Sindrome Coronariana Com Supra ST Flashcards
(21 cards)
Qual a diferença do infarto com Supra ST e sem ST?
Qual a prevalência deles?
No IAM com ST há acometimento transmural da necrose miocárdica
Enquanto que no sem ST a necrose é intramural localizada, não atravessa toda a espessura do ventrículo
2/3 dos IAM são com ST
1/3 somente sem ST
Qual o principal diagnóstico diferencial de SCA com supra ST?
Dissecção aórtica aguda
Quais as localizações dos IAM de acordo com o ECG, e qual artéria e acometida ?
V1,V2,V3,V4- parede anterior- Descendente anterior DI e AVL - parede lateral alta Artéria circunflexa V5 e V6 - lateral baixa + apical DII DIII e AVF - parede inferior Coronária direita
Lembrando que tudo isso para VE
Quais as derivações que podem indicar um infarto de VD no ECG?
V1 ,V3R e V4R
Na hipocalcemia ou hipercalcemia como esta o intervalo QT?
Na hipocalcemia intervalo QT alargado
Na hipercalcemia intervalo QT curto
Qual é o melhor marcador de necrose miocárdica usado para avaliação do IAM?
De escolha:
Troponina cardioespecifica
I ou T elevação após 4-6h pico em 24h com elevação por 7-14 dias
Alternativa:
CkMB massa:
Inicia 4-6h após iAM pico em 15-24h
Normalização em 72h
Quando indicamos a terapia de reperfusão miocárdica nos IAM com supra ST? Qual a melhor técnica até quanto tempo pra ela ser feita?
Delta T de ate 12h do início dos sintomas
Sintomas compatíveis com IAM
Supra ST em 2 ou mais derivações consecutivas ou BRE novo.
Angioplastia é a melhor técnica
Tempo: 90 minutos desde o 1o contato médico
120 minutos desde o primeiro contato médico se o paciente for tiver de ser transferido
Se não for possível iniciar terapia reperfusao do miocárdio por angioplastia , qual a conduta?
Fibrinoliticos que não deverá ser atrasado em mais que 30 minutos desde a entrada do paciente no atendimento
Existe algum condição que mesmo depois de 12h o paciente deve ser reperfundido por angioplastia?
Sim, choque cardiogênico ou IC grave
Quais as CI para o uso de fibrinoliticos?
História hemorragia intracraniana AVEi há <3 meses TCE grave <3 meses Hipertensão grave não controlada Lesão cerebral estrutural conhecida
Quais os trombolíticos usados no tratamento do IAM?
Específicos: Alteplase tenecteplase( melhor de todos) único que pode ser usado em bolus Inespecíficos: Estreptoquinase
Quais as complicações mais comuns da terapia de reperfusao do miocárdio por trombolíticos?
Nesses casos qual a conduta ?
Hipotensão responsiva a volume
Arritmias cardíacas
Hemorragia precoce
Suspender o fibrinolitico e tratar com plasma fresco e crioprecipitado
Quais os critérios que indicam uma reperfusão cardíaca adequada ?
1- diminuição da intensidade da dor 2- redução de >50% do supra ST 3-pico precoce de marcadores de necrose cardíaca 4- arritmias de reperfusão como a RIVA Ritmo ideoventricular Acelerado Ou taquicardia ventricular lenta
Pacientes que tem IAM por uso de cocaina , qual droga não está indicada?
Beta bloqueador
Qual a terapia medicamentosa complementar ao tratamento para SCA com supra ST?
ABC do infarto
AAS dado antes da angioplastia \+ clopidogrel Anticoagulação : Heparina não fracionada Beta bloq: Captopril (IECA) Colesterol (eststinas)
Ao usar nitrato em um paciente com IAM com ST, quais as CI?
Se for de parede inferior ou VD
Em uso de vasodilatadores (sildenafila)
Quais medicações não devem ser usadas em infarto de VD?
Nitrato morfina e diuréticos
Qual antagonista do canal de cálcio tem contra indicação formal no IAM com supra ST e por que?
Nifedipina
Faz uma vasodilatação grande e taquicardia reflexa
Qual a classificação que determina o prognóstico intra hospitalar do IAM, no que ela se baseia?
Baseia-se na insuficiência ventricular esquerda
Classificação de Killip
I- sem estertores ou B3
II- estertores pulmonares e/ou B3
III- estertores além da metade dos hemitorax, França dispneia ou ortopneia
IV- PA sist <90mmhg sinais de hipo-perfusao periférica e orgânica , sinais de congestão pulmonar.
Quais as condutas pós IAM com supra de ST?
Avaliação de isquemia residual :
Teste ergométrico baixa carga
Avaliação função sistólica :
Ecocardiograma para avaliar FE se <40% grande desvio de outro evento ou óbito
Avaliação de risco de arritmia:
Paciente com histórico de arritmias ventricular instáveis devem ter CDI implantado
Qual a complicação que causa mais óbito após um IAM com supra ST?
Arritimias
