Síndrome Ictérica

Question 1

Bilirrubina valores aumentados

Answer 1

> 2,5-3mg/dl

Question 2

ordem da icterícia no corpo

Answer 2

esclera–>língua–>pele

Question 3

rota do heme

Answer 3

heme –> porfirina –> biliverdina —> BILIRRUBINA INDIRETA (INSOLÚVEL) —> (no fígado) BILIRRUBINA DIRETA (SOLÚVEL)

Question 4

BI aumentada? causas (2)

Answer 4

1) hemólise
anemia + AUMENTO LDH reticulócitos + diminui haptoglobina
2) metabolismo: sem anemia

Question 5

BD aumentada: causas (3)

Answer 5

1)hepatite
- AST (TGO) e ALT (TGP)>10x | FA e GGT “tocadas”
– se >1000: viral,isquemia, drogas
–AST>ALT(2x): álcool
2)colestase
FA e GGT>4x|5’-nucleotidase | AST e ALT “tocadas”
3)metabolismo: enzimas normais

Question 6

BD aumentada: clínica (tríade)

Answer 6

acolia + colúria + prurido

Question 7

Distúrbio do metabolismo da BI

Answer 7

Síndrome de Gilbert:
- def PARCIAL leve da GT
- Bb<4| comum 7-9% (homens)
- precipita: jejum, exercício, febre, álcool…
- melhora: dieta hipercalórica, fenobarbital

Síndrome de Crigler-Najjar
- GT deficiente (até 3 dias de vida)
- I-total (Bb 18-45) “Kernicterus”—>transplante
- II- parcial (Bb 6-25)–>fenobarbital

Question 8

Distúrbios do metabolismo da bilirrubina DIRETA

Answer 8

1) Dubin-Johnson
2)Rotor

(problema na excreção: BENIGNAS)

Question 9

HEPATITE VIRAL AGUDA (<6meses) fases:

Answer 9

1) INCUBAÇÃO
fase clínica:
2) PRODRÔMICA
3) ICTÉRICA
4) CONVALESCENÇA

Question 10

Vias transmissão e duração das hepatites

Answer 10

A;E fecal-oral
B;C;D parenteral

hepatite A (nossa): 4 sem
hepatite E (+ em outros países): 5-6 sem
hep C: 7 sem
hep B;D: 8-12sem

Question 11

complicações fase clínica hepatite

Answer 11

A) colestase
B) fulminante - É O QUE + FULMINA MAS N É SÓ ELE, inclusive é raro fulminar
recorrente
B/C) crônica - geram resposta com muito complexo imune
autoimune (B/C) - também dão muitas manifestações extrahepáticas

Question 12

Hepatite A primeiro marcador que positiva?

Answer 12

-incubação: aumento viremia (sangue e fezes)
-prodrômica: ANTI-HAV IgM+ (primeiro marcador a estar positivado)
-ictérica: IgG (mostra que já teve contato) –> NÃO DÁ DIAGNÓSTICO
-convalescença

Question 13

Hepatite A clínica (1), recomendação (1), tratamento (1)

Answer 13

• maioria assintomáticos (CUIDADO COM IDOSOS E HEPATOPATAS)
• isolamento: 7-14 dias de afastamento APÓS A ICTERÍCIA
  *tto: suporte

Question 14

Profilaxia vírus A

Answer 14

VACINA: tanto ANTES quanto DEPOIS da exposição
- pré (viajante, calendário) e pós exposição (até 2 sem)
- >=1ano: vacina 12 e 18m (MS:1dose=15m)
- <1a ou alérgico: imunoglobulina (IG)
– obs: se pré-exposição entre 6m-1ano: vacina (NÃO ADIANTA QUASE NADA, tanto que quando faz 1 ano faz a vacina NORMAL)
- imunodeprimidos: vacina + IG

Question 15

Hepatite E risco para quem?

Answer 15

GRÁVIDAS (fulminante em 20% dos casos)

Question 16

Vírus B: os 3 grandes antígenos

Answer 16

HBsAg (gera Anti-Hbs)
HBcAg (Anti-Hbc)
HBeAg (secretado) (Anti-Hbe)

Question 17

hepatite B forma mais importante de transmissão?

Answer 17

SEXUAL

Question 18

Hepatite B fases e antígenos

Answer 18

incubação: HBsAg
*Anti-HBc IgM (AGUDA)
prodrômica:
ictérica (só 30% fazem | fulminante 1%)
*Anti-HBs (curado)
convalescença: extra-hepáticas!!! GN membranosa, PAN, Gianotti-Crosti

Question 19

Hep B crônica taxa de cronificação

Answer 19

adultos 1-5%
crianças 20-30%
RN 90%

cirrose (20-50%)

CHC 10% - PODE VIRAR MESMO SEM PASSAR POR FASE CIRRÓTICA

antivirais: GRAVE ou CRÔNICO

Question 20

Uso de antivirais na hepatite B?

Answer 20

se GRAVE ou CRÔNICO

Question 21

Diagnóstico: marcadores sorológicos

Answer 21

1º passo:
HBsAg
(+) TEM hepatite B (não sei se é aguda ou crônica)
(-) NÃO tem hepatite B: pode ser (pouco provável)… | pode NÃO ser (mais provável)

2ºpasso
Anti-HBc
(+) teve contato: não sei se é aguda ou crônica; IgM (+) agudo IgM (-) crônico (não sei se já curou)
(-) NUNCA teve (ou janela imunológica)

3º passo
Anti-HBs
(+) curou = vacina
(-) teve e ainda TEM=HEP B CRÔNICA!

Question 22

HBeAg?

Answer 22

= replicação ( no CRÔNICO)

Question 23

Mutante pré-core?

Answer 23

Falha na expressão do HBeAg
- HBsAg(+)
- HBeAg (-)
- AUMENTO transaminases

• confirmação: HBV-DNA

Question 25

Hepatite Autoimune -Agressão autoimune aos hepatócitos: características

Answer 25

- vírus, álcool, drogas AUSENTES -hipergamaglobulina (IgG) - doenças autoimunes (vitiligo, DM1, tireoidite)

Question 26

hepatites autoimunes tipos? tratamento

Answer 26

tipo 1: - mulher jovem - FAN + anticorpo anti-músculo liso (AML) tipo 2 - meninas/homens - Anti-LKM1 - Anti-LC1 tto: corticoide + azatioprina (exceto assintomáticos e formas leves)

Question 27

O que é COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA?

Answer 27

agressão autoimune aos ductos biliares do espaço porta

Question 28

Colangite biliar primária: quem são acometidos e qual a clínica

Answer 28

- muher 30-60anos - dç autoimunes (Sjogren -75%) clínica - colestase 1) icterícia + prurido 2) hiperpigmentação 3) xantelasma - disabsorção 1) esteatorreia 2) queda vitaminas lipossolúveis (ADEK)

Question 29

COLANGITE BILIAR PRIMÁRIA tratamento? labs?

Answer 29

laboratório/exames - AUMENTO FA + GGT com USG e CPRE (-) - ANTICORPO ANTI-MITOCÔNDRIA tratamento - UDCA - transplante

Question 30

Insuficiência Hepática Aguda (hepatite fulminante) definição

Answer 30

doença com duração<26 semanas associada a 1) coagulopatia: INR >=1,5 EEE 2) encefalopatia hepática

Question 31

ins hepática aguda: etiologias mais comuns?

Answer 31

1)paracetamol 2)hepatite B

Question 32

Insuficiência Hepática Aguda (fisiopatologia)

Answer 32

1)Morte dos hepatócitos 2)liberação de citocinas inflamatórias - vasodilatação periférica - diminuição do complemento: predispõe a infecções -insuficiência renal aguda 3) edema cerebral

Question 33

Manifestações clínicas Ins Hepática Aguda

Answer 33

- Encefalopatia hepática (obrigatório) --grau I: mudanças no comportamento, sonolência --grau II: letargia, confusão moderada, flapping --grau III: confusão grave, estupor --grau IV: coma - Sintomas inespecíficos da hepatite aguda --mal-estar/Icterícia/dor abdominal no QSD/náuseas e vômitos - Laboratório --INR>=1,5 (obrigatório) -- aumento bilirrubinas/aumento AST e ALT -- aumento creat e ureia -- hipoglicemia --acidose metabólica

Question 34

Ins Hepática Aguda: labs

Answer 34

- Encefalopatia hepática + INR >=1,5 de início recente -Investigar a etiologia --uso de paracetamol --sorologias virais --marcadores de autoimunidade --US de abdome com Doppler

Question 35

Tratamento Ins Hepática Aguda

Answer 35

-tratar a causa específica da hepatite -internação na UTI -suporte nutricional --soro glicosado a 10%: prevenção da hipoglicemia --dieta enteral -encefalopatia hepática --graus I e II: elevação da cabeceira/evitar sedação --graus III e IV: intubação orotraqueal/manitol IV -tratamento das infecções --ATB se houver suspeita -transplante hepático nos casos graves

Question 36

Ins Hepática Aguda: quando indicar transplante hepático?

Answer 36

critérios de Kings College: - se a etiologia for paracetamol --pH arterial<7,3 OU --EH III-IV e INR>6,5 (TAP>100s) e Cr>3,4 -qualquer outra etiologia --INR >6,5 ou três dos a seguir ---etiologia: hepatite medicamentosa ou indeterminada ---idade<10 ou >40 aos ---intervalo icterícia até o coma>7 dias ---INR>3,5 ---bilirrubina total >18