Sindrome Hipertensão Porta e Falência Hepatica

Question 1

Manifestações extra-hepáticas de Hepatite C

Answer 1

GN Membranoprofilerativa ou Mesangiocapilar

Crioglobulinemia

Question 2

Manifestação extra-hepática de Hepatite B

Answer 2

GN Membranosa

PAN

Question 3

Profilaxia 1ª Sangramento por Varizes:

Answer 3

Beta-bloqueador OU Ligadura Elástica

Question 4

PBE profilaxias primárias

• Aguda
• Crônica

Answer 4

• Aguda = após sangramento por varizes —> Ceftriaxone IV e depois Norfloxacino VÓ por 7 dias
• Crônica = se proteínas ascite < 1,5 —> norfloxacino 400mg/d todos os dias

Question 5

PBE profilaxia secundária

Answer 5

Norfloxacino 400mg/d todos os dias

Question 6

PBE - profilaxia de SHRenal

Answer 6

Albumina 1,5g/kg no 1º dia e 1,0g/kg no 3º dia após dx PBE

Question 7

PBE - diagnóstico

Answer 7

PMN > 250/mm3 + cultura positiva monobacteriana

Question 8

Peritonite Bacteriana Secundária - diagnóstico diferencial PBE

Answer 8

• leucocitose com desvio;
• ascite POLImicrobiana
• ascite com (2ou+): proteínas >1g/dl; glicose <5mg/dl; LDH elevado

Question 9

Peritonite Bacteriana Secundária - conduta

Answer 9

Associar metronidazol a cefalosporina de 3a geração

Question 10

PBE - 2 principais bactérias

Answer 10

E. coli

Klebisiella

Question 11

GASA - definição e critérios

Answer 11

Gradiente Albumina Soro Ascite

• se > ou igual 1,1 = transudato = HP = cirrose, IC, Budd-Chiari
• se < 1,1 = exsudato = doença do peritônio = carcinomatose, tuberculose, pâncreas

Question 12

Ascite - Tratamento

Answer 12

• Restrição de sódio a 2g/dia
• Diuréticos: espironolactona 100-400mg/dia + furosemida 40-160mg/dia
• Alvo: perda de 0,5kg/dia ou 1kg/dia

Question 13

Reposição de Albumina em Paracentese

Answer 13

Repor 6-10g de Albumina/Litro retirado após o 5º litro

Question 14

Encefalopatia Hepática - tratamento

Answer 14

• evitar restrição proteica

- lactulose OU neomicina/metronidazol

Question 15

Síndrome Hepatorrenal - diagnóstico

Answer 15

• Cr sérica > 1,5
• proteinúria < 500mg/24h
• <50 hemácias/ml urina
• ausência de outras causas
• ausência de melhora com retirada de diuréticos e expansão volêmica com albumina

Question 16

SHR - tratamento

Answer 16

Albumina + Terlipressina

Transplante

Question 17

Varizes de fundo gástrico isoladas - causa e tratamento

Answer 17

Causa principal = Pancreatite crônica com trombose da veia esplênica
Tratamento = Esplenectomia

Question 18

Doença de Wilson - diagnóstico

Answer 18

• Triagem: redução da ceruloplasmina

- Confirma: anéis de Kayser-Fleischer (oftalmo), aumento de cobre em urina de 24h ou em bx hepática

Question 19

Doença de Wilson - Tratamento

Answer 19

Quelantes do cobre (trientina ou penicilamina) ou Transplante

Question 20

Doença de Wilson - Manifestações

Answer 20

Jovem, com alterações de movimento e de personalidade, hepatopatia aguda ou crônica, anéis de KF, hemólise, doença tubular renal.

Question 21

Hemocromatose Hereditária - O que é?

Answer 21

Acúmulo de FERRO

Question 22

Hemocromatose Hereditária - Apresentação

Answer 22

6 H’s

• Hepatomegalia (95%)
• Heart (ICC/arritmias)
• Hiperglicemia (DM)
• Hiperpigmentação cutânea
• Hipogonadismo (-libido, atrofia testicular)
• HArtrite (metacarpofalangeanas)

Question 23

Hemocromatose Hereditária - Tratamento

Answer 23

Escolha = flebotomia sediadas
Mais graves = quelantes
Refratários = Tx

Question 24

Classificação de Child-Pugh

Answer 24

Bilirrubinas (-2-3-)
Encefalopatia (aus-I II-III IV)
Albumina (-3,5-3,0-)
TAP/INR (-1,7-2,3-)
Ascite (aus-lev-modgr)

5 a 6 = Child A
7 a 9 = Child B
10 a 15 = Child C

Question 25

Classificação MELD

Answer 25

Bilirrubinas INR Creatinina

Question 26

Causa de Hipertensão Porta Intra-Hepatica Pré-Sinusoidal

Answer 26

Esquistossomose

Question 27

Causa Hipertensão Porta Pós-Hepatica

Answer 27

Síndrome Budd-Chiari (trombose de veia hepática) Obstrução VCI Doenças cardíacas