Sindrome Dificultad Respiratoria Flashcards
(27 cards)
Hiperkapnia grave inmediatamente después del parto apunta a los siguientes diagnosticos
Hipoplasia pulmonar
Neumotórax a tensión
Hernia diafragmática
Obstrucción vía aérea
% Hipoplasia pulmonar a las 15 semanas
80%
% de hipoplasia pulmonar a las 19 semanas
50%
Incidencia SDR
% 50
TTRn 4%
Neumonía sepsis 2%
Factor de riesgo SDR
- Prematuez
Asfixia perinatal Diabetes materna Ausencia de parto Ausencia de administración de esteroides a la mamá Sexo masculino Raza blanca
Característica central de SDR
Deficiencia de surfactante debido a inmadurez de los pulmones
Fisiopato SDR
- Alvéolos tendencia al colapso ( tienden a desarrollar atelectasia + descompensación en ventilación y perfusión, hipoxemia y acidosis respiratoria)
- Cizallamiento en los los alvéolos y bronquiolos terminales debido a la apertura repetitiva de los alvéolos colapsados e hiperdistencion de alvéolos abiertos
- se daña estructura de la arquitectura pulmonar y se filtran residuos proteinicos en la vía respiratoria (membrana hialina)
- se degrada surfactante …insuficiencia respiratoria
Finalidad del surfactante
Reducen la tensión superficial
Composición del surfactante
90 % lípidos
10 % proteínas
Fosfolípido principal DPPC (dipalmitofosfatidilcolina) tmb llamada lecitina
Esta en forma de gel
• fosfatidilglicerol marcador de madurez pulmonar
Cómo funciona el surfactante
Los fosfolipidos del surfactante se unen a los neumocitos tipo 2 del epitelio pulmonar en forma de doble capa
Las proteínas del surfactante SP-B y SP-C ( forman monocapa en interfase aire líquido)
Las proteínas SP-A y SP-D (son hidrofilas y tienen papel en defensa inmunitaria) la A también reutiliza el surfactante usado y lo recicla
Signos clínicos SDR
- taquipnea
- quejido
- aumento del trabajo respiratorio
Ensanchamiento nasal retracion músculos respiratorios Cianosis Palidez Letargo Desinterés en la alimentación Apnea
Diagnóstico diferencial de SDR
- Taquipnea transitoria si mejoras a las 12 HRS postparto
- hipoventilacion ( problema en snc hemorragia intracraneal o asfixia)
- hernia diafragmática congénita
- derrame pleural unilateral
Características analíticas de SDR
Hipoxemia
Desaturaciones
PaCO normal a la Taquipnea siempre elevada
Y puede provocar acidosis respiratoria
Características radiológicas en SDR
Patrón reticulogranular (vidrio esmerilado) + broncograma aéreo
En forma de red el patrón reticular se debe a las pequeñas vías respiratorias están abiertas (negras) y (blanco) que están rodeadas por líquido intersticial o alveolar
Evaluación diagnóstica INICIAL ante SDR
GASO DXTX BH HEMOCULTIVO RX TORAX AP Y LATERAL ECO SI hay sospecha clínica
Tratamiento de SDR
Calor radiante o incubadora
Hidratación aprox 60 a 80 mlkgdia
Nutrición
Inicialmente D5A o D10A
NO tomar nada por vía oral si fr es mayor a 60 o si existe trabajo respiratorio moderado o intenso
NPT
Antibiótico si hay riesgo de neumonía o sepsis
Oxígeno complementario
Monitor de oxígeno
Surfactante
Cpap o vM si es necesario
Complicaciones SDR
Fuga de aire debido a la asimetría del inflado alveolar y las enormes presiones aplicadas en los bronquiolos terminales lo que lleva a disección de aire al intesticio
Forma (enfisema pulmonar) o neumotórax (pleural viceral)
Hemorragia pulmonar 3% si necesitan soporte ventilatorio
DBP por respiración pulmonar anómala
Prevención de SDR
Administración prenatal de esteroides
(Sem 24 a 34) hay mucho beneficio si se incia 24 HRS antes del parto
Prevención de la asfixia( hipoxemia y acidosis) reduce síntesis de surfactante
Cpap previene el colapso pulmonar al final de la expiración, reduce trabajo espiratorio y obtiene una mejor ventilación perfusión
Tipos de surfactante y dosis
Poractante alfa (pulmón de porcino troceado) 2.5 mlkg nueva dosis 1.5mlkg
Beractante (pulmón de bovino troceado) 4mlkg
Cuando administrar surfactante
Primera respiración
Administrar en faringe antes de primera respiración en extremadamente prematuros
15 min después del parto o 60 min
Se sugiere en BOLO
Intervalo de dosis de almenos 6horas y se interrumpe a las 48 horas
Tecnica INSURE
Tecnica de intubación + surfactante + extubacion
CLASIFICACION BENCE
Grado I forma leve
Grado II forma moderado
Grado III forma grave
Grado IV forma muy grave
Grado I BENCE
La imagen reticulogranular muy fina
Broncograma aéreo discreto
Transparencia pulmonar conservada
Pasa como RX normal
NO sobrepasa la imagen cardíaca
Grado II
Forma más clásica
Imagen reticulogranular atraves de TODO el campo pulmonar
Bronconcograma aéreo muy visible que SOBREPASA los límites de la silueta cardíaca
