar mais que em adultos que desenvolvem mais sintomas ná fase aguda

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38
Q

Que faixa etária apresenta quando clínico mais evidente na hepatite B aguda?

A

Adultos

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39
Q

A ictericia é comum na hep B?

A

Só 30% vai ter

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40
Q

Qual a relação da idade do paciente com o risco de cronificação?

A

Quanto mais novo maior a cronificação
Rn 90%
Crianças 20-30%
Adultos 1-5%

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41
Q

Qual a evolução natural da infecção por hep B?

A

95% cura, maioria assintomático

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42
Q

Qual as evoluções ruins da infecção por hep B?

A

Cronificar

Fulminante 1%

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43
Q

Quais as manifestações extra hepáticas da hep B?

A

PAN (30%)

GN MemBranosa

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44
Q

O que é uma hepatite fulminante?

A

Evoluiu para encefalopatia dentro de 8 semanas do início do qc

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45
Q

O que determina a hepatite fulminante?

A

A forte resposta imune contra o vírus! (Antígenos caem rapidamente)

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46
Q

Como estão as transaminases na hep fulminante?

A

Diminuídas

Fígado diminuído

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47
Q

Qual o tto para a hepatite fulminante?

A

Tenofovir, entecavir… TX!!!!!

Não usa CEs

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48
Q

Qual tto da hep B aguda?

A

Sintomáticos

Restrição à álcool por 6 meses

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49
Q

Qual a mais comum via de transmissão do HBV?

A

Sexual

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50
Q

A cesariana diminui o risco de transmissão vertical do HBV?

A

Não!

51
Q

Do que marcador depende a transmissão vertical do HBV.

A

presença de HBeAg (90% chance)

52
Q

Qual a conduta no caso de RN com mãe HBsAg +?

A

Vacina + imunoglobulina ATÉ 12h

53
Q

Como tratar gestante com hep B?

A

Tenofovir a partir do 3tri

54
Q

Quem esta indicado a receber profilaxia pos exposição com imunoglobulina ?

A

RN de mãe HBsAg+
Estupro
Acidente biológico
Imunodeprimidos

55
Q

Qual o risco de infecção do HDV.

A

Paciente com hepatite B crônica (superinfecção! … Pior que se fosse coinfecao)
Risco de fulminante / cirrose

56
Q

Qual a forma de contaminação do HVA.

A

Fecal oral

57
Q

Como diagnosticar HVA?

A

IgM HVA

58
Q

O que é HVA igG?

A

Indica que em algum momento houve hepatite a

59
Q

A hepatite a cronifica? Pode ser fulminante?

A

Não . Raramente

60
Q

Quais as formas de apresentação da hep A?

A

Assintomática/gripal
Clássico (trifásico )
COLESTATICA

61
Q

É necessário isolar o paciente com hep A?

A

Sim, apesar de que o diagnóstico so écogitado quando ele está icterico e nesse momento já não há mais viremia…
Mas recomenda-se isolar de 7-14 d do início da ictericia

62
Q

Quando é feita a vacina para hepA?

A

12 e 15m

E em algumas situações especiais…

63
Q

Que grupo tem maior risco Quando infectado pelo HVE?

A

Gestantes! 20% fulmina

64
Q

Qual a principal forma de apresentação da hepatite C aguda?

A

Não ter sintomas! Maioria assintomática,.. HCV é pouco imunogenico… Por isso cronifica… Por isso não é Dx na aguda…

65
Q

E se diagnosticar a hep C quando aguda?

A

TRATE! Pra não cronificar!

66
Q

Manifestações extra hepáticas do HCV

A

Crioglobulinemia
GN mesangiocapilar
Líquen, porfiria…

67
Q

Qual profilaxia pra HCV.

A

Não há vacina ou IG

68
Q

Qual o paciente “típico” de hepatite autoimune?

A

Mulher jovem com outra doença autoimune

69
Q

Como é feito o Dx de hepatite autoimune?

Qual o laboratório?

A

Exclusão de outras causa, qc e bx
HIPERGAMA POLICLONAL COM PREDOMÍNIO DE IGG
FAN + , Ac anti músculo liso, hipoalbuminemia

70
Q

Qual o tto da hepatite autoimune?

A

Corticoide +- imunossupressor

71
Q

Qual a diferença entre colangite biliar primária e colangite esclerosante primária?

A

Pequenos ductos X grandes ductos

72
Q

Qual a patogênese da CBP.

A

Reação autoimune com inflamação crônica contra pequenos ductos biliares do espaço porta -> FIBROSE -> COLESTASE INTRA HEPÁTICA -> CIRROSE

73
Q

Qual quadro clínico da CBP?

A

Mulher de meia idade com PRURIDO, icterica, hiperpigmentação, xantelasma
História de estertorreia (desabsorção )

74
Q

Qual o laboratório da CBP?

A

Elevação de FA é GGT
Hipercolesterolemia
Diminuição de vit lipossoluveis

75
Q

Qual anticorpo da hepatite autoimune?

A

Antimusculo liso

76
Q

Qual anticorpo da Colangite Biliar Primária?

A

Antimitocondria

77
Q

Qual o tto da CBP

A

Usocordil

Tx

78
Q

Que doença cursa com aumento de BI com total menor que 4 e mais nada
Provas de hemolise negativas

A

Gilbert (distúrbio do metabolismo da glicoruniltransferase)

Benigno

79
Q

Qual a doença neonatal que não há conjugação da BI.
Sua patogênese
E tipos

A

Crigler-Najjar
Gricoruniltransferase deficiente
I. Total - BT 18-45 - kernicturus - tx
II. Parcial - BT 6-25 - fenobarbital

80
Q

Que medicamentos causam lesão hepática? Colestatica? Esteatose?

A

Paracetamol, isoniazida, Aines
ACO, SMX TMO, amoxiclav, rifampicina
Amiodarona

81
Q

Qual a dose de paracetamol capaz de causar sintomas de hepatite? E para estilistas?
Qual a clínica?
Como conduzir?

A

> 10g (mas max segura 4g). 2g!!!!
TGI, choque + SUPER AUMENTO das transaminases
Lavagem gástrica e N ACETILCISTEINA (dosagem serica)

82
Q

Qual a história de um paciente que evoluiu para hepatite isquemica

A

Instabilidade hemodinâmica inicial - aumento abrupto de transaminases e DHL (diferencia da viral)

83
Q

Qual doença causa hepatopatia congestiva sem sinal de turgência jugular e refluxo hepatojugular?

A

Buda Chiari (trombose das veias supra hepáticas)

84
Q

Qual achado da biópsia em uma hepatite congestiva ?

A

Noz moscada (necrose hemorrágica centro lobular)

85
Q

Que etiologia apresenta maior risco de evoluir para hepatite fulminante?

A

B (+D)

86
Q

Nas gestantes, que vírus está associado a hepatite fulminante ?

A

HVE

87
Q

Que quadro levanta suspeita de hepatite fulminante?

A

Ictericia com INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA

88
Q

Qual o lab inicial e na evolução da hepatite fulminante ?

A

Inicialmente lab clássico com aumento de transaminases
Depois: insuficiência hepática. Logo: diminui transaminases e aumentam INR, BT, TAP, AMÔNIA
Há também DHE, hipoglicemia, pode ter acidose metabólica

89
Q

Quais complicações extrahepaticas da hep fulminante

A

Síndrome hepatocelular (oligúria não responsiva, Na urinário baixíssimo, aumento de Cr sem aumento de Ureia)
Coagulopatia
Encefalopatia - edema cerebral - principal causa de morte

90
Q

Quais fatores de mau px na hep fulminante ?

A

Superinfecção B e D
Menor que 10 ou maior que 40 anos
BT, TAP e INR muito elevados
Encefalopatia de início após mais de uma semana da ictericia

91
Q

Triângulo de callot

A

Borda inferior do fígado
Ducto cístico
Ducto hepático comum

92
Q

O que é cirrose biliar secundaria?

A

É uma complicação temida de desordens colestaticas cronicas que cursa com lesão hepática importante

93
Q

Paciente com ictericia por BD por colestase

Primeiro passo:

A

Localizar a obstrução: USG

94
Q

USG revela dilatação de toda árvore biliar
Quais suas principais HD?
Que sinal clínico diferenciaria as duas

A

Coledocolitiase
Tumor periampular

Ictericia intermitente, flutuante(sugere origem calcullosa*) X progressiva
VESÍCULA DE COURVOISIER!!!! (Palpável e indolor)
Além dos demais sintomas de sind consuptiva

  • exceção : no Ca de ampola de vater, necrose leva a uma flutuação da ictericia ao invés de progressiva
95
Q

O que diferenciaria no USG tumores periampulares do tumor de klatskin?

A

Em klatskin (colangiocarcinoma peri Hilar) não há dilatação da árvore biliar e a vesícula estará murcha!

96
Q

Qual o padrão ouro para Dx de coledocolitiase

A

CPRE

97
Q

Qual exame de escolha quando há obstrução na porção PROXIMAL da via biliar?

A

Colangiografia transhepatuca percutânea

98
Q

Qual contraste é usado na colangio RM?

A

Nenhum! A bile produz sinal captado em T2

99
Q

Que Medicamentos estão associados a colelitiase?

A

ACOs, fibratos, CEFTRIAXONE

100
Q

Que tipo de cálculo está relacionado a hemolise?

E com colonização bacteriana?

A

Bilirrubinato De cálcio pretos

Marrons- originais no coledocolitiase

101
Q

Por que doenças ileais predispõe litíase biliar?

A

Diminuição da recirculacao enterohepatica de sais biliares

102
Q

Quanto tempo de dor é esperado na litíase biliar? Há ictericia?

A

Máximo 6 horas

Não, não há obstrução de via

103
Q

Que casos indicam colecistectomia mesmo paciente tendo litíase assintomatica?

A

Vesícula em porcelana
Pólipo
Cálculo grande >3
Anemia hemolítica

104
Q

Quadro de abd agudo(dor, febre, náuseas, leucocitose com desvio, aumento de amilase, lipase, e aminotransferases….)
Quais HD
Como diferenciar por esses sinais

A

Colecistite e pancreatite

Na segunda os vômitos são INTENSOS, e a elevação de enzimas (amilase) mais significante

105
Q

Em casos de usg duvidoso para colecistite, pq pedir?

A

Cintilo

106
Q

Conduta colecistite

A

Hidratação, analgesia,
ATB!
Cx! (Se até 72h)

107
Q

Qual a conduta quando o quadro de colecistite ultrapassou 72h

A

Atb por 6sem -> Cx eletiva

108
Q

O que fazer se paciente com colecistite não tolera cirurgia

A

Drenagem percutânea

109
Q

Complicações da colecistite

A

1- empiema (toxemia)
2- gangrena com perfuração
3- enfisematosa

110
Q

Quais as possíveis consequências de uma perfuração por colecistite complicada?

A

Bloqueada- abcesso subhepático
Livre- peritonite
Fistula - íleo biliar

111
Q

O que o achado de AR NA PAREDE DA VESÍCULA indica?

Que grupo é FR para isso?

A

Vesícula enfisematosa (colecistite com clostridium)

DM

112
Q

O que indica AERO/PNEUMOBILIA

A

Fistula da VB com órgão oco (ex: duodeno)

113
Q

O que é a sd Mirizzi?

Qc e conduta

A 
Obstrução extrínseca do Ducto hepático comum por cálculo no cístico 
Quadro de colelitiase COM COLESTASE (ICTERICIA, etc) 
Cx aberta (risco de lesão da via se VLP)
114
Q

Que doenças de vias biliares apresentam ICTERICIA FLUTUANTE

A

Coledocolitiase

Ca de ampola de vater

115
Q

Qual principal clínica da coledocolitiase?
Como está a vesícula?
Como investigar coledocolitiase se paciente com colelitiase?

A

ICTERICINA INTERMITENTE
Não palpável, pode estar escleroatrofica pela condição crônica
Se alta suspeita: CPRE

116
Q

Tríade de charcot e sua conduta

Pentade de reynolds w conduta

A

Dor+ ictericia+ febre alta - ATB e drenagem eletiva
“ “ “ + HIPOT E RNC - ATB e drenagem de urgência

Ceftriaxone com metronidazol
Ampi com genta e metronidazol

117
Q

O que é Osvaldo de COURVOISIER

A

Vesícula palpalvel e indolor

Tumor periampular

118
Q

Qual pode ser a primeira manifestação do câncer de cabeça do pâncreas?

A

DM

119
Q

2 sinais que sugiram fortemente ca ampola vater

A

Ictericia intermitente

Melena

120
Q

Ictericia progressiva e ao usg VB Murcha

A

Tumor de klatskin

121
Q

Febre
Ictericia
Dor
Porém TGO MT ALTO

qual a história?
Qual a fisiopato
Lab
Tto se grave

A

Bebedor crônico com libacao evoluiu para hepatite alcoólica
Aumento de acetaldeidos
REAÇÃO LEUCEMOIDE
Corticoide

122
Q

Mirizzi

A

Calculo no Ducto cístico que comprime o hepático

123
Q

A que doenças a CBP está relacionada? É a CEP.
Qual o anticorpo de cada uma
Qual sexo mais acometido de cada
Qual a topografia

A

CBP: mulher, ductos espaço porta, AR sjogren hashimoto, Antimitocondria
CEP: homem, grabdes vias, RCU,p anca

CM (5 decks)

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