sindrom koroner akut

Question 1

SKA dapat diklasifikasikan menjadi : (sebutkan)

Answer 1

dapat diklasifikan menjadi tiga, yaitu :
1. IM-NEST — NSTEMI : infark miokard non-elevasi segmen ST
2. APTS — UAP : angina pektoris tidak stabil
3. IM-EST — NSTEMI : infark miokard elevasi segmen ST

Question 2

sebelum seluruh diagnosis ditegakkan, yang segera perlu dilakukan pada suspect SKA adalah :

Answer 2

melakukan anamnesis nyeri dada angina tipikal, serta melakukan pemeriksaan EKG 12 sadapan lalu dapat dilakukan tes penunjang berupa biomarka jantung

Question 3

sebutkan alur penanganan suspeksi SKA secara umum dan secara ringkas :

Answer 3

interval 0’ = pasien suspect SKA tiba di IGD

interval ≤10’ = EKG 12 sadapan
interval ≤50’ = biomarka jantung : hsCTn & pemeriksaan lab lain, SaO₂
interval ≤50’ = terapi awal MONA, fase akut di IGD

Question 4

sebutkan dan jelaskan secara singkat obat-obatan terapi MONA pada pasien SKA :

Answer 4

—–ASPIRIN + (ticagrelor atau clopidogrel)
diberikan pada semua pasien. untuk pasien IMA-EST (fibrinolitik) diberi aspirin + clopidogrel
——NITROGLISERIN (NTG)
digunakan apabila nyeri terasa didada (sublingual). alternatif, yg bentuk iv, lalu opsi lain ISDN
—–OKSIGEN
diberika jika kondisi hipoksemia (SaO₂<90%), diberi oksigen 2-4 L/menit
—–MORFIN
morfin sulfat iv 1-5 mg untuk pasien tidak responsif dg dosis NTG sublingual

Question 5

sebutkan alur terapi IM-NEST. APTS :

Answer 5

1. stratifikasi risiko
2. pemberian antikoagulan
3. pemberian obat-obatan
4. manajemen komorbid

Question 6

sebutkan alur terapi IM-EST :

Answer 6

1. <10’ EKG 12 sadapan
2. <20’fibrinolitik
3. <110’ PCI/IKP primer
4. terapi jangka panjang setelah pulih

Question 7

sebutkan golongan obat-obatan antiiskemik :

Answer 7

beta bloker, nitrat, calcium channel bloker

Question 8

sebutkan golongan obat-obatan antiplatelet :

Answer 8

1. aspirin
2. penghambat ADP/adenosin difosfat (ticaglerol, clopidogrel)
3. PPI (kecuali omeprazole)

Question 9

sebutkan golongan obat-obatan antikoagulan:

Answer 9

fondaparinux, enoxaparin (LWMH), UFH

Question 10

golongan obat yang menurunkan konsumsi oksigen di miokardium, diberikan dalam 24 jam pertama, tidak diberikan jika killip lebih dari iii disebut :

Answer 10

obat golongan beta bloker yaitu atenolol, bisoprolol, carvedilol

Question 11

golongan obat yang memberikan efek dilatasi vena, tidak diberikan pada TDS lebih kecil 90, untuk bradikardia berat (kurang dari 50x per menit) disebut :

Answer 11

golongan obat nitrat yaitu ISDN dan nitrogliserin

Question 12

sebutkan obat golongan calcium channel bloker kelas dihidropiridin dan nonhidropiridin untuk pasien SKA, kelas manakah yang paling direkomendasikan, sebutkan alasannya :

Answer 12

dihidropiridin : amlodipin, nifedipin
non-dihidropiridin : diltiazem, verapamil
—direkomendasikan dihiropiridin karena tidak mempengaruhi nodul SA/AV jantung (irama jantung)

Question 13

sebutkan dosis loading, dosis pemeliharaan aspirin untuk pasien SKA :

Answer 13

dosis loading 150-300mg sedangkan dosis pemeliharaan 75-100mg

Question 14

DAPT (dua anti-platelet) yang diberikan pada pasien SKA harus dipertahankan selama :

Answer 14

12 bulan, paling dipilih ticagrelor (kecuali ada KI pendarahan)

Question 15

sebutkan dosis pilihan yang diberikan pada pasien SKA untuk obat penghambat ADP :

Answer 15

untuk ticagrelor = 180mg lalu 2x90mg
untuk clopidogrel = 300mg lalu 75mg/hari

Question 16

mengapa obat penunjang PPI dalam pengobatan obat antiplatelet yaitu omeprazole, dikecualikan :

Answer 16

karena jika diminum bersamaan dengan clopidogrel akan menurunkan bioavaibilitasnya

Question 17

obat antikoagulan yang memiliki profil risk benefit paling baik dengan pemberian dosis 2,5 mg SC tiap hari adalah obat :

Answer 17

fondaparinux

Question 18

bila fondaparinux tidak tersedia maka dapat digantikan dengan obat … dengan dosis …

Answer 18

enoxaparin (LWMH) dengan dosis 1 mg/kg, 2x1

Question 19

pemberian obat dengan target aPTT 50-70 detik pada pasien IKP primer karena fondaparinux berisiko menimbulkan trombosis kateter adalah :

Answer 19

UFH

Question 20

perbedaan pemakaian fondaparinux dengan heparin yaitu :

Answer 20

fondaparinux dapat diberikan selama 8 hari hingga pulan dari RS, sedangkan heparin karena berkaitan dg trombositopenia maksimal diberikan 48 jam

Question 21

sebutkan obat ACEi dan statin :

Answer 21

ACEi yaitu kaptopril, ramipril, lisinopril
statin yaitu rosuvastatin 10-20mg/hari, atorvastatin 20-40mg/hari

Question 22

sebutkan pengelompokan sangat tinggi, tinggi, intermediate, rendah pada kuesioner TIMI dan GRACE :

Answer 22

sangat tinggi : PCI/IKP < 2jam
tinggi : angiografi < 24 jam
intermediate : angiografi </= 72jam
rendah : tes stress non invasif

Question 23

bila pasien akan melakukan PCI/IKP maka antikoagulan yang disarankan adalah :

Answer 23

UFH

Question 24

sebutkan pemberian obat-obatan pada pasien NSTEMI atau pasien APTS

Answer 24

DAPT, bisoprolol/carveddilol, CCB (bila perlu), ACEi/ARB, statin.
tambahan :
- antikoagulan diberikan hingga pasien pulang dari RS
- PPI (pendarahan GI)
- obat pencahar
- anticemas (diazepam 2x5mg)