Sindrome coronaria aguda

Question 1

AAS

Answer 1

-Mec :inibe COX-1 , reduz tromboxano A₂, agregante e vasoconstritor
-Efeitos: sangramentos,úlcera a/ broncoespasmo

Question 2

inibidor da P2y12

Answer 2

-Bloqueiam ADP , impede ativação do GPIIb/IIIa.
-12 mes de DAPT após SCASEST
-Manter até 36m em alto risco ou encurtar para 3–6 m nos de alto risco hemorrágico

Question 3

Anticoagulantes Parenterais

Answer 3

-Acelera antitrombina III, inativa trombina (Fator IIa) e fator Xa
-Ajustar em idosos e disfunção renal

Question 4

Betabloqueadores

Answer 4

-Bloqueiam receptores β₁ adrenérgicos , reduzindo fc, contratilidade e PA – diminuindo o consumo de oxigênio pelo miocárdio.
-CI: IC aguda, PAS <90 mmHg, BAV , FC <50 bpm ou asma

Question 5

Nitratos

Answer 5

-Vasodilatação venosa (reduz pré-carga) e dilatação arterial (reduz pós-carga).
-Efeito : cefaleia pulsátil ; hipotensão; taquicardia reflexa

Question 6

Morfina

Answer 6

-venodilatação (redução da pré-carga)
-Efeito: hipotensão; depressão respiratória; bradicardia

Question 7

IECA

Answer 7

-Reduzem pos carga e remodelamento cardíaco pós-IAM
-Efeito : hipotensão ; ira; hiperpotassemia ; tosse seca

Question 8

Estatina

Answer 8

-Inibidores da CoA redutase no fígado, bloqueia a síntese de colesterol e têm efeitos pleiotrópicos (melhoram função endotelial, estabilizam placas pela redução de conteúdo lipídico e inflamação)
-Efeito :hepatotoxicidade leve ; miopatia

Question 9

Bloqueadores dos Receptores de Aldosterona

Answer 9

-Promove diurese ,poupadora de potássio e inibição dos efeitos deletérios da aldosterona no coração
-Efeitos : hiperpotassemia e IRA

Question 10

Definicao SCASEST

Answer 10

Diminuição do fluxo coronariano por ruptura de placa aterosclerótica com trombo suboclusivo que causa isquemia subendocárdica. necrose miocárdica evidenciada por troponina elevada, se normais, É angina instável

Question 11

Fisiopatologia SCASEST

Answer 11

-A instabilização de placa , com trombo parcialmente oclusivo na artéria afetada.
-Outros: vasoespasmo, embolia ou dissecção
-Fatores que aumentam ou reduzem a oferta de O₂ (anemia, taquicardia, hipertensão, hipotensão, hipoxemia )

Question 12

Pilares de Dx de SCASEST

Answer 12

1) Clínica
2) Alterações no ECG
3) Elevação de troponina

Question 13

Clinica SCASEST

Answer 13

-Dor torácica súbita, típica (constritiva ou opressiva, retroesternal, com irradiação para braço esquerdo, mandíbula ou epigástrio), em repouso ou aos mínimos esforços, >10-20 min. acompanhada de sudorese , náuseas, palidez, ou dispneia.
-Em idosos, mulheres e diabéticos :dispneia, síncope, dor epigástrica

Question 14

ECG

Answer 14

• Primeiros 10 min
• ST depressivo ≥0,5 mm em ≥2 derivações contíguas e ondas T inversas simétricas profundas. alterações transitórias ou persistentes
• Depressões difusas de ST +elevação de ST em aVR + isquemia global por lesão de tronco de coronária esquerda
  -ECG seriado 15-30min na 1ª h

Question 15

Biomarcadores

Answer 15

• As troponinas (I ou T)
• Acima do percentil 99 indicam lesão miocárdica
• Troponina ultra-sensível detecta precoce: 0h/1h ou 0h/2h
  -É necessária curva temporal (repetir em 3-6h) para avaliar elevação ou queda típica.
  -Miocardite, Takotsubo, TEP, sepse

Question 16

Escore TIMI risk

Answer 16

-Baixo risco 0-2, intermediário 3-4, alto ≥5
-estratégia invasiva precoce (14d)

Question 17

Escore GRACE

Answer 17

-Estimando mortalidade hospitalar e a médio prazo
-alto risco >140 (>3% mortalidade)

Question 18

Escore HEART

Answer 18

-5 componentes: História, ECG, Idade , Fatores de Risco e Troponina
-Curto prazo (6 sem) e auxiliar no manejo inicial na emergência
- 7–10: alto risco (>50% de eventos)

Question 19

Tratamento Agudo da SCASEST

Answer 19

-ECG contínuo e oxigênio se saturação <90%
-Antianginosos : nitroglicerina, morfina, betabloq e estatina
-Antiplaquetarios : AAS e Clopidogrel
-Anticoagulantes : HBPM
-Medidas adicionais : IECA/BRA
-Avaliar intervencao : Angioplastia ou Cx

Question 20

Antianginosos

Answer 20

-Nitroglicerina sg c/ 5 min 3d . Se persiste, nitroglicerina IV
-Se persistir apesar de nitratos, é morfina IV c/ 5-15 min
-Metoprolol 25–50 mg VO
-Atorvastatina 40–80 mg

Question 21

Dupla Antiagregação Plaquetária (DAPT

Answer 21

-AAS : ataque de 165–300 mg seguido de 100 mg
-Clopidogrel: 600 mg se estratégia invasiva ou <75a, 300 mg ≥75a ou fibrinólise), seguida de 75 mg/dia

Question 22

Anticoagulantes

Answer 22

-(HBPM): Enoxaparina 1 mg/kg SC 12/12h (ajustar se ≥75a: omitir bolus IV e usar 0,75 mg/kg 12/12h; se ClCr <30, usar 1 mg/kg diário
-Evitar HBPM se ClCr <15 mL/min
-Vai até a revascularização ou por pelo menos 48–72h nos casos conservadores

Question 23

Intervencao na SCASEST

Answer 23

-Reperfusão mecânica : cineangiocoronariografia seguida de (ICP) ou (CRM) ,depende da estratificação de risco inicial e da anatômia das lesões

Question 24

recomendações de Estratégia Invasiva Imediata <2h na SCASEST

Answer 24

-Instabilidade hemodinâmica ou choque cardiogênico
-Dor persistente: tratamento médico otimizado
-Arritmias malignas ou pcr
-ICC descompensada
-Alterações do ST com elevações transitórias dorecorrentes

Question 25

Recomendações de Estratégia Invasiva Imediata <24h na SCASEST

Answer 25

-Troponina + : sempre cineangiocoronariografia -Alterações dinâmicas do segmento ST -Escore GRACE > 140 -Angina pós-infarto recente

Question 26

Recomendações de Estratégia Invasiva Imediata <72h na SCASEST

Answer 26

-Dm ou ira -Fe < 40% -GRACE entre 109–140 -Angina recorrente ou teste não invasivo positivo mesmo sem troponina elevada

Question 27

Angioplastia Translúmen Percutânea (ICP)

Answer 27

- Realizada a cineangiografia, se lesão coronária compatível, opta-se pela angioplastia com stent para revascularização. -Depende de critérios anatômicos e clínicos

Question 28

cx de Revascularização Miocárdica (CRM)

Answer 28

-A cx (pontes de safena e mamária) é indicada se ci de angiplastar ou doença multiarterial complexa( dm ou lesão de tronco de coronária esquerda) - Candidatos a CRM tem7 dias após o evento agudo. -Se recebeu dose de inibidor P2Y₁₂, aguarda pelo 5–7 d, a não ser que a cirurgia seja emergencial, nesse caso, transfunde plaquetas . -A aspirina é mantida

Question 29

Medicacoes pos IAM

Answer 29

-AAS 100 mg/dia -Inibidor P2Y₁₂ por 12 meses -Beta-bloqueador deve ser mantido por pelo menos 6–12 meses após infarto. -IECA ou BRA em uso contínuo -Espironolactonadeve ser mantida cronicamente se FE ≤35% + (IC ou DM) pós-infarto -Estatinas de alta potência -vacinações: influenza anual e pneumocócica, -Ambulatorial: reavaliar 1–2 sem, então 1m, 3 mes, 6 m e 12 m

Question 30

Síndrome de Wellens

Answer 30

-Onda T em “alarme” anterior -Inversões de T marcantes em dor torácica transitória já aliviada -Indica : estenose crítica de DAP