Síndrome Coronario Crónico Flashcards
(23 cards)
Cuáles son los endotipos en los que clasifica el INOCA el estudio angiográfico invasivo?
- Angina microvascular
- Angina vasoespástica
- Mixto VSA-MVA
Cómo se define enfermedad coronaria obstructiva por angiografía?
Una reducción en el flujo sanguíneo coronario o estenosis de >50% de la luz del vaso
Cuáles son los 2 objetivos que buscamos al tratar el síndrome coronario crónico?
- Evitar los MACE
- Reducir los síntomas y mejorar la calidad de vida
Cuál fue el estudio PIONERO que demostró que la estrategia de invasión coronaria + tratamiento médico NO era superior al tratamiento médico solo?
El COURAGE trial en 2007
Este estudio fue cuestionado después porque los stents usados en aquel momento ya no son rutinarios en la práctica actual
Cuáles fueron las conclusiones del ISCHEMIA trial?
Que tras 3.2 años de seguimiento del grupo con terapia invasiva + TMO vs TMO no hubo diferencias en desenlaces duros: mortalidad CV o IAM
Todos estos RCTs posteriormente se sometieron a un metaanálisis que valorando 12k pacientes, concluyó lo mismo NO ES MEJOR LA ESTRATEGIA INVASIVA TEMPRANA VS TMO, sin embargo, hay un subgrupo de px en los que si.
En que pacientes SI se debe dar una estrategia invasiva temprana?
- Enfermedad trivascular
- Enfermedad en coronaria izquierda en pacientes con DM2
- FEVI <35%
Cuál es el porcentaje de que una ICP NO alivie los síntomas y la angina persista?
Hasta 30-60% de los casos
El riesgo de trombosis del stent es de 0.5% anual y de re-estenosis del 1-2%
Cuando se realiza una prueba de función coronaria invasiva, cuáles son los 3 parámetros que usamos para clasificar el INOCA?
Tienen 3 iniciales
-Flujo de reserva coronaria
-Flujo de reserva funcional
-Indice de resistencia microvascular
De forma general, cuál es el tratamiento farmacológico antianginoso que recomiendan las guías?
Recomiendan iniciar como primera línea con beta bloqueadores, calcio antagonistas o nitratos de acción prolongada y en caso de persistir los síntomas se puede agregar: Ranolazina
MA de la Ranolazina?
Es un inhibidor de los canales de sodio voltaje dependientes
En pacientes con FC >70 lpm, cuáles son los fármacos antianginosos de elección?
- Beta bloqueadores
- Calcio antagonistas
NUNCA COMBINAR AMBOS PORQUE AUMENTAN EL BLOQUEO AV
En caso de que no se alcancen metas de control sintomático con estos fármacos de primera línea se puede añadir IVABRADINA, pero solo a los BB está CI en CA
En pacientes con bradicardia sinusal 50-55 lpm, cuáles fármacos se prefieren?
- CA
- Nitratos
No dar BB por el riesgo de empeorar la bradicardia
Incluso se considera que estos medicamentos son mejores porque generan taquicardia refleja
En px con HAS cuáles fármacos se prefieren?
Beta bloqueadores o calcio antagonistas
Mantener metas de TA <130/80
En pacientes con hipotensión, PAS <100 mmHg, cuáles son los fármacos de elección?
Ranolazina o Trimetazidina
Todos los demás que bajan la TA se CI, riesgo de isquemia coronaria
En pacientes con falla cardíaca FEVI reducida, se deben evitar los CA pero los que si se deben de dar son____
Beta bloqueadores
Se puede añadir ivabradina o trimetazidina si no se alcanzan metas de FC y control de Sx
MA de la trimetazidina?
Bloquea la oxidación de ácidos grasos durante la isquemia miocárdica al bloquear a la acetil-CoA-acetiltransferasa
Por qué para pacientes con SCC y DM2 se prefiere la ranolazina?
Porque se han encontrado dos beneficios:
1. Mejora el control glicémico
2.Alivia los síntomas anginosos
Cuáles son los 2 betaloqueadores que mejoran la sensibilidad a la insulina?
Carvedilol y Nevibolol!
A diferencia de los otros BB que empeoran el control glucémico
En pacientes con EPOC se CI los BB?
Especialmente los B1como carvedilol y bisoprolol NO, son de elección porque además confieren beneficios en la fx respiratoria
En pacientes con ASMA o enfermedad reactiva SI están CI, aquí se prefieren los calcio antagonistas o ivabradina
En pacientes con enfermedad arterial periférica + SCC, cuáles son los antianginosos de primera línea?
Ranolazina o trimetazidina
Bb y CA NO se deben de utilizar
Qué estudios debemos hacer de abordaje inicial a todos los px con angina?
-AngioTAC de coronarias
-ECOTT
Qué es el “Síndrome del corazón sensible”
Son pacientes que experimentan dolor torácico de características anginosas en los que NO existe evidencia ni estructural ni funcional de isquemia miocárdica. Se relaciona a factores neurofuncionales.
O sea, un diagnóstico de exclusión tras abordar bien al px
En el tratamiento de INOCA, cuáles medicamentos se han aprobado de primera línea?
Calcio antagonistas, tanto para VSA como MVA
