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SIND ICTERICA Flashcards

(123 cards)

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1
Q

Quais as HD se a ictericia estiver acompanhada de febre?

A

COLANGITE INFECCIOSA, hepatite viral, abcesso hepático, pneumonia de lobo inferior
LEPTOSPIROSE e FEBRE AMARELA

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Q

Diferenças entre lepto e febre amarela

A

Lepto: padrão colestático, epidemio, IR COM HIPOCALEMIA, ictericia rubinica, leucocitose, hemorragia pulmonar
FA: padrão hepatocelular, sinal de Faget, leucopenia

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3
Q

A que bb está associada a ictericia: flavinica, verdinica e rubinica?

A

BI (hemolise) amarelada
BD (coletase)
BD + vasodilatacao (sind. hepatocelular devido ao hiperestrogenismo) mas principalmente LEPTO

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4
Q

Sinal de FAGET

A

Presente em: febre amarela, febre tifoide, brucelose, algumas pneumonias.
Febre Alta com pulso lento

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5
Q

Qual o único sinal clínico efetivo para diferenciar ictericia por coletase dá por lesão hepatocelular?

A

PRURIDO (presente na colestase por acúmulo de sais biliares)

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6
Q

Colúria

A

Urina acastanhada
Eliminação de BD (solúvel)
BI não é solúvel então não causa

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7
Q

O que caracteristicamente eleva as transaminases? Qual a mais específica?

A

Lesão hepatocelular (libera as enzimas dos hepatocitos)

TGP

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8
Q

O que aumenta a FA?

A

Elevação do sistema biliar - extravasa FA para corrente sanguínea

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9
Q

Como saber se o aumento da FA realmente é por causa hepática?

A

Existe também a FA óssea
Para confirmar que a FA serico elevada foi por colestase, solicitasse GGT, outra enzima que eleva nessa condição
(Outra opção : 5’ NT)

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10
Q

Transaminases >1000, com predomínio de TGP, sugere o que?

Exceção

A

Hepatite viral aguda

Outras: isquemia hepática grave, intoxicação por paracetamol

Exceção: coledocolitiase aguda: pode iniciar com esse padrão e depois de alguns dias as transaminases caem e as FA e GGT elevam

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11
Q

TGO 2x > TGP sugere o que?

Que outra alteração laboratorial se associa?

A

Hepatite alcoólica

Aumento de GGT

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12
Q

Que hepatite viral pode cursar com padrão colestático associado ao dano hepático ?

Que outros exemplos terão esse padrão ?

A

Hep A
Hepatite medicamentosa colestático
Hepatite viral em paciente com obstrução previa

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13
Q

Pacientes com hemolise crônica que cursarem com colestase ou hepatite viral terão aumento de que bilirrubina ?

A

Das duas! Indireta e direta

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14
Q

Qual a diferença de padrão de acometimento da inflamação hepática por vírus e alcoólica?
E no leuco?

A

Periportal (já que a lesão é determinada não diretamente pelo vírus, mas pela resposta imune contra as células invadidas. Viral:Como as primeiras células hepáticas a receberem a circulação com os linfócitos e monócitos são as do espaço porta, isso determina a topografia da lesão e futura necrose). Leuco: leucopenia com LINFOCITOSE
Álcool:Centrolobular, já que é a área de maior concentração de p450 e consequente maior metabolismo, os PMN infiltram essa área. Leucocitose NEUTROFILICA

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15
Q

Qual a primeira aérea do lóbulo a sofrer com isquemia?

A

Centrolobular

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16
Q

Qual vírus apresenta mais manifestações imunomediadas na fase prodromica?

A

B

Glomerulonefrite, rash, esplenomegalia, poliatrite simétrica distal

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17
Q

Pode ter hepatite aguda sem ictericia?

A

Sim, inclusive é o mais comum

Ictérica só em 30%

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18
Q

Como é a fase prodromica das hepatites?

A

Síndrome gripal
FEBRE (não alta), náuseas, anorexia, coriza…
Dura alguns dias apenas

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19
Q

O que determina o início dos sintomas prodromicos?

A

A resposta imune (producao de anticorpos)

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20
Q

Que sintomas são encontrados na fase ictérica das hepatites virais no geral?

A

Permanece os sintomas TGI
Piora fadiga e náusea
Pode ter coluria(bilirrubinuria) e acolia fecal que precedem a ictericia
Dor em hcd e hepatomx que pode chegar a 15 cm do rcd
Dura 2-6 semanas

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21
Q

Que sintomas podem permanecer na convalescência?

O que determina seu início?

A

Hepatomegalia e alterações lab

Produção de ANTI HBs

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22
Q

Qual o lab geral das hepatites virais?

A 
Aumento importante das transaminases
Pode aumentar as demais enzimas hepáticas
Bilirrubinuria (se muito, mau px)
Leucopenia com linfocitose 
Hipergama discreta
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23
Q

Qual o tto geral das hepatites virais agudas?

Quais exigem tto específico?

A

Suporte, dieta hipercalórico
Hep C aguda quando diagnosticada, para previnir cronificação
Hep B aguda grave (risco d fulminar)

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24
Q 
Que hepatite está mais relacionada com as seguintes complicações:
Hepatite colestática
Hepatite fulminante
Recorrente
Crônica
Fenômenos autoimunes
A

Que hepatite está mais relacionada com as seguintes complicações:
Hepatite colestática - A
Hepatite fulminante -B, A
Recorrente - A, B, C
Crônica - C
Fenômenos autoimunes. - B (pan, GN, urticária e angioedema). C(crioglobulinemia, líquen plano, gn mesangiocapilar)

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25
O que é necrose sacabocado?
Necrose presente nas hepatites virais pelo acometimento dos hepatocitos da periferia limitados pelo tecido fibroso
26
Que marcador sorológico indica atividade da doença (hep B)?
ANti- HBcAg
27
Que marcador confere imunidade a hep B?
Anti HBsAg
28
O que determina o aparecimento dos sintomas da fase prodromica da hepatite B?
A produção de anticorpos. | No caso, o anti hbc igM
29
Com quanto tempo o anti HBc igG desaparece?
Após o contato? Nunca mais A presença dele significa que houve contato Se o igM estiver negativo o o anti hbc igG estiver positivo significa que ou a doença curou ou cronificou
30
Quem da indico a fase de convalescência ?
O anti HBsAg
31
Que anticorpo marca atividade da doença?
Anti HBeAg (replicação )
32
Passos na investigagpcao de Hep B
``` 1.HBsAg += tem o vírus - = não conclui 2.anti HBctotal += teve contato IgM: + = doença aguda / IgM - IgG + = dç crônica ou curado - = Não teve contato ``` 3. Crônico ou curado? Anti HBsAg += curado -= dç crônica !
33
Como está o HBsAg quando o anti HBsAg é positivo?
O normal é ele negativar! Porém há casos em que os dois estão positivos. Nesse caso pensar que o anticorpo não está sendo eficaz em eliminar o vírus !
34
Que achado laboratorial conflitante existe na infecção por vírus mutante pre core?
Não há síntese de HBeAg, mas a doença ativa leva a aumento de transaminases! Mesmo sem o marcador de atividade/ replicação Lab: HBsAg + HBeAg - e aumento de TGO e TGP
35
Como confirmar infecção por vírus mutante?
Aumento de DNA HBV
36
Qual o risco de infecção por vírus mutante?
Fulminante Cirrose Câncer
37
O que determina a infecção agudizar ou cronificar?
O potencial imunogenico Ex: HCV é pouco imunogenico, por isso cronificar mais HepB em crianças tende a cronificar mais que em adultos que desenvolvem mais sintomas ná fase aguda
38
Que faixa etária apresenta quando clínico mais evidente na hepatite B aguda?
Adultos
39
A ictericia é comum na hep B?
Só 30% vai ter
40
Qual a relação da idade do paciente com o risco de cronificação?
Quanto mais novo maior a cronificação Rn 90% Crianças 20-30% Adultos 1-5%
41
Qual a evolução natural da infecção por hep B?
95% cura, maioria assintomático
42
Qual as evoluções ruins da infecção por hep B?
Cronificar | Fulminante 1%
43
Quais as manifestações extra hepáticas da hep B?
PAN (30%) | GN MemBranosa
44
O que é uma hepatite fulminante?
Evoluiu para encefalopatia dentro de 8 semanas do início do qc
45
O que determina a hepatite fulminante?
A forte resposta imune contra o vírus! (Antígenos caem rapidamente)
46
Como estão as transaminases na hep fulminante?
Diminuídas | Fígado diminuído
47
Qual o tto para a hepatite fulminante?
Tenofovir, entecavir... TX!!!!! | Não usa CEs
48
Qual tto da hep B aguda?
Sintomáticos | Restrição à álcool por 6 meses
49
Qual a mais comum via de transmissão do HBV?
Sexual
50
A cesariana diminui o risco de transmissão vertical do HBV?
Não!
51
Do que marcador depende a transmissão vertical do HBV.
presença de HBeAg (90% chance)
52
Qual a conduta no caso de RN com mãe HBsAg +?
Vacina + imunoglobulina ATÉ 12h
53
Como tratar gestante com hep B?
Tenofovir a partir do 3tri
54
Quem esta indicado a receber profilaxia pos exposição com imunoglobulina ?
RN de mãe HBsAg+ Estupro Acidente biológico Imunodeprimidos
55
Qual o risco de infecção do HDV.
Paciente com hepatite B crônica (superinfecção! ... Pior que se fosse coinfecao) Risco de fulminante / cirrose
56
Qual a forma de contaminação do HVA.
Fecal oral
57
Como diagnosticar HVA?
IgM HVA
58
O que é HVA igG?
Indica que em algum momento houve hepatite a
59
A hepatite a cronifica? Pode ser fulminante?
Não . Raramente
60
Quais as formas de apresentação da hep A?
Assintomática/gripal Clássico (trifásico ) COLESTATICA
61
É necessário isolar o paciente com hep A?
Sim, apesar de que o diagnóstico so écogitado quando ele está icterico e nesse momento já não há mais viremia... Mas recomenda-se isolar de 7-14 d do início da ictericia
62
Quando é feita a vacina para hepA?
12 e 15m | E em algumas situações especiais...
63
Que grupo tem maior risco Quando infectado pelo HVE?
Gestantes! 20% fulmina
64
Qual a principal forma de apresentação da hepatite C aguda?
Não ter sintomas! Maioria assintomática,.. HCV é pouco imunogenico... Por isso cronifica... Por isso não é Dx na aguda...
65
E se diagnosticar a hep C quando aguda?
TRATE! Pra não cronificar!
66
Manifestações extra hepáticas do HCV
Crioglobulinemia GN mesangiocapilar Líquen, porfiria...
67
Qual profilaxia pra HCV.
Não há vacina ou IG
68
Qual o paciente "típico" de hepatite autoimune?
Mulher jovem com outra doença autoimune
69
Como é feito o Dx de hepatite autoimune? | Qual o laboratório?
Exclusão de outras causa, qc e bx HIPERGAMA POLICLONAL COM PREDOMÍNIO DE IGG FAN + , Ac anti músculo liso, hipoalbuminemia
70
Qual o tto da hepatite autoimune?
Corticoide +- imunossupressor
71
Qual a diferença entre colangite biliar primária e colangite esclerosante primária?
Pequenos ductos X grandes ductos
72
Qual a patogênese da CBP.
Reação autoimune com inflamação crônica contra pequenos ductos biliares do espaço porta -> FIBROSE -> COLESTASE INTRA HEPÁTICA -> CIRROSE
73
Qual quadro clínico da CBP?
Mulher de meia idade com PRURIDO, icterica, hiperpigmentação, xantelasma História de estertorreia (desabsorção )
74
Qual o laboratório da CBP?
Elevação de FA é GGT Hipercolesterolemia Diminuição de vit lipossoluveis
75
Qual anticorpo da hepatite autoimune?
Antimusculo liso
76
Qual anticorpo da Colangite Biliar Primária?
Antimitocondria
77
Qual o tto da CBP
Usocordil | Tx
78
Que doença cursa com aumento de BI com total menor que 4 e mais nada Provas de hemolise negativas
Gilbert (distúrbio do metabolismo da glicoruniltransferase) | Benigno
79
Qual a doença neonatal que não há conjugação da BI. Sua patogênese E tipos
Crigler-Najjar Gricoruniltransferase deficiente I. Total - BT 18-45 - kernicturus - tx II. Parcial - BT 6-25 - fenobarbital
80
Que medicamentos causam lesão hepática? Colestatica? Esteatose?
Paracetamol, isoniazida, Aines ACO, SMX TMO, amoxiclav, rifampicina Amiodarona
81
Qual a dose de paracetamol capaz de causar sintomas de hepatite? E para estilistas? Qual a clínica? Como conduzir?
>10g (mas max segura 4g). 2g!!!! TGI, choque + SUPER AUMENTO das transaminases Lavagem gástrica e N ACETILCISTEINA (dosagem serica)
82
Qual a história de um paciente que evoluiu para hepatite isquemica
Instabilidade hemodinâmica inicial - aumento abrupto de transaminases e DHL (diferencia da viral)
83
Qual doença causa hepatopatia congestiva sem sinal de turgência jugular e refluxo hepatojugular?
Buda Chiari (trombose das veias supra hepáticas)
84
Qual achado da biópsia em uma hepatite congestiva ?
Noz moscada (necrose hemorrágica centro lobular)
85
Que etiologia apresenta maior risco de evoluir para hepatite fulminante?
B (+D)
86
Nas gestantes, que vírus está associado a hepatite fulminante ?
HVE
87
Que quadro levanta suspeita de hepatite fulminante?
Ictericia com INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA
88
Qual o lab inicial e na evolução da hepatite fulminante ?
Inicialmente lab clássico com aumento de transaminases Depois: insuficiência hepática. Logo: diminui transaminases e aumentam INR, BT, TAP, AMÔNIA Há também DHE, hipoglicemia, pode ter acidose metabólica
89
Quais complicações extrahepaticas da hep fulminante
Síndrome hepatocelular (oligúria não responsiva, Na urinário baixíssimo, aumento de Cr sem aumento de Ureia) Coagulopatia Encefalopatia - edema cerebral - principal causa de morte
90
Quais fatores de mau px na hep fulminante ?
Superinfecção B e D Menor que 10 ou maior que 40 anos BT, TAP e INR muito elevados Encefalopatia de início após mais de uma semana da ictericia
91
Triângulo de callot
Borda inferior do fígado Ducto cístico Ducto hepático comum
92
O que é cirrose biliar secundaria?
É uma complicação temida de desordens colestaticas cronicas que cursa com lesão hepática importante
93
Paciente com ictericia por BD por colestase | Primeiro passo:
Localizar a obstrução: USG
94
USG revela dilatação de toda árvore biliar Quais suas principais HD? Que sinal clínico diferenciaria as duas
Coledocolitiase Tumor periampular Ictericia intermitente, flutuante(sugere origem calcullosa*) X progressiva VESÍCULA DE COURVOISIER!!!! (Palpável e indolor) Além dos demais sintomas de sind consuptiva * exceção : no Ca de ampola de vater, necrose leva a uma flutuação da ictericia ao invés de progressiva
95
O que diferenciaria no USG tumores periampulares do tumor de klatskin?
Em klatskin (colangiocarcinoma peri Hilar) não há dilatação da árvore biliar e a vesícula estará murcha!
96
Qual o padrão ouro para Dx de coledocolitiase
CPRE
97
Qual exame de escolha quando há obstrução na porção PROXIMAL da via biliar?
Colangiografia transhepatuca percutânea
98
Qual contraste é usado na colangio RM?
Nenhum! A bile produz sinal captado em T2
99
Que Medicamentos estão associados a colelitiase?
ACOs, fibratos, CEFTRIAXONE
100
Que tipo de cálculo está relacionado a hemolise? | E com colonização bacteriana?
Bilirrubinato De cálcio pretos | Marrons- originais no coledocolitiase
101
Por que doenças ileais predispõe litíase biliar?
Diminuição da recirculacao enterohepatica de sais biliares
102
Quanto tempo de dor é esperado na litíase biliar? Há ictericia?
Máximo 6 horas | Não, não há obstrução de via
103
Que casos indicam colecistectomia mesmo paciente tendo litíase assintomatica?
Vesícula em porcelana Pólipo Cálculo grande >3 Anemia hemolítica
104
Quadro de abd agudo(dor, febre, náuseas, leucocitose com desvio, aumento de amilase, lipase, e aminotransferases....) Quais HD Como diferenciar por esses sinais
Colecistite e pancreatite | Na segunda os vômitos são INTENSOS, e a elevação de enzimas (amilase) mais significante
105
Em casos de usg duvidoso para colecistite, pq pedir?
Cintilo
106
Conduta colecistite
Hidratação, analgesia, ATB! Cx! (Se até 72h)
107
Qual a conduta quando o quadro de colecistite ultrapassou 72h
Atb por 6sem -> Cx eletiva
108
O que fazer se paciente com colecistite não tolera cirurgia
Drenagem percutânea
109
Complicações da colecistite
1- empiema (toxemia) 2- gangrena com perfuração 3- enfisematosa
110
Quais as possíveis consequências de uma perfuração por colecistite complicada?
Bloqueada- abcesso subhepático Livre- peritonite Fistula - íleo biliar
111
O que o achado de AR NA PAREDE DA VESÍCULA indica? | Que grupo é FR para isso?
Vesícula enfisematosa (colecistite com clostridium) | DM
112
O que indica AERO/PNEUMOBILIA
Fistula da VB com órgão oco (ex: duodeno)
113
O que é a sd Mirizzi? | Qc e conduta
``` Obstrução extrínseca do Ducto hepático comum por cálculo no cístico Quadro de colelitiase COM COLESTASE (ICTERICIA, etc) Cx aberta (risco de lesão da via se VLP) ```
114
Que doenças de vias biliares apresentam ICTERICIA FLUTUANTE
Coledocolitiase | Ca de ampola de vater
115
Qual principal clínica da coledocolitiase? Como está a vesícula? Como investigar coledocolitiase se paciente com colelitiase?
ICTERICINA INTERMITENTE Não palpável, pode estar escleroatrofica pela condição crônica Se alta suspeita: CPRE
116
Tríade de charcot e sua conduta | Pentade de reynolds w conduta
Dor+ ictericia+ febre alta - ATB e drenagem eletiva " " " + HIPOT E RNC - ATB e drenagem de urgência Ceftriaxone com metronidazol Ampi com genta e metronidazol
117
O que é Osvaldo de COURVOISIER
Vesícula palpalvel e indolor | Tumor periampular
118
Qual pode ser a primeira manifestação do câncer de cabeça do pâncreas?
DM
119
2 sinais que sugiram fortemente ca ampola vater
Ictericia intermitente | Melena
120
Ictericia progressiva e ao usg VB Murcha
Tumor de klatskin
121
Febre Ictericia Dor Porém TGO MT ALTO qual a história? Qual a fisiopato Lab Tto se grave
Bebedor crônico com libacao evoluiu para hepatite alcoólica Aumento de acetaldeidos REAÇÃO LEUCEMOIDE Corticoide
122
Mirizzi
Calculo no Ducto cístico que comprime o hepático
123
A que doenças a CBP está relacionada? É a CEP. Qual o anticorpo de cada uma Qual sexo mais acometido de cada Qual a topografia
CBP: mulher, ductos espaço porta, AR sjogren hashimoto, Antimitocondria CEP: homem, grabdes vias, RCU,p anca

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