Síndrome do Corrimento Vaginal

Question 1

Qual a causa da vaginose bacteriana?

Answer 1

Desequilíbrio da flora vaginal e crescimento polimicrobiano de bactérias anaeróbias estritas e facultativas (Gardnerella vaginalis).

Question 2

Qual a clínica da vaginose bacteriana?

Answer 2

Corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo, de odor fétido, que se agrava durante a menstruação e coito, sem dispareunia. Normalmente em pequena quantidade e não aderente, podendo formar microbolhas.
Diagnóstico: pH vaginal > 4,5; Whiff teste (+); presença de clue cells.

Question 3

Qual a clínica e o diagnóstico da candidíase?

Answer 3

Corrimento esbranquiçado, em aspecto de “leite coalhado”, inodoro, prurido vulvar intenso, dispareunia superficial e disúria.
Diagnóstico: pH vaginal 4,0-4,5; Whiff teste (-); presença de pseudo-hifas.

Question 4

Qual a clínica e diagnóstico da tricomoníase?

Answer 4

Corrimento amarelado ou amarelo-esverdeado, bolhoso, odor desagradável, prurido e/ou irritação vulvar, dispareunia, colpite “em framboesa”.
Diagnóstico: pH vaginal 5,0-6,5; Whiff teste (+); presença de protozoários flagelados.

Question 5

Qual a clínica da vaginite descamativa?

Answer 5

Vaginite purulenta, crônica, que ocorre na ausência de processo inflamatório cervical ou do trato genital superior.

Question 6

O que são cervicites?

Answer 6

Inflamação do epitélio colunar endocêntrico, ou seja, do epitélio glandular do colo uterino, acusada pela Neisseria gonorrhoeae e Chlamydiw trachomatis.

Question 7

Quais são os critérios de risco para cervicites?

Answer 7

1) parceiro com sintomas;
2) paciente com múltiplos parceiros, sem proteção;
3) paciente acredita ter se exposto a DST;
4) paciente proveniente de áreas de alta prevalência de gonococo e clamídia.

Question 8

Qual é o valor de pH normal da vagina?

Answer 8

3,8 a 4,2.

Question 9

Quais são as bactérias dominantes do conteúdo vaginal normal?

Answer 9

Bacilos de Döderlein (Lactobacillus acidophilus).

Question 10

Cite alguns fatores predisponente de vulvovaginites.

Answer 10

Diabetes; ingestão de esteroides; uso de antibióticos; uso de imunossupressores; uso de duchas vaginais; uso de lubrificantes vaginais; absorventes internos e externos; depilação exagerada é frequente; relações seduzais e pratica de coito não convencional; uso de preparações contraceptivas orais ou tópicas, incluindo DIU; uso de hormônios; estados hiper/hipoestrogênicos; doenças sexualmente transmissíveis; estresse; mudança de parceiro; traumas; períodos de hospitalização prolongada.

Question 11

Como é o conteúdo vaginal normal?

Answer 11

É floculação, cor transparente ou branca, com pequena quantidade de leucócitos e pH ácido (4,0 a 4,5). A flora vaginal bacteriana é constituída por aeróbios, anaeróbios estritos ou facultativos e fungos.

Question 12

O que é mucorreia?

Answer 12

Conteúdo vaginal normal acima do normal. O exame especular estabelece facilmente o seu diagnóstico. Ele mostra ausência de inflamação vaginal, mucosa vaginal de coloração rosa-pálido, e a presença de muco claro e límpido.

Question 13

Quais as 4 principais causas de vulvovaginites infecciosas?

Answer 13

Vaginose bacteriana (46%);
Candidíase vulvovaginal (23%);
Tricomoníase (20%);
Vaginite descamativa.

Question 14

Quais são as vaginites e vaginose não infecciosas?

Answer 14

Vaginose citolítica;
Vaginite atrófica;
Vulvovaginites inespecíficas;
Outras causas: fatores físicos (traumas), químicos (uso de lubrificantes e de absorventes internos e externos), hormonais (hiper e hipoestrogenismo), anatômicos e orgânicos (imunodepressão secundária à doença sistêmica, ou outras imunodepressões).

Question 15

Qual, entre os anaerobios, é o que predomina na vaginose bacteriana?

Answer 15

Gardnerella vaginalis.

Question 16

Cite fatores de risco para VB.

Answer 16

Múltiplos e novos parceiros do sexo feminino e masculino;
Uso de DIU;
Uso de duchas vaginais;
Tabagismo;
Não utilização de condom.

Question 17

Verdadeiro ou falso: mesmo não sendo uma IST, a VB aumenta o risco de aquisição de IST, incluindo HIV.

Answer 17

Verdadeiro.

Question 18

Quais são os critérios de Amsel para diagnóstico de VB?

Answer 18

1) corrimento branco-acinzentado, homogêneo, fino;
2) pH vaginal > 4,5;
3) teste das aminas positivo;
4) visualização de clue cells no exame microscópico a fresco da secreção vaginal.

São necessários 3 critérios para fechar o diagnóstico.

Question 19

O que são clue cells/células-alvo/células-chega/células-indicadoras/células-pista/células-índice?

Answer 19

Correspondem a células epiteliais vaginais com sua membrana recoberta por bactérias que se aderem a membrana celular e tornam seu contorno granuloso e impreciso.

Question 20

As clue cells são patognomônicas de VB?

Answer 20

Não, a VB também pode cursar na ausência de visualização de clue cells, desde que os outros 3 critérios de Amsel estejam presentes.
Podem estar ausentes em até 40% dos casos.

Question 21

Qual o método laboratorial padrão-ouro para o diagnóstico de VB?

Answer 21

Coloração de gram.

Question 22

Como é feito o tratamento da VB?

Answer 22

Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias ou 2g dose única; OU metronidazol gel 0,75% por 5 dias via vaginal; clindamicina 300 mg VO 12/12h por 7 dias; creme de clindamicina a 2% por 7 dias.

Question 23

Qual orientação deve ser dada a paciente que vai fazer uso de metronidazol?

Answer 23

O consumo de álcool deve ser evitado durante o tratamento e por 24 horas após o término.
Ainda deve-se orientar para praticar abstinência sexual durante o tratamento ou utilizar condom de maneira adequada.

Question 24

É necessário tratar o parceiro na VB?

Answer 24

Não.

Question 25

Quais os fatores de risco para candidíase vulvovaginal?

Answer 25

Gravidez, uso de contraceptivos, terapia de reposição hormonal com altas dosagens de estrogênio, diabetes mellitus descompensado, uso de DIU, tireoidopatias, obesidade, uso de antibióticos, corticoide sou imunossupressores, hábitos de higiene e vestuário inadequados, contato com substâncias alérgenas e/ou irritantes, alteração da resposta imunológica.

Question 26

Quando os sintomas se exacerbam e quando melhoram no CVV?

Answer 26

Exacerbam uma semana antes da menstruação, quando a acidez vaginas é máxima. Há melhora durante a menstruação e no período pós-menstrual.

Question 27

Na CVV noa complicada, quais são as variáveis encontradas?

Answer 27

Sintomas suaves ou moderados; frequência esporádica; o organismo encontrado é Candida albicans; e os hospedeiros são mulheres sadias.

Question 28

Qual o tratamento de primeira opção na CVV? E como fazer nas gestantes?

Answer 28

Miconazol creme vaginal a 2% por 7 dias; nistatina 100.000 UI via vaginal por 14 dias. Durante a gestação, o tratamento deve ser realizado somente por via vaginal. O tratamento oral esta contraindicado na gestação e lactação. O fluconazol e o cetoconazol oral. Os devem ser utilizados.

Question 29

Os parceiros precisam ser tratados na CVV?

Answer 29

Apenas se sintomáticos.

Question 30

Como é feito o manejo da candidíase complicada?

Answer 30

As drogas orais são preferíveis às tópicas. Pode-se fazer três doses, nos primeiro, quarto e sétimo dias com fluconazol (100, 150 ou 200 mg).

Question 31

Qual o principal fator de risco e a melhor forma de prevenção da tricomoníase?

Answer 31

Prática de atividade sexual desprotegida e uso consistente e correto de condom.

Question 32

O que fazer se vier um resultado alterado de colpocitologia oncótica com presença de tricomoníase?

Answer 32

Tratar a tricomoníase e realizar nova coleta em 3 meses após o término do tratamento.

Question 33

Como é o tratamento para tricomoníase? Os parceiros devem ser tratados?

Answer 33

Deve ser SISTÊMICO. Metronidazol 2g dose única. Em gestantes pode fazer o mesmo esquema. Os parceiros devem ser tratados da mesma forma.

Question 34

Quais complicações gestacionais podem acontecer diante da infecção tricomoníase?

Answer 34

1) Rotura prematura das membranas ovulares; 2) Parto prematuro; 3) Baixo peso ao nascer; 4) Infecção puerperal.

Question 35

Quais os critérios diagnósticos da vaginite descamativa?

Answer 35

1) Conteúdo vaginal purulento em grande quantidade. 2) pH vaginal alcalino. 3) Microscopia: - processo descamativa vaginal intenso, com predomínio das células profundas (basais e parabasais) - flora vaginal do tipo 3 (ausência de lactobacilos): substituição da flora lactobacilos por cocos gram-positivos. - número elevado de polimorfonucleares.

Question 36

Como tratar a vaginite descamativa?

Answer 36

Clindamicina creme a 2% por 7 dias.

Question 37

Como é o aspecto da colpite na tricomoníase?

Answer 37

Colo uterino em “pele de onça” ou de aspecto “tigroide”.

Question 38

O que são vulvovaginites inespecificas?

Answer 38

Inflamação dos tecidos da vulva e da vagina, onde não se identifica um agente principal. Representam o motivo de consulta ginecológica mais frequente na população infanto-juvenil.

Question 39

Quais os fatores de risco para vulvovaginite inespecifica em pré-púberes?

Answer 39

Fatores anatômicos: - proximidade uretra-vagina-ânus; - menor coaptação das formações labiais; - tecido adiposo e pelos da região púbica pouco desenvolvidos. Fatores fisiológicos: - epitélio vaginal delgado; - pH alcalino (6,5 a 7,5). Hábitos/costumes: - higiene pobre ou inadequada; - uso de roupas apertadas e de material sintético; - uso de irritantes químicos: sabonetes, loções. - uso de fraldas; - traumatismos: abuso sexual, masturbação; - corpo estranho; - fatores socioeconômicos e culturais. Comorbidades/medicações: - doenças sistêmicas: obesidade diabetes, infecções de vias aéreas superiores. - parasitoses intestinais; - doenças dermatológicas; - uso de antibióticos de amplo espectro.

Question 40

Como é feito o tratamento da vulvovaginite inespecifica?

Answer 40

Através de medidas gerais, como: - boas medidas higiênicas com água abundante e sabão neutro; - prevenir contato com irritantes; - evitar roupas sintéticas; - banhos de assento com antisséptico; - tratamento sistêmico de infecção urinária, se presente; - tratamento de parasitoses intestinais, se confirmada; - antibioticoterapia tópica, em caso de identificação do agente.

Question 41

Quais os critérios diagnóstico da vaginite citolítica e seu tratamento?

Answer 41

1) pH vaginal ente 3,5 e 4,5 2) microscopia com solução salina: - ausência de microrganismos não pertencentes a microbiota vaginal normal; - raros leucócitos - citólise (núcleos denudos) - aumento significativo de lactobacilos. O tratamento alcalinização do meio vaginas com duchas vaginais com 30 a 60 g de bicarbonato de sódio diluído em 1 litro de água morna. Deve-se usar de duas a três vezes por semana até a remissão dos sintomas.

Question 42

O que é a vaginite atrófica e quais seus fatores de risco?

Answer 42

Surge em consequência da deficiência de estrogênio. Seus fatores de risco são: menopausa, radioterapia, quimioterapia, ooforectomia, pós-parto e uso de medicamento s(tamoxifeno, danazol, medroxiprogesterona, leuprolide,nafarelina).

Question 43

Quais os critérios diagnósticos da vaginite atrófica o seu tratamento?

Answer 43

1) pH vaginal > 5 2) microscopia com solução salina: - ausência de parasitas; - grande quantidade de polimorfonucleares; - presença maciça de células basais e parabasais. O tratamento é feito com reposição estrogênica local.

Question 44

O que é considerado candidíase recorrente?

Answer 44

Ocorrência de quatro ou mais episódio e candidíase em um ano.

Question 45

Quais são os agentes etiológicos mais envolvidos na ocorrência de cervicite?

Answer 45

Neisseria gonorrhoeae e Choamydia trachomatis.

Question 46

Quais as principais complicações da cervicite por clamídia e gonococo quando não tratadas?

Answer 46

Dor pélvica, DIP, gravidez ectopica e infertilidade.

Question 47

A infecção gonocócica na gestante pode trazer algumas complicações. Quais?

Answer 47

``` Prematuridade Rotura prematura das membranas ovulares Perdas férias Crescimento intrauterino restrito Febre puerperal ``` ``` NO RN: Conjuntivite Septicemia Artrite Abscessos do couro cabeludo Pneumonia Meningite Endocardite Estomatite ```

Question 48

A infecção por clamídia durante a gestação pode causar complicações. Quais?

Answer 48

Parto pré-termo Rotura prematura das membranas ovulares Endometrite Pneumonia e conjuntivite no RN

Question 49

Como é feito o tratamento para gonococo e clamídia na cervicite?

Answer 49

Gonococo: ceftriaxona 500 mg IM dose única + azitromicina 1 g VO dose única. Clamídia: azitromicina 1 g VO dose única OU doxiciclina 100 mg 2x/dia por 7 dias.