Síndrome Hipertensivo del Embarazo (SHE)

Question 1

¿Qué es el síndrome hipertensivo del embarazo?

Answer 1

Elevación de las cifras tensionales durante el embarazo

Question 2

¿Qué síndromes hipertensivos del embarazos encontramos?

Answer 2

Hipertensión inducida por el embarazo
- Pre-eclampsia (PE)
- Eclampsia

Hipertensión crónica (HTA-Cr)

HTA-Cr + PE sobreagregada

Hipertensión transitoria o hipertensión gestacional

Question 3

“La HTA inducida por el embarazo no posee proteinuria”
a)Verdadero
b) Falso

Answer 3

b) Falso

Question 4

¿Qué alternativa es incorrecta en relación a los cambios fisiológicos?
a) En el segundo semestre disminuye la presión arterial porque la placenta presenta alto flujo y baja resistencia
b) Disminución de la resistencia vascular periférica total
c) Producción de prostaglandinas (estado proinflamatorio)
d) Aumenta la respuesta a angiotensina II

Question 5

“Después de las 20 semanas se sospecha de Preeclampsia y si es antes de las 20 semanas uno piensa en HTA-Cr”
a) Verdadero
b) Falso

Answer 5

a) Verdadero

Question 6

¿Cuáles son las funciones del trofoblasto?

Answer 6

• Conductos de baja resistencia
• Alto flujo
• Capaz de generar sus propios vasodilatadores

Question 7

¿Qué alternativa es correcta en relación a la Etapa 1 de la fisiopatología del SHE?
a) No se produce una correcta invasión del trofoblasto
b) Presencia de sustancias vasoconstrictoras
c) Se produce una placenta isquémica
d) Todas las anteriores

Answer 7

d) Todas las anteriores

Question 8

¿Qué alternativa es incorrecta en relación a la Etapa 2 de la fisiopatología del SHE?
a) Se produce un intento de vasodilatación
b) Disminuyen las citoquinas proinflamatorias
c) Aumenta la permeabilidad, lo que produce edema
d) Se genera estrés oxidativo y agregación plaquetaria

Answer 8

b) Disminuyen las citoquinas proinflamatorias

Question 9

“En los SHE se produce:
- Disminuye prostaciclina y aumenta tromboxano
- Disminuye el oxido nítrico
- Aumento de las sustancia proinflamatorias”
a) Verdadero
b) Falso

Answer 9

a) Verdadero

Question 10

¿Qué efectos puede producir el SHE en el feto?

Answer 10

• RCIU
• La placenta se puede desprender (DPPNI)
• Muerte fetal

Question 11

¿Cuál de las siguientes alternativas es un factor de alto riesgo?
a) Madre menor de 15 años o mayor de 35 años
b) Enfermedad autoinmune
c) Nuliparidad
d) Obesidad

Answer 11

b) Enfermedad autoinmune

Question 12

¿Cuál de las siguientes alternativas es un factor de riesgo moderado?
a) Embarazo múltiple
b) Historia familiar de preeclampsia
c) Enfermedad renal crónica
d) HTA crónica

Answer 12

b) Historia familiar de preeclampsia

Question 13

¿Qué alternativa es incorrecta en relación a los síntomas del SHE?
a) Una sola presión sobre 140/90
b) Edema: aumento de 600g a la semana
c) Proteinuiria >/= 300 mg en orina 24 horas
d) Proteinuiria: muestra asilada mayor 100 mg/L

Answer 13

a) Una sola presión sobre 140/90

Question 14

¿Cómo se debe tomar la presión arterial en personas embarazadas?

Answer 14

Decúbito lateral izquierdo, ambos hombros apoyados y sin presencia de contracciones uterinas

Question 15

¿Qué aspectos se deben evaluar en la unidad feto placentaria?

Answer 15

• Auscultación LCF
• Medición altura uterina
• Ecografía (valorar el crecimiento)
• RBNE
• PBF (perfil biofísico fetal)
• Doppler

Question 16

¿Qué alternativa es correcta en relación a la albumina cualitativa?
a) Se agrega acido sulfosalicilico a la orina y se observa si precipita
b) A 5 ml de orina se agregan 3 gotas de acido sulfosalicilico
c) El resultado de (+++) es cuando precipita en forma franca y equivale a 300mg a 1000 mg
d) El resulta es (-) cuando la orina es transparente sin turbidez
e) Todas las anteriores

Answer 16

e) Todas las anteriores

Question 17

¿Qué otros exámenes se pueden tomar?

Answer 17

• Proteinuria 24 horas sobre 300 mg/L o muestra asilada sobre 1gr/L
• Acido úrico(sobre 5 mg/dL)
• Enzimas hepáticas (GOT, GPT, GGT)
• LDH (marca daño celular)
• Hemograma (recuento plaquetario y hematocrito)
• Clearence de creatinina
• Indice proteinuria /creatinuria (IPC) >300 mg/g o RAC > 30 mg/g
• Evaluar bienestar fetal

Question 18

“El diagnostico de preeclampsia se realiza con una proteinuria sobre 300mg”
a) Verdadero
b) Falso

Answer 18

a) Verdadero

Question 19

¿En qué situaciones se considera una preeclampsia severa?

Answer 19

• PA > 160/110
• Diuresis < 500 ml en 24 horas
• Irritabilidad del SNC (cefalea, hiperreflexia, fotopsia, tinitus)
• Plaquetas <100.000/mm3
• Enzimas hepáticas elevadas
• Edema generalizado (anasarca, edema pulmonar)

Question 20

Mencione tres complicaciones de la Preeclampsia

Answer 20

• Eclampsia: episodio de convulsiones (encefalopatía hipertensiva)
• Síndrome de HELLP: hemolisis, elevación de las enzimas hepáticas y plaquetopenia
• Crisis hipertensiva: cifras tensionales sobre 160/110 mmHg

Question 21

“En la membrana cerebral se produce hiper-excitación lo que lleva a l convulsiones (eclampsia)”
a) Verdadero
b) Falso

Answer 21

a) Verdadero

Question 22

“En el SHE pueden haber alteraciones en lo reflejo: aumento del área donde se produce el reflejo o una respuesta exagerada”
a) Verdadero
b) Falso

Answer 22

a) Verdadero

Question 23

¿Cuándo se realiza una Semi-Hospitalización?

Answer 23

Cuando hay dos presiones por sobre 140/90

Question 24

¿Qué se realiza en la semi-hospitalización y para qué se hace?

Answer 24

Se realiza para corroborar si hay un SHE

Hora 0:
- CSV con énfasis en PA
- Examen físico general (síntomas, edema, reflejos)
- Examen obstétrico (LCF, mov. fetales, contracciones uterinas)
- Albuminuria
- RBNE

Hora 6:
- CSV con énfasis en PA
- Examen físico general (síntomas, edema, reflejos)
- Examen obstétrico (LCF, mov. fetales, contracciones uterinas)

Question 25

“De acuerdo al flujograma de la atención terciaria cuando tenemos una PE severa de debe interrumpir el embrazo a las 37-38 semanas”
a) Verdadero
b) Falso

Answer 25

b) Falso

Question 26

En rol de APS ¿Qué se debe hacer cuando una embarazada tiene una PA >140/90 antes y después de las 20 semanas?

Answer 26

<20 sem: derivar a policlínico de alto riesgo obstétrico

> 20 sem: derivación a urgencia maternidad de referencia

Question 27

¿Qué alternativa es incorrecta en relación a la prevención de eclampsia en embarazadas con HTA-Cr en el nivel secundario?
a) Aspirina 100 mg/día después de las 16 semanas
b) Reemplazar antihipertensivos
c) Calcio 1g/día
d) Evaluación de UFP (RBNE-Doppler-Ecografía)

Answer 27

a) Aspirina 100 mg/día después de las 16 semanas

Question 28

¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de la eclampsia?

Answer 28

• Evitar compromiso materno
• Prevenir complicaciones
• Detener el deterioro de la circulación placentaria
• Prolongar el menor riesgo de estadía fetal

Question 29

¿Cuál es el tratamiento de la eclampsia?

Answer 29

• Interrupción del embarazo

Fármacos:
- Control de crisis hipertensiva (labetalol)
- Mantener PA (alfa metil dopa)
- Prevención de convulsiones (sulfato de magnesio)
- Otros: : nifedipino, bloqueadores de calcio y beta bloqueadores

Question 30

¿Por qué no se puede dar enalapril en el embarazo?

Answer 30

En mujeres embarazadas se ha observado que el uso de enalapril durante el segundo y tercer trimestre de embarazo puede conducir a oligohidramnios, retraso del crecimiento, hipoplasia pulmonar, todo ello, relacionado con hipertensión fetal. Puede existir muerte fetal o neonatal.

Question 31

“El tratamiento farmacológico solo se da en PAD >100 mmHg”
a) Verdadero
b) Falso

Answer 31

a) Verdadero

Question 32

¿Qué se debe realizar en la atención del puerperio?

Answer 32

• Prevenir la Eclampsia (sulfato de Magnesio, buscar activamente signos y síntomas de eclampsia y HELLP
• Control de cifras tensionales
• Evaluar riesgo de intoxicaciones con Magnesio
• Seguimiento de complicaciones (control 7-10 días post alta, hipotensor en caso de ser necesario y control APS de PA a los 3 y 6 menes)

Question 33

“En la preeclampsia se puede seguir una dieta normal, no es necesario que sea hiposódica”
a) Verdadero
b) Falso

Answer 33

a) Verdadero