Síndrome Disfágica Flashcards
(101 cards)
1
Q
Tipos de Disfagia?
A
Transferência X Condução
2
Q
Disfagia de Transferência
Clínica?
A
ENGASGO
Disfagia para sólidos e líquidos
3
Q
Disfagia de Transferência
Causas? (3)
A
- Neurológicas: Sd. Wallenberg, Esclerose Múltipla, ELA, Parkinson, Demência
- Musculares: Miastenia gravis, Dermatomiosite, Polimiosite, Miopatias primárias
- Obstrução Mecânica Alta: tumores de cabeça e pescoço, abscesso periamigdaliano
4
Q
Disfagia de Condução
Clínica?
A
ENTALO
Disfagia principalmente para sólidos, intermitente ou progressiva
5
Q
Disfagia de Condução
Causas para disfagia apenas para sólidos?
A
Obstrução Mecânica
- Estenose Péptica
- Neoplasia
6
Q
Disfagia de Condução
Causas para disfagia para sólidos e líquidos?
A
Distúrbio motor do Esôfago
- Acalásia
- Espaso Esofagiano Difuso
- Esclerodermia
7
Q
Acalásia
A
Perda das células ganglionares dos plexos mioentéricos de Auerbach e Meissner
8
Q
Acalásia
Alterações à Esofagomanometria? (3)
A
- Déficit do relaxamento fisiológico do EEI
- Hipertonia do EEI
- Substituição da peristalse normal do corpo esofagiano por contrações anormais
9
Q
Acalásia
História natural na etiologia chagásica?
A
- Forma anectásica: calibre normal, com pequena retenção de contraste
- Esôfago discinético: pequeno aumento de calibre, discreta dilatação
- Megaesôfago clássico: francamente dilatado, com atividade motora reduzida
- Dolicomegaesôfago: esôfago dilatado e alongado
10
Q
Acalásia
Quadro Clínico?
A
- Disfagia - principal sintoma
- Regurgitação - tosse crônica, halitose
- Perda de peso - lenta e insidiosa
11
Q
Acalásia
Diagnóstico?
A
- Radiografia de Tórax
- Esofagografia Baritada - imagem em “chama de vela” ou “bico de pássaro”
- Esofagomanometria - Escolha!
12
Q
Acalásia
Classificação?
A
Segundo Mascarenhas
I - Dilatação até 4 cm
II - De 4 a 7 cm
III - De 7 a 10 cm
IV - > 10 cm
13
Q
Acalásia
Tratamento?
A
- Estágios iniciais: Nitratos, BCC, Sildenafil, Toxina Botulínica
- Estágio avançado com sintomatologia proeminente: Dilatação Endoscópica
14
Q
Espasmo Esofagiano Difuso
Definição
A
Distúrbio neurogênico generalizado da motilidade esofágica, no qual o peristaltismo normal é substituído de forma intermitente por intensas contrações simultâneas e não propulsivas
15
Q
Espasmo Esofagiano Difuso
Quadro Clínico
A
- Cólica esofagiana
- Disfagia
- Associados à deglutição, tensão emocional e exercícios
16
Q
Espasmo Esofagiano Difuso
Diagnóstico? (2)
A
- Fluoroscopia Baritada - esôfago em “saca-rolhas”
- Esofagomanometria (padrão-ouro) - contrações simultâneas, não-peristálticas, prolongadas e de grande amplitude
17
Q
Espasmo Esofagiano Difuso
Tratamento? (3)
A
- Medicamentoso: Nitratos, BCC, antidepressivos tricíclicos
- Endoscópico: Injeção intramural de toxina botulínica
- Cirurgia: Esofagomiotomia Longitudinal
18
Q
Esôfago em Quebra-Nozes
Definição?
A
Hipermotilidade mais comum do esôfago
Ondas peristálticas de altíssima amplitude
19
Q
Divertículo de Zenker
A
Formado a partir da fragilidade da parede posterior da faringe distal (Triângulo de Killian)
Hipofaríngeo
20
Q
Divertículo de Zenker
Clínica?
A
- Regurgitação
- Compressão esofagiana
21
Q
Divertículo de Zenker
Diagnóstico?
A
Esofagografia Baritada
22
Q
Divertículo de Zenker
Tratamento?
A
- Se < 2 cm - Miotomia
- Se > 2 cm - Miotomia + DIverticulopexia ou diverticulotomia
- Se > 5 cm - Miotomia + Diverticulectomia
23
Q
Divertículo Médio-Esofágico
A
Divertículo verdadeiro causado por tração externa devido à inflamação e retração de linfonodos mediastinais.
24
Q
Síndrome de Plummer-Vilson
A
Uma ou mais membranas no esôfago superior/médio
Ocorre em pacientes com anemia ferropriva grave
25
Anel de Schatzki
Malformação do esôfago distal, de etiologia desconhecida
TTO: dilatação endoscópica
26
Tumor benigno de esôfago mais comum?
Leiomioma
27
Tumor maligno de Esôfago mais comum no mundo?
Carcinoma Epidermoide
28
Dispepsia
Dor epigástrica com duração de pelo menos 1 mês
29
Dispepsia
Divisão?
1. Orgânica: paciente apresenta alterações endoscópicas que justifiquem o sintoma
2. Funcional: Paciente com sintomas + EDA normal
3. Associada ao *Helicobacter pylori*
30
Dispepsia Funcional
Critérios do Roma IV? (3)
* Dispepsia nos últimos 3 meses com início nos últimos 6 meses
* Presença de plenitude pós-prandial e/ou saciedade precoce e/ou dor epigástrica
* Ausência de lesão estrutural na EDA
31
Dispepsia
Indicação de EDA?
Todo paciente com dispepsia e mais de 40 anos e/ou sinais de alarme (perda de peso, disfagia, vômitos, massa abdominal palpável)
32
DRGE
Definição?
Refluxo de parte do conteúdo gástrico para o esôfago e/ou órgãos adjacentes, causando alterações clínicas e/ou endoscópicas
33
DRGE
Patogênese? (3)
* Relaxamentos transitórios frequentes
* EEI hipotônico
* Desestruturação da JEG
34
DRGE
Quadro Clínico? (2)
PIROSE + REGURGITAÇÃO
* Pirose: queimação retroesternal de 30 a 60min após alimentação
* Atípicas: dor torácica, tosse crônica, rouquidão, halitose
35
DRGE
Diagnóstico? (3)
* Prova Terapêutica de Supressão Ácida
* EDA
* pHmetria - Padrão ouro
36
DRGE
Indicação de EDA? (4)
* Sinais de alarme
* Idade \> 45-55 anos
* Sintomas refratários ao TTO
* História Prolongada de Pirose (\> 5-10 anos)
37
DRGE
Classificação de Sawary-Miller?
I - Erosões em apenas uma prega longitudinal esofágica
II - Erosões em mais de 1 prega
III - Erosões em mais de 1 prega, ocupando toda a circunferência do esôfago
IV - Presença de úlcera esofágica ou estenose péptica
V - Esôfago de Barrett
38
DRGE
Classificação de Los Angeles?
A - Uma ou mais erosões até 5 mm
B - Uma ou mais erosões \> 5 mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices de duas pregas esofágicas
C - Erosões contínuas entre os ápices de pelo menos duas pregas, envolvendo menos do que 75% do órgão
D - Erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão
39
DRGE
PHmetria - Achado diagnóstico?
pH \< 4 em mais de 7% das medidas
40
DRGE
Principais complicações? (5)
* Esofagite de Refluxo
* Estenose Péptica de Esôfago
* Úlcera Esofágica
* Epitélio Colunar - Esôfago de Barrett
* Sintomas Respiratórios (faringite, rouquidão)
41
DRGE
Definição de Esôfago de Barrett?
Substituição do epitélio escamoso estratificado do esôfago por epitélio colunar contendo células INTESTINAIS (**metaplasia intestinal**)
42
DRGE
Indicação para triagem de Esôfago de Barrett?
Homens com DRGE por mais de 5 anos e/ou sintomas como: pirose e regurgitação + idade \> 50 anos / obesidade central / história de tabagismo / história familiar positiva para CA
43
DRGE
Tratamento Farmacológico? (3)
* Antissecretores (IBPs): dose padrão, 1x/dia em jejum por 8 semanas
* Se refratário: repetir TTO com dose dobrada
* Manutenção: IBP em dose mínima eficaz, ou até paciente ficar assintomático
44
DRGE
Indicações de TTO Cirúrgico?
* Formas Não-Complicadas:
* Impossibilidade de TTO clínico
* Refratariedade ao TTO clínico
* Alternativa ao TTO contínuo com IBPs em pacientes jovens
* Associada à Hérnia de hiato
* Forma complicada (estenose, úlcera, adenocarcinoma)
45
V ou F
o H. pylori não está associado à DRGE.
Verdadeiro
46
V ou F
Esôfago de Barret é indicação absoluta de TTO cirúrgico.
Falso.
Existem divergências entre Gastroenterologistas e cirurgiões.
47
DRGE
Cirurgia de Escolha?
Fundoplicatura videolaparoscópica
| (Técnica de Nissen - total)
48
DRGE
TTO cirúrgico para Esôfago de Barrett?
Depende do resultado da biópsia:
* Apenas displasia: acompanhar com EDA a cada 3-5 anos
* Displasia de baixo grau: ablação endoscópica
* Displasia de alto grau ou adenocarcinoma in situ: ablação endoscópica
* Adenocarcinoma invasivo: ressecção cirúrgica com margem + linfadenectomia
49
Doença Ulcerosa Péptica
Definição?
Lesão que leva à perda da integridade da mucosa maior que 5 mm
50
Doença Ulcerosa Péptica
Tipos de ùlceras?
_Tipo I_ - Pequena curvatura (HIPOcloridria)
_Tipo II_ - Corpo gástrico (HIPERcloridria)
_Tipo III_ - Pré-pilórica (HIPERcloridria)
_Tipo IV_ - Pequena curvatura alta (HIPOcloridria)
_Tipo V_ - Induzida por fármacos
_Duodenal_ - HIPERcloridria
51
Doença Ulcerosa Péptica
Principais Fatores Predisponentes?
_Helicobacter pylori_ - inibição da Somatostatina
_AINEs_ - inibição das prostaglandinas
52
Doença Ulcerosa Péptica
Quadro Clínico? (4)
* Dor epigástrica - piora (gástrica) ou melhora (duodenal) com alimentação
* Azia
* Náuseas
* Plenitude Pós-Prandial
53
Causa mais comum de Síndrome Dispéptica?
**Dispepsia Funcional**
54
Doença Ulcerosa Péptica
Diagnóstico?
EDA +
_Investigação para H. pylori_
55
Doença Ulcerosa Péptica
Investigação para *H. pylori*?
* Sem EDA: Sorologias por ELISA, Teste da Urease Respiratória
* Com EDA: Teste rápido da Urease, Análise Histopatológica (padrão-ouro)
56
Doença Ulcerosa Péptica
Controle de cura para *H. pylori*?
Análise Histopatológica após 4-6 semanas, devendo suspender IBPs por pelo menos 14 dias
57
Doença Ulcerosa Péptica
Indicações para erradicar *H.pylori*? (10)
* Dispepsia
* Doença Ulcerosa Péptica (ativa ou cicatrizada)
* Linfoma MALT
* Lesões pré-neoplásicas
* História de CA gástrico em parente de 1º grau
* Pacientes que tiveram tumores gástricos tratados por endoscopia ou gastrectomia parcial
* Anemia ferropriva inexplicada
* Deficiência de vitamina B12
* Portadores de Púrpura Trombocitopênica Idiopática
* Usuários crônicos de AINEs
58
Doença Ulcerosa Péptica
Tratamento para reduzir acidez?
**IBPs de 4-8 semanas**
Omeprazol 20mg/dia
Pantoprazol 40mg/dia
Lansoprazol 30mg/dia
59
Doença Ulcerosa Péptica
Esquemas terapêuticos para H.pylori? (3)
* IBP dose plena 12/12h + Amoxicilina 1g 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h
* IBP dose plena 12/12h + Amoxicilina 1g 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h + Metronidazol 400mg 8/8h
* IBP dose plena 12/12h + Bismuto 120mg 6/6h + Tetraciclina 500mg 6/6h + Metronidazol 400mg 8/8h
60
Qual o tipo de ùlcera péptica mais associada à malignidade?
Úlcera Gástrica
61
Doença Ulcerosa Péptica
Indicações para Tratamento Cirúrgico?
Em caso de:
* Hemorragia
* Perfuração
* Obstrução
* Caso o TTO clínico não cicatrize a úlcera
* Recidivas constantes
62
Doença Ulcerosa Péptica
Falha terapêutica?
Sem resposta após tratamento por 8 a 12 semanas
63
Doença Ulcerosa Péptica
Procedimentos para Úlcera Duodenal? (3)
* Vagotomia troncular com Piloroplastia (+ utilizada)
* Vagotomia Troncular com Antrectomia (+ complicações)
* Vagotomia Gástrica Proximal Superseletiva (+ recidiva)
64
Doença Ulcerosa Péptica
Procedimentos para Úlcera Gástrica? (3)
* _Tipo II/III_: Vagotomia Troncular com Antrectomia + Billroth I ou II
* _Tipo I_: Antrectomia + Billroth I/II
* _Tipo IV_: Gastrectomia subtotal + Y de Roux
65
Doença Ulcerosa Péptica
Complicações do tratamento cirúrgico? (4)
1. _Síndrome da Alça Aferente_ - na Antrectomia + Billroth II: vômito em jato que alivia dor
2. _Gastrite Alcalina_: vômitos biliosos que não aliviam a dor
3. _Diarreia pós-vagotomia_
4. _Síndrome Dumping_: náuseas, vômitos, diarreia explosiva, sudorese, tontura
66
Doença Ulcerosa Péptica
Complicação mais comum da Úlcera Péptica?
_Sangramento_
| (15-20%)
67
Sangramento de Úlcera Péptica
Localização mais comum?
Parede posterior do duodeno (artéria gastroduodenal)
68
Sangramento de Úlcera Péptica
Tratamento?
* **Estabilização Hemodinâmica + EDA para avaliação**
* IBPs (Omeprazol) / Octreotide
* Endoscópico: injeção de Adrenalina
* Cirúrgico: Pilorotomia (u. duodenais) / Excisão e biópsia (u. gástricas)
69
Sangramento de Úlcera Péptica
Classificação de Forrest?
**I - Hemorragia ativa** (90%)
Ia - sangramento arterial em jato
Ib - sangramento "babando"
**II - Sinais de hemorragia recente**
IIa - vaso visível não-sangrante (50%)
IIb - coágulo aderido (30%)
IIc - hematina na base da úlcera (10%)
**III - Úlcera com base clara, sem sangramento** (\< 5%)
70
Perfuração de Úlcera Péptica
Localização mais comum?
Pequena curvatura
71
Perfuração de Úlcera Péptica
Tipos? (3)
* Livre - conteúdo gástrico cai na cavidade
* Tamponada
* Penetrante (Terebrante) - tamponada por tecido pancreático
72
Perfuração de Úlcera Péptica
Principal achado no exame físico/radiológico?
Pneumoperitôneo
73
Perfuração de Úlcera Péptica
Tratamento da Emergência?
* Clínico: ATB de amplo espectro + antissecretor + CNG + hidratação + biópsia (se gástrica)
* Cirúrgico:
* Duodenal: Rafia + proteção de Omento / Vagotomia troncular + Antrectomia se paciente estável
* Gástrica: Rafia (exceto úlceras 2 e 3)
74
Obstrução por Úlcera Péptica
Tipos mais comuns?
Ulceras duodenais e gástricas tipo II e III
75
Úlcera de Curling
Úlcera em pacientes queimados graves, que aparece um mês após o o evento. Mais comum em crianças.
76
Úlcera de Cushing
Surge em decorrência de doença de SNC ou TCE
77
Síndrome de Zollinger-Ellisson
Doença Ulcerosa Péptica grave secundária à hiperssecreção gástrica de ácido, decorrente da presença de um gastrinoma.
78
Síndrome de Zollinger-Ellisson
Principal localização do Gastrinoma?
Parede da primeira porção duodenal
79
Síndrome de Zollinger-Ellisson
Associação com que doença?
**NEM-1**
* Hiperparatireoidismo
* Tumor endócrino do pâncreas
* Adenoma hipofisário
\*Dosar PTH, cálcio sérico, prolactina
80
Síndrome de Zollinger-Ellisson
Diagnóstico?
* Medida da gastrina em jejum
* Avaliação da secreção de ácido (pH \< 3)
* Teste da estimulação da gastrina
81
Doença de Menétrier
Presença de pregas tortuosas e volumas na mucosa gástrica
82
"Estômago em melancia"
Ectasia Vascular Antral (GAVE)
83
V ou F
Todo pólipo intestinal deve ser ressecado.
Verdadeiro
84
Pólipos Adenomatosos
Tipos?
1. **Tubular**: + comum e melhor prognóstico
2. **Viloso**: Pior prognóstico
3. **Tubuloviloso**: Prognóstico intermediário
85
V ou F
Pólipos tubulares pequenos, com displasia de alto grau, têm tendência alta à malignização.
Falso
Pólipos **vilosos grandes (\> 2 cm)**, com displasia de alto grau, têm tendência alta à malignização.
86
Pólipos Adenomatosos
Manifestações Clínicas?
Maioria assintomáticos
87
Pólipos Não-Neoplásicos
Tipos? (4)
1. _Hiperplásicos_: diminutos e assintomáticos
2. _Hamartomatosos_: pedunculados e grandes, gerando sangramento e intussuscepção
3. _Hamartomatosos de Peut-Jeghers_
4. _Inflamatórios_: resultantes de cicatrização
88
Pólipos Adenomatosos
Indicação de rastreamento?
* Adenoma colorretal do caso índice é "avançado" e foi diagnosticado antes dos 60 anos de idade
* Em caso de irmão ou irmã, quando um dos pais teve CA colorretal em qualquer idade
89
Polipose Adenomatosa Familiar
* Surgimento de inúmeros pólipos adenomatosos com frequencia de centenas e milhares
* Diarreia + sangramento retal
* Associado à hiperpigmentação retiniana hipertrófica
* TTO: colectomia profilática
90
Polipose Adenomatosa Familiar
Gene relacionado?
Gene _APC_
91
Síndrome de Gardner
PAF + osteomas
92
Síndrome de Turcot
PAF + tumores de SNC
93
Síndrome de Cowden
Polipose juvenil familiar + pólipos hamartomatosos em pele e mucosas
94
Síndrome de Peutz - Jeghers
Numerosos pólipos hamartomatosos ao longo de todo o TGI, associados a manchas melanóticas na pele e mucosas.
Predominam do intestino delgado.
95
CA colorretal
Fatores de risco?
* Dieta e hábitos de vida: obesidade, tabagismo, etilismo
* História familiar
* Doença Inflamatória Intestinal
* Síndrome de Lynch
* DM tipo II, Acromegalia, Radioterapia
96
Síndrome de Lynch
Tipos?
I - predisposição apenas à CA colorretal
II - CA colorretal + CA endométrio e ovário + manchas café-com-leite na pele
97
CA colorretal
Rastreamento?
Colonoscopia a cada 10 anos a partir dos 50 anos
Se história familiar: início aos 40 anos ou em idade dez anos inferior à idade do diagnóstico do parente
98
CA colorretal
Localização mais comum?
Ceco e cólon ascendente
99
CA colorretal
Clínica? (3)
* Cólon esquerdo: Alteração do hábito intestinal
* Cólon direito: Sangue oculto nas fezes e anemia ferropriva
* Reto: Hematoquezia
100
CA colorretal
Estadiamento TNM?
101
