Síndrome Ictérica I

Question 1

Paciente assintomático, ao doar sangue nota ANTI-HCV positivo, transaminases normais, conduta? Porque?

Answer 1

Solicitar RNA-HCV

Precisa saber se é agudo ou crônico, porque se for crônico, precisa tratar

Question 2

Invasão duodenal e de veia mesentério contraindicam cirurgia curativa em tumores periampulares?

Answer 2

NÃO!

Question 3

Qual anticorpo associado a Hepatite autoimune?

Answer 3

Ac antimúsculo liso

Question 4

Tratamento Hepatite autoimune

Answer 4

Corticoide +/- Azatioprina

Question 5

Indicações de colecistectomia profilática em paciente com colelitíase assintomática

Answer 5

• Vesícula em porcelana(parede calcificada)
• Pólipos de alto risco (>60 anos, >1cm, crescimento documentado na USG seriada)
• Cálculo >2,5-3cm
• Vesícula com anomalia congênita (ex. Duplicada)
• Anemias hemolíticas(ex. Falciforme)
• Portadores de um longo ducto após junção do colédoco e pancreático

Question 6

Sorologia de imunidade naturalmente adquirida a Hepatite B

Answer 6

• AntiHBc total +
• AntiHBs +
• HBsAg -

Question 7

Quando tratar Hepatite B?

Answer 7

• Hepatite B Crônica com transaminases elevadas (maior risco de cirrose)
• Hepatite B Aguda FULMINANTE

Question 8

Primeiro exame de imagem ao se suspeitar de coledocolitíase

Answer 8

US DE ABDOME TOTAL

Question 9

Sinal de Courvosier-Terrier

Answer 9

Vesícula biliar palpável e indolor em hipocôndrio direito

Question 10

Icterícia de padrão colestático + Sinal de Courvosier-Terrier, HD?

Answer 10

Tumor Periampular

Question 11

Paciente internado em UTI, em NPT desenvolve distensão e dor a palpacao de abdome, principalmente em HCD, com febre e leucocitose. HD? Qual exame solicitar?

Answer 11

Colecistite aguda alitiásica

US de abdome

Question 12

Colangite aguda grave, secundária a coledocolitíase, que não apresenta resposta após 24h de antibioticoterapia está indicado a

Answer 12

Esfincterotomia endoscópica emergencial

Papilotomia endoscópica

Question 13

Qual anticorpo associado a Colangite Biliar Primária?

Answer 13

Ac ANTIMITOCÔNDRIA

Question 14

Sintomas da Colangite Biliar Primária

Answer 14

-Icterícia
-Prurido
-Hiperpigmentação da pele
-Xantelasmas
-Sintomas disabsortivos
—Esteatorreia
—Diminuição de vitaminas lipossolúveis (ADEK)

Question 15

Tratamento Colangite Biliar Primária

Answer 15

-UDCA (Ácido ursidesoxicólico)

Se refratário: Transplante

Question 16

Melhor tratamento para uma coledocolitíase múltipla, com dilatação de colédoco

Answer 16

Coledocotomia, retirada de cálculos e anastomose biliodigestiva

Question 17

A Doença de Caroli leva a dilatação de qual porção da árvore biliar?

Answer 17

Vias biliares INTRA-hepáticas

Question 18

Manifestações extra-hepáticas de Hepatite B

Answer 18

• PAN (Poliarterite Nodosa)
• Glomerulonefrite memBranosa
• Acrodermatite papular (Doença de Gianotti-Crosti)

Question 19

Doença auto-imune de vias biliares muito relacionada a RCIU

Answer 19

Colangite esclerosante primária

Question 20

Qual o aspecto ultrassonográfico da árvore biliar na Colangite Esclerosante?

Answer 20

Dilatações em contas de rosário (estenoses entremeadas com dilatações amontantes)

Question 21

Anticorpo relacionado a Colangite Esclerosante Primária

Answer 21

P-ANCA

Question 22

Paciente com Colecistite Aguda deve ser operado, preferencialmente ___________

Answer 22

Nas primeiras 72h!

Question 23

Melhor exame para RASTREIO de CA de pâncreas?

Answer 23

US abdominal

Question 24

Melhor exame para DIAGNÓSTICO de CA de Pâncreas?

Answer 24

TC de Abdome

Question 25

Qual a sorologia de um paciente com Hepatite B mutante pré-core?

Answer 25

``` HBsAg + AntiHBc IgG + HBeAg - AntiHBe + DNA HBV aumentado ```

Question 26

A DM é manifestação ________(precoce/tardia) do CA de pâncreas

Answer 26

PRECOCE!

Question 27

Existe a possibilidade de Hepatite A em uma paciente sintomática, porém com Anti-HAV IgM e IgG negativos?

Answer 27

SIM!!! Paciente tem sorologia que a demonstra suscetível, e na primeira semana de sintomas o IgM ainda pode ser negativo.

Question 28

Quando está indicada cirurgia em paciente com pólipo de vesícula? Por que via deve ser feita?

Answer 28

- Sintomático TÍPICO - Associado a Colelitíase - >60 anos - >1cm - Crescimento documentado a USG CIRURGIA ABERTA!!

Question 29

Quando a probabilidade de uma coledocolitíase é considerada como Alta? Qual exame solicitar?

Answer 29

- US com cálculo do colédoco - Colangite Aguda - BT>4 - BT 1,8-4 + colédoco dilatado CPRE!!!! (USP 2020)

Question 30

Quando a probabilidade de coledocolitíase é considerada Moderada? Qual exame solicitar na investigação?

Answer 30

- >55 anos - Colédoco dilatado - BT 1,8-4 - Bioquímica hepática alterada (exceto bilirrubinas) - Clínica de pancreatite biliar ColangioRNM OU EcoUSG *Obs: se já for fazer colecistectomia laparoscópica, faz colangiografia ou US intraoperatório

Question 31

Quando e como deve ser feita a abordagem cirúrgica de uma Colelitíase, se indicada?

Answer 31

Colecistectomia Videolaparoscópica ELETIVA

Question 32

Quando e como deve ser feita a cirurgia em uma colecistite?

Answer 32

Colecistectomia Videolaparoscópica PRECOCE!! (Em até 72h)

Question 33

Agente etiológico da Colecistite Enfisematosa?

Answer 33

Clostridium perfringens

Question 34

Qual o exame DE ESCOLHA para diagnóstico de Colecistite Aguda?

Answer 34

US de abdome

Question 35

Qual o exame PADRÃO-OURO para o diagnóstico de Colecistite Aguda?

Answer 35

Cintilografia de vias biliares

Question 36

Colecistite Aguda que evolui com sintomas de obstrução intestinal e aerobilia visualizada em exame complementar, HD?

Answer 36

ÍLEO BILIAR!

Question 37

Colecistite com peritonite difusa, é indicação de realização da Colecistectomia pela via aberta?

Answer 37

NÃO! A via laparoscópica continua sendo a mais indicada.

Question 38

Quais são os possíveis tratamentos da coledocolitíase? Quando estão indicados?

Answer 38

- Papilotomia endoscópica (=esfincterotomia): Cálculo descoberta antes ou após uma colecistectomia (coledocolitíase residual) - Exploração cirúrgica de colédoco: Cálculo descoberto no peroperatório (intraoperatório) - Derivação biliodigestiva: Casos especiais

Question 39

A hepatotoxicidade por paracetamol é __________ (dose dependente/idissincrásica)

Answer 39

DOSE DEPENDENTE!!! Obs. Idiossincrásica é quando você toma hoje, mas pode ter a toxicidade em qualquer período da vida

Question 40

Paciente pós colecistectomia evolui com quadro de icterícia e elevação de transaminases, 2 HD?

Answer 40

Coledocolitíase Clipagem inadvertida de vias biliares (USP 2019)

Question 41

Durante Colecistectomia de Colecistite Aguda não complicada, ocorre abertura de vesícula e extravasamento de bile na cavidade, lavando-se e finalizando procedimento. Deve-se fazer antibioticoterapia? Como?

Answer 41

NÃO!! A bile é estéril! Procedimento limpo-contaminado não precisa USP-RP

Question 42

Complicações possíveis da CPRE?

Answer 42

“C3PRE” - Colangite - Pancreatite - Papilotomia sangrante - Perfuração duodenal USP-SP

Question 43

Qual exame solicitar-se ao suspeitar de lesão iatrogênica de via biliar?

Answer 43

COLANGIO-RNM!!! IAMSPE 2019

Question 44

Qual a melhor conduta IMEDIATA em um quadro de coledocolitíase?

Answer 44

- Jejum - Hidratação endovenosa - Analgesia - Sintomáticos Obs. É a melhor conduta IMEDIATA e não definitiva (CPRE e posterior colecistectomia) (USP-RP 2019)

Question 45

Qual o marcador sorológico que reflete alta infertilidades da Hepatite B?

Answer 45

HBeAg!!

Question 46

Paciente com quadro de colangite supurativa terá indicação de drenagem de via biliar por endoscopia, se:

Answer 46

Houver dilatação da via biliar ao US Obs. A causa não precisa ser necessariamente sabida (IAMSPE)

Question 47

Em uma perfuração duodenal após CPRE, a peritonite é obrigatória?

Answer 47

NÃO! Duodeno é retroperitoneal, então pode haver perfuração sem peritonite (UNICAMP)

Question 48

Qual o objetivo do tratamento da hepatite C

Answer 48

Resposta virológico sustentada e erradicação do vírus | UNESP

Question 49

Paciente que após colecistectomia evolui com instabilidade e coleperitôneo, conduta?

Answer 49

Revisão de cavidade e redrenagem. Obs. É preferível reabordar direto do que levar para o CTI para estabilizar antes (SANTA CASA)

Question 50

Qual é o marcador mais tardio de disfunção hepática, que reflete uma disfunção hepática crônica?

Answer 50

HIPOALBUMINEMIA | É mais tardio que o alargamento de TP e INR