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MED > Síndrome De Hipertensão Porta E Falência Hepática > Flashcards

Síndrome De Hipertensão Porta E Falência Hepática Flashcards

1
Q

HIPERTENSÃO PORTAL

Pressão no SP > _____

A

5mmHg

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2
Q

HIPERTENSÃO PORTAL

PRINCIPAIS CAUSAS

A 
PRÉ-HEP
- Trombose V Porta
INTRA-HEP
- Esquistossomose
- CIRROSE (+comum)
[+VARIZES / - Ascite]

PÓS-HEP
- Sd Budd-Chiari
- Congestão (ICC)
[- varizes / + ASCITE]

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3
Q

HIPERTENSÃO PORTAL CLÍNICA

A
  • Esplenomegalia
  • Varizes esofágicas (Circulação colateral)
  • Ascite
  • Encefalopatia
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4
Q

ASCITE - GASA (causas)

> = 1,1: _____

<1,1:_____

A 
>=1,1: TRANSUDATO
HIPERTENSÃO PORTA
- Cirrose
- Budd-Chiari
- ICC
<1,1: EXSUDATO
DOENÇA PERITONEAL
- Neoplasia
- Dç Pâncreas
- Tuberculose
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5
Q

VARIZES GÁSTRICAS

CAUSA?

A

Hipertensão Porta SEGMENTAR

TROMBOSE V. ESPLÊNICA (Pancreatite)

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6
Q

VARIAÇÕES ANATÔMICAS DO FÍGADO (arteriais)

A

ARTÉRIA HEP DIREITA ABERRANTE:
- originada da A. Mesentérica

ARTÉRIA HEPÁTICA ESQUERDA ABERRANTE:
- originada da A. Gástrica E

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7
Q

PROFILAXIAS PBE

Primária e Secundária

A

PRIMÁRIA

  • Aguda: pct sangramento por varizes - CEFTRIAXONA + NORFLOXACINA 7d
  • Crônica: pct cirrótico com Prot Ascite <1,5 - NORF

SECUNDÁRIA

  • após PBE (TODOS) - NORF 400
  • sempre após PBE (TODOS) - ALBUMINA 1° dia 1,5mg/kg 3° dia 1mg/kg
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8
Q

VARIZES ESOFÁGICAS

TTO

A

EDA - pequeno calibre: EDA ANUAL

  • médio/grande calibre: Beta-bloq (Propanolol) + Ligadura Elástica
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9
Q

VARIZES ESOFÁGICAS X GÁSTRICAS TTOs

A

ESOF
EDA - LEV ou Escleroterapia

GAST (acesso difícil pela EDA)
COLA DE CUANOACRILATO

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10
Q

VARIZES ESOFÁGICAS

FATORES DE RISCO DE SANGRAMENTO

A
  1. CHILD-PUGH B e C
  2. CALIBRE F2/F3 (médio 3-5/grande >5mm)
  3. Cherry-red Spots (pontos vermelhos á endoscopia)
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11
Q

PBE
(Complicação Ascite)

ETIOLOGIA E DIAGNÓSTICO

A

E. Coli

Dx:
- Polimorfonucleares > 250/mm3
+
- Cultura +

*já tratar se PNM>250 esperando a cultura

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12
Q

VARIZES ESOFÁGICAS POR ESQUISTOSSOMOSE

TTO CX?

A

DESCONEXÃO AZIGO-PORTAL

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13
Q

DOENÇA DE WILSON - Hepatite

Def e DX?

A
  • Deficiência Ceruloplasmina (carreadora de cobre)

Clínica = Hepatite + Alteração movimentos + Alt PERSONALIDADE
⬆️ COBRE URINÁRIO
⬇️ CERULOPLASMINA (carreadora de Cu)

+

ANÉIS DE KAYSER-FLEISHER (oftalmo)

TTO: Quelante Cu - TRINTINA

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14
Q

HEMOCROMATOSE - Hepatite

DEF E DX?

A
  • Acúmulo de Fe hepatócito e outros órgãos
- 6Hs
HEPATOMEGALIA
HIPERGLICEMIA
HEART
HIPOGONADISMO
HIPERPIGMENTAÇÃO 
“HARTRITE”
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15
Q

ÍNDICE CHILD-PUGH

A

1 2 3

Bilirrubinas <2 2-3 >3
Encefalopatia GI e II GIII
Albumina >3,5 3,5-3 <3
TAP <4s 4-6s >6s
Ascite USG Ex. Físico

A 5-6
B 7-9
C >=10

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16
Q

TRATAMENTO ASCITE e ALVOS REMOÇÃO DE FLUIDOS?

A

TTO ASCITE

1) Restrição de Sódio (2g/d)
2) Espironolactona 100 + Furosemida 40

REMOÇÃO DE FLUIDOS

1) Ascite Isolada = 0,5kg/dia
2) Ascite + Edema MMII = 1kg/dia

17
Q

Indicações cirurgias HIPERTENSÃO PORTAL

A

Shunt Não-seletivo: Urgência; Ascite refratária

Shunt-seletivo: Ascite controlada
(Derivação Esplenorrenal Distal - Warren)

Desconexão ázigo-portal (Vasconselos): Esquistossomose

Siguira: Trombose V. Esplênica (HP Segmentar)

TIPS (Shunt VH-VP): Sangramento ativo; Pct grave; Permite transplante

18
Q

ASCITE REFRATÁRIA

TTO

A
  • Paracentese terapêutica
  • TIPS
  • Transplante

*SUSPENDER BETA-BLOQ: há aumento da Hipotensão e Azotemia levando ao aumento da mortalidade

19
Q

CHILD-PUGH X MELD

Características

A

CHILD-PUGH (“BEATA”)

  • Avalia comprometimento hepatocelular
  • Prediz prognóstico da hepatopatia e a mortalidade

MELD (“BIC”)

  • Avalia fila Transplante
  • Prediz mortalidade também
20
Q

TRATAMENTO CIRROSE ALCOÓLICA

A
  • Dieta balanceada
  • Abstenção alcoólica
  • Detecção precoce de falência hepática, retenção de líquidos ou encefalopatia
  • Prevenção de sangramento por varizes
21
Q

CIRROSE

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO?

A

ANATOMOPATOLÓGICO = BIÓPSIA

CI BX: • Ascite
• Alterações coagulação

22
Q

ENCEFALOPATIA
(Tto com Metronidazol ou Neomicina ou Rifaximina)

EFEITOS COLATERAIS?

A

METRONIZADOL: associado à Neuropatia Periférica

NEOMICINA: associado à Ototoxicidade (~Gentamicina)

RIFAXIMINA: MELHOR (- ECs)

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