Síndrome Coronario Agudo (SCA) Flashcards
(41 cards)
¿Que es el SCA?
Es una consecuencia de la complicación trombótica de una placa ateromatosa. Este se puede manifestar como muerte súbita, angina inestable o IAM
¿Como se clasifica el SCA?
- Con elevación del ST (IAM con elevación del ST)
- Sin elevación del ST (Angina inestable, IAM sin elevación del ST)
¿Según el grosor de la pared miocárdica afectada como pueden ser los IAM?
- Transmural
- Subendocárdico
¿El infarto agudo al miocardio Transmural cursa con?
- Cursa con elevación del ST
- Onda Q patológica
¿El infarto agudo al miocardio Subendocardico cursa con?
- Cursa con depresión del ST
- Onda T negativa
¿Cuales son los factores de riesgo coronarios?
○HTA
○DM
○Tabaquismo
○Dislipidemia
¿Cuales son los factores precipitantes o desencadenantes de los SCA?
○Taquicardia ○Fiebre ○Tirotoxicosis ○Estrés emocional súbito ○Esfuerzo físico intenso ○HTA ○Hipoxemia ○Metahemoglobinemia ○Anemia ○Falta de sueño ○Comer en exceso
¿Cuales son las causas del SCA?
- Ruptura de una placa aterosclerótica con un trombo superpuesto (90-95 %)
- Vasculitis
- Embolismo coronario
- Anomalías congénitas de la arts. coronarias
- Trauma o aneurisma coronario
- Espasmo coronario severo (usualmente inducido por cocaína)
- Aumento de la viscosidad sanguínea (ej. policitemia vera, trombocitosis)
- Disección coronaria espontánea (ej. mujeres en periparto o posparto inmediato)
- Aumento marcado de la demanda de oxígeno
¿Las placas inestables se caracterizan por?
un gran núcleo lipídico recubierto por una delgada capa fibrosa, infiltración de macrófagos y céls. inflamatorias, y pocas céls. musculares lisas.
¿Las características de las placas inestables las hacen más propensas a romperse y desencadenar una trombosis?
Si
¿La necrosis miocárdica se inicia a los cuantos mins de isquemia sostenida?
15-30mins
Tipos de trombos coronarios
- Trombo pequeño que no limita el flujo
- Trombo parcialmente oclusivo
- Trombo totalmente oclusivo
Si tenemos un px con trombo parcialmente oclusivo como encontraremos el EKG y biomacadores y que me indican estos
EKG: depresión del ST y/o inversion de las onda T
Bio + : IAM con elevación de ST
Bio - : Angina Inestable
Si tenemos un px con trombo totalmente oclusivo como encontraremos el EKG y biomacadores y que me indican estos
(Isquemia Transitoria): depresión del ST y/o inversion de las onda T.
Bio +: IAM con elevación St. Bio- : Angina Inestable
(Isquemia Prolongada): elevación de ST y aparición de onda Q
Bio +. : IAM con elevación St
Bio + : IAM con elevación de ST
Bio - : Angina Inestable
Presentación clinica de Dolor en Px con SCA
Dolor, presion o pesadez retroesternal intermitente o persistente desencadenado por esfuerzo físico
Irradia al cuello -cara interna delbrazo izq- mandibula- epigastrio-espalda o hasta brazo derecho
Síntomas atípicos del px con Sx coronario agudo
Epigastralgia
Disnea
Sincope
Dolor torácico pleuritico
Los cuales son mas comunes en mujeres entre 25-40 a y >75
En px con demencia- Diabeticos - Nefropatas Cronico
Metodos diagnósticos para SCA
EKG
Biomarcadores sericos o enzimas cardiacas
Ecocardiograma
Cuales son los biomarcadores sericos
Troponinas cardiacas
Creatinquinasas
Mioglobina
Que son troponinas cardiacas
Son proteinas reguladoras de la interacción entre miosina y actina. Preferidas para detección de : Necrosis Miocardica
- Troponinas C (TnC)
- Troponinas I (TnI). Niveles comienzan a elevarse 3-4hr luego del
- Troponinas T(TnT). inicio angina. Pico 18-36hr. Detectables >10 d.
Creatinquinasas
Encontradas en el corazón-cerebro-musc esqueletico y otros
- CK-MB: niveles comienzan a elevarse 3-8 hr luego del infarto. Pico a las 24hr. Normalidad: 48-72 hr
Sirve para Dx de REINFARTO
-CK-TOTAL: proporción CK-Mb/ total >2.5% sugestivo:Lesion miocardica
Otras causas de elevación de Troponinas
ICC Descompensada Contunsion cardiaca Enf.cardiaca inflamatoria (miocarditis) Cardiomiopatia de Tako Tsubo Embolismo pulmonar Toxicidad farmacologica Crisis Hipertensiva Taqui o Bradirritmias Hipotiroidismo Enf infiltrativa Quemaduras >30% sc Rabdomiolisis
Dx Diferencial de iAM
Cardiacas: SCA- pericarditis-disección aortica Pulmonares: Embolismo pulmonar-Neumonia- Neumotorax Gastrointestinales: Espasmos esofagicos-colecistiti aguda- ulcera pepticA
Manejo y tratamiento se SCA sin ST
- valorar el riesgo
2. decidir su manejo terapeutico
Determinantes de riesgo alto en SCA sin ST
Hemodinamicamente inestable Angina recurrente con tx adecuado Angina de reposo con cambis ST >1mm durante crisis anginosa Alteraciones marcadas y persistentes del ST Troponinas elevadas >10x de su vn Angina post infarto Arritmias ventriculares graves Fraccion de eyección <35%
