Síndrome de transmissão sexual

Question 1

O que avaliar frente a um corrimento vaginal?

Answer 1

clínica, pH vaginal, teste das amigas (whiff test), exame microscópico a fresco

Question 2

Qual a clínica e diagnóstico da gardnerella (gardnerella vaginalis)?

Answer 2

Critérios de Amsel: corrimento branco acizentado, homogêneo, ph vaginal > 4,5, teste das amigas positivo, clue cells (célula alvo). Piora do odor na menstruação ou pós coito.

Question 3

Tratamento gardnerella

Answer 3

metronidazol tópico (gel 100mg/g um aplicador a noite por 5 dias) ou oral (250mg, 2 comp VO 12/12h por 7 dias)

Question 4

Clínica e diagnóstico da candidíase

Answer 4

Corrimento branco, grumoso, caseoso, prurido, pH < 4,5, pseudo hifas.

Question 5

Tratamento candidíase

Answer 5

Miconazol tópico 2% por 7 dias, nistatina por 14 dias. A segunda opção é fluconazol 150mg VO 1cp dose única (em episódios recorrentes).

Question 6

Clínica e diagnóstico da tricomoníase (trichomonas vaginalis)

Answer 6

Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, ph > 5, colo em framboesa ou morango (colpite), protozoário móvel.

Question 7

Tratamento tricomoníase

Answer 7

Metronidazol 400mg 5 cp VO em dose única OU 250mg 2cp VO 12/12h por 7 dias. Tem que tratar o parceiro. Não adianta tratamento tópico.

Question 8

Diagnóstico vaginite descamativa e tratamento

Answer 8

Conteúdo purulento/amarelado, pH alcalino, flora vaginal tipo 3. Parece tricomoníase mas sem protozoários. Tratamento com clindamicina creme 2% 5g via vaginal por 7 dias.

Question 9

Diagnóstico de vaginose citolítica e tratamento.

Answer 9

Leucorreia, prurido, pH < 4,5, aumento de lactobacilos e citólise. Alcalinização com bicarbonato.

Question 10

Diagnóstico de vaginite atrófica e tratamento

Answer 10

Corrimento amarelado, prurido, pH > 5, células basais e paralisais, vagina mais atrofiada. Estrogenio tópico.

Question 11

Cervicite e uretrite agentes

Answer 11

Gonococo (Neisseria gonorrhoeae) e clamídia (Chlamydia trachomatis)

Question 12

Clínica cervicite e tratamento

Answer 12

Corrimento cervical purulento, colo hiperemiado, friável, sinusiôrrãgia, dispareunia. Ceftriaxona 500mg IM para gonococo + azitromicina 500mg 2 cp VO dose única OU doxiciclina 100mg VO 2x ao dia por 7 dias para clamídia.

Question 13

Quais agentes causam DIP

Answer 13

iguais os da cervicite (gonococo e chamydia) mas pode ser polimicrobiana.

Question 14

fatores de risco para DIP

Answer 14

IST prévia, coitarca precoce, ducha vaginal, vários parceiros

Question 15

Diagnóstico de DIP

Answer 15

3 critérios maiores + 1 menor OU 1 critério elaborado.
Maiores = dor hipogástrica, dor anexial e dor a mobilização do colo.
Menores = febre, leucocitose, PCR/VHS aumentados, cervicite.
Elaborado = endometrite na biópsia, abscesso em fundo de saco de Douglas ou tubooraviano na imagem, DIP na lapacoscopia.

Question 16

Tratamento de DIP e indicações

Answer 16

Ambulatorial = não complicada. Reavaliar em 48-72h. Ceftriaxona IM 500mg + doxiciclina 100mg 12/12h VO 14d + metronidazol 400-500mg 12/12h VO 14d.
Hospitalar = gravidez, intolerância ou má adesão ao tratamento, ausência de melhora após 72h de tratamento, peritonite, abscesso.
- Ceftriaxona IV 1g + doxiciclina 100mg 12/12h VO por 14 dias + metronidazol 400mg IV 12/12h por 14 dias.
- Clindamicina 900mg IV 8/8h + gentamicina IV 2mg/kg de peso (ataque) e depois 1,5 de 8/8h.

Question 17

Quais indicações de tratamento cirúrgico para DIP?

Answer 17

Falha no tratamento clínico, massa pélvica que persiste ou aumenta apesar do tratamento, suspeita de ruptura de abscesso tubo ovariano, abscesso em fundo de saco de Douglas, hemoperitonio.

Question 18

Úlcera genital

Answer 18

Múltiplas? = Sim (herpes, cancro mole, donovanose). Não (sífilis e linfogranuloma).
Dolorosas? = Sim apenas herpes e cancro mole.
Adenopatia com fistulização? = Sim cancro mole (único) e linfogranuloma (múltiplos).

Question 19

Como é feito o diagnóstico de sífilis?

Answer 19

Teste treponêmico reagente + teste nao treponêmico reagente = confirmado. Em gestantes apenas um exame já é suficiente para tratar.

Question 20

Qual o tratamento de sífilis?

Answer 20

Primária/secundária/latente recente = 1 dose 2,4 milhões UI IM benzilpenicilina benzatina.
Terciária e latente tardia ou ignorada = 3 doses 2,4 milhões UI IM. Até no máximo 9 dias de intervalo entre as doses. 7-9 dias.

Question 21

Qual a clínica e diagnóstico de herpes?

Answer 21

vesículas e úlceras dolorosas, fundo limpo, adenopatia dolorosa que nao fistuliza.

Question 22

Tratamento de herpes genital

Answer 22

Primoinfecção aciclovir 200mg por 7-10 dias e na recorrência 5 dias.

Question 23

Herpes genital no parto

Answer 23

Indicação absoluta de cesárea se lesões ativas.

Question 24

Qual o agente e clínica do cancro mole (cancroide)?

Answer 24

Haemophilus ducreyi. Úlceras múltiplas, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistuliza por orifício único.

Question 25

Tratamento cancro mole

Answer 25

Azitromicina 500mg 2 comp VO dose única OU ceftriaxona 250mg IM dose única (2 opção).

Question 26

Linfogranuloma venéreo

Answer 26

Chamydia trachomatis L1,L2 e L3. Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza por bico de regador.

Question 27

Tratamento linfogranuloma

Answer 27

Doxiciclina VO 2x/dia por 21 dias. Segunda opção azitromicina 500mg 2 cp 1x/sem por 21 dias.

Question 28

Agente donovanose, clínica e tratamento.

Answer 28

Klebsiella granulomatis. úlcera profunda, indolor e crónica. Tratamento com azitromicina ou doxiciclina.