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Hepatologia > Síndrome Hepatocelular (Hepatites Agudas) > Flashcards

Síndrome Hepatocelular (Hepatites Agudas) Flashcards

1
Q

Como são divididas as hepatites?

A
  • Agudas.
  • Crônicas ( >6 meses).
  • Fulminantes (INR > ou = 1,5 ou encefalopatia < 8 semanas).
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2
Q

Como é o padrão histológico das hepatites virais?

A
  • Leucopenia com Linfocitose.
  • Necrose periportal ou em ponte.
  • Corpúsculos de Councilman.
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3
Q

Como é o padrão histológico das hepatites alcoólicas e isquêmicas?

A
  • Leucocitose com neutrofilia (apenas a acoólica).
  • Necrose centrolobular.
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4
Q

Como se caracteriza a fase prodrômica de uma hepatite viral?

A
  • Síndrome gripal.
  • Sintomas gastrointestinais.

OBS.: hepatite B tem sintomas imunomediados: glomerulonefrite, rash, artrite, etc.

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5
Q

Como se caracteriza a fase ictérica de uma hepatite viral?

A
  • Icterícia.
  • Colúria.
  • Acolia fecal.

OBS.: Só ocorre em 30% dos pacientes.

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6
Q

Como se caracteriza a fase convalecente de uma hepatite viral?

A

Melhora lenta e gradual dos sintomas.

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7
Q

Qual o tempo de incubação das hepatites virais?

A
  • A: 4 semanas.
  • E: 5-6 semanas.
  • C: 7 semanas.
  • B e D: 8-12 semanas.
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8
Q

Há correlação com a gravidade do quadro com os níveis de transamimases? E de bilirrubina?

A

Não, apenas com os de bilirrubina (persistência = mal prognóstico)

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9
Q

O que é responsável pelos sintomas, lesão hepática e cronificação das hepatites?

A

A resposta imune do hospedeiro!

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10
Q

Qual a hepatite que mais causa síndrome colestática?

A

A

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11
Q

Qual é a hepatite mais comum em crianças e adultos?

A

A

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12
Q

Qual a hepatite que mais fulmina?

A

B

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13
Q

Qual a hepatite que mais da fenômenos autoimunes?

A

B

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14
Q

Qual a hepatite que mais cronifica?

A

C

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15
Q

Qual o tratamento das hepatites?

A
  • Suporte.
  • Específico (se C,ou B grave)
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16
Q

Qual o único vírus de DNA?

A

HBV.

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17
Q

Quais os antígenos da hepatite B?

A
  • HBsAg: indica a presença do vírus.
  • HBcAg: não detectado em exames.
  • HBeAg: indica replicação viral.
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18
Q

Quais anticorpos na hepatite B?

A
  • Anti-HBs: indica fim da infecção/cura/imunização.
  • Anti-HBc IgM: indica infecção recente.
  • Anti-HBC IgG: indica infecção antiga.
  • Anti-HBe: indica não-replicação viral.
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19
Q

Qual o primeiro marcador a aparecer na hepatite B?

A

HBsAg (aparece no período de incubação).

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20
Q

Qual marcador marca o início dos sintomas/fase prodrômica da hepatite B?

A

Anti-HBc IgM.

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21
Q

Qual marcador indica a fase de covescença na hepatite b?

A

Anti-HBs + queda das transamimases.

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22
Q

Quando o paciente mais transmite a hepatite B?

A

Quando produz HBeAg.

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23
Q

Qual o primeiro passo na investigação da hepatite B?

A

Procurar o HBsAg.

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24
Q

O HBsAg negativo descarta hepatite B?

A

Não (pode ser que a antiginemia seja baixa)

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25
Q

Qual o segundo passo na investigação da hepatite B?

A

Avaliar o Anti-HBc (IgM + = hepatite aguda/ IgG + = hepatite crônica/ IgM e IgG negativos = nunca teve contato).

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26
Q

Qual o último passo na investigação da hepatite B?

A

Avaliar o Anti-HBs (se + = cura/ se - = forma aguda ou crônica)

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27
Q

Paciente HBeAG + e Anti-HBe - ?

A

Doença ativa e alta infectividade (vírus replicando)

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28
Q

Paciente HBeAg - e Anti-HBe +?

A

Doença inativa e baixa inatividade (vírus contido).

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29
Q

HBsAg +/ Anti-HBc IgM +/ Anti-HBc IgG +/ Anti-HBs -. Diagnóstico?

A

Hepatite B aguda.

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30
Q

HBsAg +/ Anti-HBc IgM -/ Anti-HBc IgG +/ Anti-HBs -. Qual o diagnóstico?

A

Hepatite B crônica.

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31
Q

HBsAg -/ Anti-HBc IgM -/ Anti-HBc IgG +/ Anti-HBs +. Qual o diagnóstico?

A

Cura + cicatriz sorológica.

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32
Q

HBsAg -/ Anti-HBc IgM -/ Anti-HBc IgG -/ Anti-HBs +. Qual o diagnóstico?

A

Vacinação.

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33
Q

HBsAg -/ Anti-HBc IgM -/ Anti-HBc IgG +/ Anti-HBs -. Qual o diagnóstico?

A

Cicatriz sorológica ou hepatite B crônica. Solicitar HBV-DNA para tirar dúvida.

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34
Q

HBsAg -/ Anti-HBc IgM -/ Anti-HBc IgG -/ Anti-HBs -. Qual o diagnóstico?

A

Indivíduo suceptível. Indicar vacinação.

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35
Q

O Anti-HBc IgM pode dar falso-positivo?

A

Sim, em pacientes com fator reumatóide elevado.

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36
Q

Como proceder em pacientes < 18 meses com HBsAg +?

A

Solicitar HBV-DNA (os anticorpos podem ser maternos).

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37
Q

Paciente HBsAg +/ HBeAg -/ Anti-HBeAg +. Qul o diagnóstico?

A

Mutante Pré-Core. Solicitar HBV-DNA para avaliar replicação viral.

38
Q

Quais as complicações de infecção pelo mutante Pré-Core?

A

Maior risco de hepatite fulminante, cirrose e câncer.

39
Q

Quais as principais manifestações extra-hepáticas da hepatite B?

A
  • Poliarterite Nodosa (PAN).
  • Glomerulonefrite membranosa.
  • Doença de Gianotti-Crosti (acrodermute papular → lesões papulares, eritematosas e não pruriginosas).
40
Q

Qual a chance de fulminar?

A

1% (aumento da icterícia, flapping e distúrbios da consciência).

41
Q

Quais as chances de cronificar?

A
  • Adultos: 1-5%
  • Crianças: 20-30%
  • RNs: 90%
42
Q

Qual o tratamento da hepatite B aguda?

A
  • Suporte, abstinência alcoolica por 6 meses.
  • Se fulminante ou paciente cirrótico, utilizar antivirais (tenofovir).
43
Q

Quais as vias de transmissão?

A
  • Sexual (+ comum).
  • Vertical/intraparto (+ grave).
  • Percutânea.
44
Q

Quais são as maiores chances de transmissão vertical?

A

Mãe HBeAg+

45
Q

Há indicação de cesareana para previnir transmissão vertical?

A

Não! Indicação obstétrica.

46
Q

Deve-se contraindicar o aleitamento materno?

A

Não!

47
Q

Mãe gestante HBsAg+. O que fazer pra reduzir os riscos de transmissão vertical?

A

Administrar tenofovir no 3º trimestre.

48
Q

Qual a profilaxia pré-exposição da hepatite B?

A

Vacinação (3 doses. Se imunodeprimido, renal crônico ou transplantado, 4 doses dobradas).

49
Q

O que fazer se, até 60 dias da vacinação, o paciente ficar Anti-HBs -?

A

Refazer esquema completo.

50
Q

O que fazer se, após 60 dias do esquema, Anti-HBs -?

A

Aplicar mais uma dose.

51
Q

O que fazer se, após repetir esquema/dose, o paciente continuar Anti-HBs -?

A

Não repetir. Considerar paciente não respondedor.

52
Q

Qual a profilaxia pós-exposição da hepatite B?

A

Vacina + IGHAHB (imunoglobulina hiperimune) até 14 dias.

OBS.: caso o paciente apresente níveis de anti-HBS > 10, está protegido e NÃO precisa de profilaxia.

53
Q

Quais as indicações de profilaxia pós-exposição da Hepatite B?

A
  • RN com mãe HBsAg+ (fazer até 12h).
  • Vítimas não-vacinadas de acidentes biológicos.
  • Vítimas de abuso sexual não-vacinadas.
  • Imunodeprimidos (mesmo vacinados!).

OBS.: fazer a imunoglobulina se o paciente fonte for HBsAg+ ou a vítima for RN. Se for desconhecido, vacinação.

54
Q

Qual a particularidade da Hepatite D?

A

Só existe em pacientes HBsAg +!

55
Q

Como é a coinfecção da hepatite D?

A

Paciente com hepatite B e D AGUDAS.

56
Q

A coinfecção aumenta o risco de hepatite fulminante?

A

Não, só em usuários de drogas injetáveis.

57
Q

Como ocorre a superinfecção pela hepatite D?

A

Hepatite D aguda em paciente com hepatite B CRÔNICA.

58
Q

Quais os riscos da superinfecção pela hepatite D?

A

20% de fulminar e de cirrose.

59
Q

Qual a forma de transmissão da hepatite A?

A

Fecal-oral.

60
Q

Qual é a forma de apresentação mai comum da hepatite A? E a mais característica?

A

Assintomática ou síndrome gripal. Colestática.

61
Q

A Hepatite A cronifica?

A

Nunca!

62
Q

Quando ocorre o maior período de viremia e, consequentemente, de transmissão da hepatite A?

A

No período de incubação.

63
Q

Quais as sorologias possíveis da heptite A?

A
  • Anti-HAV IgM: infecção aguda.
  • Anti-HAV IgG: cura.
64
Q

Qual a profilaxia pré-exposição da hepatite A?

A

Vacinação (1 dose aos 15 meses).

65
Q

Como é feita a profilaxia pós-exposição na hepatite A?

A
  • Vacinação: > 1 ano de idade.
  • Imunoglobulina: < 1 ano de idade ou imunodeprimidos.

OBS.: tanto a vacinação quanto a imunoglobulina podem ser feitas até 2 semanas do contato.

66
Q

Devemos isolar o paciente com hepatite A?

A

Sim, por 7-15 dias.

67
Q

Qual a transmissão da hepatite E?

A

Fecal-oral.

68
Q

Qual a importância da hepatite E?

A

Fulmina em 20% dos casos se GESTANTE.

69
Q

Qual a principal forma de contágio da Hepatite C?

A

Parenteral (usuário de drogas injetáveis).

70
Q

Qual o maior problema da hepatite C?

A

É a que mais cronifica (80%), e evolui para cirrose em 20% dos casos.

71
Q

Quais os marcadores sorológicos da hepatite C?

A
  • Anti-HVC: indica contato com o vírus (triagem).
  • HCV-RNA: indica presença do vírus.
72
Q

Quando ocorre a elevação do HCV-RNA? E o pico?

A
  • Eleva-se mais rápido na 1ª semana.
  • Atinge o pico ANTES das transaminases e JUNTO com os sintomas.
73
Q

Quais as manifestações extrahepáticas da hepatite C?

A
  • Crioglobulinemia.
  • Glomerulonefrite membranoproliferativa (mesangioCapilar).
74
Q

Devemos tratar a Hepatite C aguda?

A

Sempre, para evitar cronificação.

75
Q

Paciente etilista crônico chega com icterícia, febre , dor abdominal, leucocitose e ascite. FA normal e GGT aumentada, com TGO > TGP. Qual o diagnóstico?

A

Hepatite alcoólica.

76
Q

Como ocorre a hepatite alcoólica?

A

Paciente etilista crônico após libação alcoólica.

77
Q

Qual o laboratório na hepatite alcoólica?

A
  • TGO (AST) > 2X TGP (ALT)
  • GGT elevada com FA normal.
  • Leucocitose intensa (reação leucemóide).
  • Transaminases < 400.
  • VCM > 100 (deficiência de B9).
78
Q

Quais os achados na biópsia da hepatite alcoólica?

A
  • Corpúsculos de Mallory.
  • Necrose centro-lobular.
79
Q

Qual o tratamento da hepatite alcoólica?

A
  • Abstinência alcoólica.
  • Suporte.
  • Predinisolona por 28 dias (se encefalopatia ou Maddrey > 32).
80
Q

Quais os mecanismos de lesão na hepatite medicamentosa?

A
  • Indiossincráticos (ex.: isoniazida e halotanos).
  • Dose-dependentes (ex.: paracetamol).
81
Q

Qual a dose tóxica do paracetamol (acetominofeno)?

A

10-15g

82
Q

Qual o tratamento de hepatite por paracetamol?

A

N-acetilcisteína.

83
Q

Paciente ictérico e com artralgia de pequenas articulações. Apresenta FA e GGT normais com elevaão de transaminases e das proteínas totais (ás custas de IgG). Sorologias virais negativas bem como história de etilismo. Histórico de lúpus. Qual o diagnóstico?

A

Hepatite autoimune (sempre acompanhada de outras doenças autoimunes).

84
Q

Além da síndrome hepatocelular, qual o achado característico das hepatites autoimunes?

A

Artralgia de pequenas articulações.

85
Q

Qual o laboratório das hepatites autoimunes?

A

- Anticorpo Anti-músculo liso +.

  • Hipergamaglobulinemia policlonal (predomínio de IgG).
  • Aumento das proteínas totais.
86
Q

Qual o tratamento das hepatites autoimunes?

A
  • Imunossupressão (corticóide).
  • Tratamento de manutenção (azatioprina).
87
Q

Paciente grave na UTI após episódio de hemorragia intensa. Após 3 dias, evolui com icterícia e aumento das transaminases. Diagnóstico?

A

Hepatite isquêmica (lesão hepática por hipoperfusão tecidual).

88
Q

Paciente com ICC direita e turgência jugular apresenta hepatomegalia, desconforto abdominal e icterícia. Qual o diagnóstico?

A

Hepatite congestiva.

89
Q

Qual o achado patognomônico de hepatite congestiva?

A

Fígado em noz-moscada.

90
Q

Qual o quadro clínico de hepatite fulminante?

A
  • Encealopatia (flapping, hipertonia e hiperreflexia) → em crianças, há alteração do cíclo sono-vigilia.
  • Coagulopatia (INR, TAP e PTTa alterados).
  • Hipotensão.
  • Predisposição à sepse bacteriana.
91
Q

Qual o sinal da cruz na hepatite fulminante?

A

Queda das aminotransferases com elevação da bilirrubina.

92
Q

Qual o tratamento da hepatite fulminante?

A
  • Lactulose.
  • Manitol.
  • Transplante hepático.

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