Síndrome Metabólica 2 - Diabetes Flashcards
(111 cards)
1
Q
Quais são os hormonios contra reguladores da insulina?
A
- Glucagon.
- Adrenalina.
- Cortisol.
- GH.
2
Q
Qual é o marcador laboratorial da destruição completa das ilhotas pancreáticas?
A
Peptídeo C indetectável (níveis abaixo de 0,1 ng/dl
3
Q
O que caracteriza a Síndrome de Schmidt?
A
Associação entre:
Doença de addison + Tireoidite de Hashimoto + DM tipo 1.
**anemia perniciosa e vitiligo também podem participar dessa síndrome.
4
Q
Qual anticorpo (marcador auto imune) ideal na investigação de pacientes com DM tipo 1 de longa duração?
A
ANTI - GAD (Anticorpo antidescarboxilase do ácido glutâmico).
5
Q
O que causa resistencia insulínica no diabético tipo 2?
A
Gordura visceral
6
Q
Qual tipo de diabetes está mais ligado ao fator genético?
A
TIPO 2
7
Q
Qual a medida fundamental para não permitir a evolução do diabetes tipo 2?
A
Corrigir a obesidade
8
Q
O que é MODY?
A
Doença genética com herança autossomica dominante (historia familiar positiva é a regra) que acomete indivíduos entre 10-30 anos e que desenvolvem diabetes mellitus não autoimune, geralmente ASSINTOMÁTICOS ou oligossintomáticos, obesos ou MAGROS (maioria).
9
Q
Quantos tipos de MODY existem? Qual é o tipo mais comum?
A
Existem 6 tipos.
O tipo mais comum é o MODY 3 (gene HNF-1-alfa)
10
Q
Quais são os fatores que predispõe o desenvolvimento do diabetes gestacional?
A
- Hormonios hiperglicemiantes da placenta.
- Depósito de tecido adiposo na gestante.
- Maior ingesta calórica.
- Redução da atividade física.
11
Q
Como diferenciar DM 1 do DM 2?
A
DM1 X DM2
Antes dos 20/ depois dos 45.
Forma abrupta e sintomática/ Forma insidiosa e assintomática.
Anti-GAD e Anti IA-2 positivos/ Anticorpos negativos.
Peptídeo C < 0,1 / Peptídeo C > 0,1.
Maioria é magro / Maioria é obeso.
Não responde a medicação oral / Responde a medicação oral.
Cetoacidose não é rara / Cetoacidose é rara.
12
Q
Quando e em quem realizar o rastreamento do DM tipo 2?
A
- Qualquer pessoa > 45 anos.
- Em qualquer idade com sobrepeso ou fatores abaixo:
- Historia familiar.
- Etnicidade de risco.
- Hipertensos.
- Dislipidemia.
- Sedentarismo.
- SOP.
- Doença cardiovascular.
- História de diabetes gestacional.
- História prévia de glicemia alterada.
13
Q
O DM tipo 1 deve ser rastreado?
A
Pesquisar em pessoas com parentes de primeiro grau com DM 1:
- Anticorpos especificos do diabetes auto imune.
- Disfunção tireoideana.
- Deficiencia de B12.
- Doença celíaca.
14
Q
Quais as doenças auto imunes mais frequentes nos pacientes com DM tipo 1?
A
Tireoidite de Hashimoto e Doença celíaca.
15
Q
Quais são os critérios diagnósticos para o Diabetes?
A
- Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dl.
- Glicemia duas horas pós TOTG ≥ 200 mg/dl.
- Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dl em pacientes sintomáticos.
- HbA1c ≥ 6,5%
16
Q
Quando podemos AFIRMAR que o paciente é diabético?
A
Após 2 testes diagnósticos positivos:
- 2 TOTG ou,
- 2 HbA1c ou,
- 1 TOTG + 1 HbA1C.
17
Q
Quando o valor da HbA1c pode aparecer diminuido?
A
- Anemia hemolítica.
- Hemorragias.
- Hipervitaminose C e E.
- Hemoglobinopatias.
18
Q
Quando o valor da HbA1c pode aparecer aumentado?
A
- Anemias carenciais (ferro, B12, folato).
- Gravidez tardia.
- Aumento de TG, bilirrubinas e ureia.
- Hemoglobinopatias.
19
Q
Quais são os critérios do Pré-Diabetes?
A
- Glicemia de jejum de 100-125 mg/dl.
- Glicemia pós prandial ou pós TOTG de 140-199 mg/dl.
- HbA1c de 5,7-6,4%.
20
Q
O que representa laboratorialmente o controle da glicemia?
A
Diabético bem controlado = HbA1c < 7%
Medir HbA1c duas vezes ao ano ou a cada 3 meses
21
Q
Quais são os efeitos prejudiciais relacionados a hiperglicemia em pacientes hospitalizados?
A
- Maior risco de infecção.
- Baixa cicatrização.
- Distúrbio hidroeletrolitico.
- Aumento de mortalidade.
22
Q
Qual é o alvo glicemico em pacientes hospitalizados?
A
Pacientes sem doença crítica: manter < 140 mg/dl.
Pacientes críticos: manter entre 140-180 mg/dl.
23
Q
Como fazer o manejo de insulina no ambiente hospitalar?
A
Verificar Dextro as 7, 11, 14, 17, 19, 21 horas.
- Se < 70, fazer Glicose 50% 3 ampolas EV e avisar.
Insulina Regular subcutânea conforme dextro:
- 180-200: 2 UI
- 201-250: 4 UI
- 251-300: 6 UI
- 301-350: 8 UI
- 351-400: 10 UI
- > 400: Avisar
24
Q
Qual é o alvo da PA em diabéticos?
A
< 140 x 90 mmHg.
*Usar IECA/ BRA ou acrescentar tiazidico ou BCC (anlodipina).
25
Como prevenir o efeito antitrombótico (antiplaquetários) em pacientes diabéticos?
AAS (75-162 mg/dia).
26
Qual a dose média de insulina?
0,5-1 U/ kg/ dia
27
Qual o esquema mais comum de insulinoterapia?
- 1 dose de NPH (intermediária) antes do café.
- 1 dose de Regular 30 min antes do café.
- 1 dose de Regular 30 min antes do almoço.
- 1 dose de Regular 30 min antes do Jantar.
- 1 dose de NPH antes de dormir.
28
Qual o melhor esquema de insulinoterapia para evitar hipoglicemia?
- 1 dose de NPH (intermediária) antes do café.
- 1 dose de ULTRARRÁPIDA na hora do café.
- 1 dose de ULTRARRÁPIDA na hora do almoço.
- 1 dose de ULTRARRÁPIDA na hora do Jantar.
- 1 dose de NPH antes de dormir.
29
Como fazer o manejo % vs dose insulina diária?
- 40 a 60% da dose total é de NPH, sendo:
* 2/3 no café da manhã.
* 1/3 a noite.
- Restante da dose total em insulinas de ação rápida ou ultrarrápida:
* Aplicar razão insulina-carboidrato (500/ dose total diária de insulina = X) ou seja, a cada X g de carbo usar 1 U de insulina.
OU
*Usar 1500/ dose total de insulina do dia = X, ou seja, usar 1 U a cada X mg/dl que se deseja baixar.
30
Qual o tipo de terapia insulinica padrão ouro?
Bomba de infusão contínua de insulina
31
O que é o FENOMENO DO ALVORECER?
Hiperglicemia matinal devido ao pico fisiológico de GH da madrugada. Ao acordar, o paciente ainda tem níveis séricos altos de GH, mas a NPH vespertina perdeu parcial ou completamente o efeito.
32
O que é o EFEITO SOMOGYI?
Hiperglicemia matinal de rebote + hipoglicemia da madrugada (devido ao pico da NPH pré jantar). Hipoglicemia estimula a secreção de glucagon, provocando hiperglicemia de rebote no início da manhã.
33
Qual a melhor estratégia para evitar o Fenomeno do alvorecer e o efeito somogyi?
Jogar a dose de NPH do fim da tarde para as 22 horas. Dessa forma irá contrabalancear o GH (evita fenomeno do alvorecer) e evita pico de insulina na madrugada (evita efeito somogyi).
34
Qual a vantagem do uso de analogos de insulina de ação prolongada em comparação com a insulina NPH?
Menor frequencia de hipoglicemia
35
Qual o local de eleição para implante de células de ilhotas pancreáticas em um paciente com DM tipo 1?
FÍGADO
36
Quais são as indicações para o transplante de pancreas?
- Pancreas e rim simultaneo: DM1 ou insulinodependentes com IR em dialise.
- Pancreas após rim: Pacientes DM1 ou insulinodependentes após transplante renal de sucesso (CC > 55 ml/minuto) e dificil controle glicemico.
- Pancreas isolado: DM1 ou insulinodependentes com crises frequentes de descompensações.
37
Quais os 5 grupos de medicamentos no tratamento do DM tipo 2?
- Drogas que reduzem a resistencia insulinica.
- Drogas que estimulam a secreção de insulina.
- Drogas que reduzem ou retardam absorção intestinal de glicose.
- Drogas incretinomiméticas.
- Drogas que atuam no tubulo renal com glicosúria.
38
Quais são as drogas que reduzem a resistencia a insulina?
- Biguanidas (metformina)
| - Glitazonas (Pioglitazona)
39
Quais as complicações da metformina?
Intolerancia gástrica (mais comum).
Acidose láctica.
40
Quando contra indicar o uso de metformina?
- Creatinina elevada >1.5
- TFG < 60-30.
- ICC descompensada.
- hepatopatias.
- Instabilidade hemodinamica.
- Hipoxemia.
- Pcts hospitalizados.
41
Qual a contra indicação das glitazonas?
- ICC grave classe III e IV
| - Insuficiencia hepática.
42
Quais as drogas que aumentam a secreção de insulina?
- Sulfonilureias (glibenclamida, Glicazida, Clorpropamida).
| - Glinidas
43
Qual o principal efeito adverso das sulfonilureias?
Hipoglicemia iatrogenica
44
Qual é a droga usada na redução da absorção intestinal de glicose?
Acarbose
45
Quais são as drogas de ação incretinomiméticas?
- Inibidoras da DPP-IV (gliptinas).
| - Análogos do GLP-1 endógeno (liraglutida).
46
Qual a droga que age no tubulo renal levando a glicosúria?
Inibidores de SGLT2
47
Como fazer o manejo medicamentoso do DM tipo 2?
1- MEV e Metformina.
Se não bateu a meta em 3 meses, proximo passo:
2- MEV + Metformina + segunda droga (qualquer uma).
Se não bateu a meta em 3 meses, proximo passo:
3- MEV + Metformina + segunda droga + terceira droga.
Se não bateu a meta em 3 meses, proximo passo:
4- MEV + Metformina + Insulina Basal + Insulina na hora das refeições + GLP-1-RA.
48
Quais as drogas contra indicadas no tratamento da gestante com DM tipo 2?
- Clorpropamida.
- Glibenclamida.
- Glicazida.
- Glimepirida.
49
Qual a droga relacionada do tratamento do DM tipo 2 relacionada com Deficiencia de B12?
Metformina
50
Quais as drogas do tratamento de DM tipo 2 que podem causar hipoglicemia?
Sulfonilureias e Glinida
51
Quais as drogas do tratamento de DM tipo 2 que levam a redução de peso e proteção cardiovascular?
- Metformina.
- Liraglutida.
- Glifozin
52
Quais as drogas do tratamento de DM tipo 2 que proporcionam uma queda da glicemia pós prandial?
Glinida e Acarbose.
53
Quando utilizar insulina desde o inicio no tratamento do DM tipo 2?
- Hiperglicemia franca (HbA1-c ≥ 10%, glicemia ≥ 300).
- Gravidez.
- Estresse.
- Doença renal ou hepática (avançada).
54
Paciente DM tipo 2 já usando duas drogas para controle glicemico e sem sucesso. Qual o proximo passo que DEVEMOS considerar?
Insulina intermediária ou prolongada antes de dormir
55
Quais são as consequências deletérias da cetoacidose diabética?
- Aumento da osmolaridade (leva a desidratação neuronal).
- Espoliação hidroeletrolítica.
- Acidose metabólica (com ânion gap aumentado).
56
O que desencadeia a acidose metabólica?
- Estresse metabólico agudo (cirurgia, infecção).
- Suspensão da insulinoterapia.
- Disturbios alimentares e drogas.
57
Quais são os sinais e sintomas da cetoacidose diabética?
- Dor abdominal.
- Vômitos.
- Respiração de kussmaul.
- Rebaixamento de consciência.
- Desidratação.
- Hálito de Cetona.
58
Paciente Jovem com suspeita de abdome agudo, o que devemos descartar?
Cetoacidose diabética (pedir o dextro).
59
Paciente Jovem com Dor abdominal, Taquidispnéia, Desidratação, Dextro aumentado, e Acidose sanguinea, pensar imediatamente em que?
Cetoacidose diabética.
60
O que caracteriza o primeiro paradoxo eletrolítico?
Paciente com cetoacidose diabética apresentará Hipercalemia e hiperfosfatemia (potássio e fosfato estão fora da célula). Após administração de insulina eles vão entrar pra dentro da celula e aí causar uma hipocalemia e hipofosfatemia (necessidade de reposição contínua desses ions).
61
O que é o segundo paradoxo eletrolítico?
Presença de hiponatremia com hiperosmolaridade (Agua sai da célula devido a alta quantidade de glicose no sangue levando a uma hiponatremia dilucional).
62
Quais alterações laboratoriais podem ocorrer no paciente com cetoacidose?
- Leucocitose neutrofílica (>25.000).
- Hipertrigliceridemia.
- Aumento da amilase sérica.
- Piúria e proteinúria na urina.
63
Qual o tripé diagnóstico da cetoacidose diabética?
- Hiperglicemia (>250).
- Acidose metabólica (pH < 7,3 e HCO3 < 15).
- Cetose moderada (cetonemia ou cetonúria de 3+ ou 4+).
64
Qual o tipo de acidose metabólica na cetoacidose diabética?
Anion gap aumentado (> 12) e normoclorêmica.
65
Existe um caso no qual o paciente com cetoacidose diabética se apresenta sem acidose metabólica na gasometria?
SIM
Quando o paciente teve multiplos vomitos causando uma alcalose metabólica equilibrando a acidose metabolica.
66
Qual o tripé do tratamento da cetoacidose diabética?
- REPOSIÇÃO VOLÊMICA.
- INSULINOTERAPIA.
- REPOSIÇÃO DE POTÁSSIO.
67
Qual o PRIMEIRO PASSO do tratamento da Cetoacidose diabética?
INFUNDIR 1-1,5 L de soro fisiológico na primeira hora (15-20 ml/kg/h).
Em seguida:
- Se sódio normal ou elevado (>135) = utilizar salina 0,45%
- Se sódio baixo (<135) = utilizar NaCl 0,9%
68
Qual o SEGUNDO PASSO do tratamento da Cetoacidose diabética?
INSULINOTERAPIA APÓS O PRIMEIRO LITRO DE SORO.
- Insulina regular 0,1 U/kg em bolus, e depois,
- Insulina regular 0,1 U/kg/h em infusão contínua (bomba).
OBJ: Reduzir glicemia em 50-80 mg/dl/h.
Qdo glicemia = 200 iniciar SG 5% em salina 0,45% (150-200 ml/h).
69
Qual o TERCEIRO PASSO do tratamento da Cetoacidose diabética?
Aferir a calemia a cada 2 horas.
- Se K > 5,2 = aguardar a próxima dosagem.
- Se K 3,3-5,2 = Repor 20-30 MEQ em cada litro de solução de reposição.
- Se K < 3,3 = NÃO dar insulina provisoriamente, repor 20-30 MEQ até que o K > 3,3.
- Se pH < 6,9, dar 100 MEQ de bicarbonato.
70
O que indica a compensação glicemia e da acidose metabolica em um quadro de cetoacidose diabética?
- Glicemia < 200 mg/dl após 8 horas
| - HCO3 > 15, AG≤12, pH > 7,3 após 16 horas.
71
O que fazer após a compensação da cetoacidose diabética?
Iniciar dieta e insulina SC
Retirar insulina IV 1-2 horas depois.
72
Qual a complicação metabolica aguda mais característica do DM tipo 2?
ESTADO HIPERGLICÊMICO HIPEROSMOLAR.
73
Quais são as consequencias deletérias do estado hiperglicemico hiperosmolar?
- Hiperosmolaridade (glicemias chegando a 1000)
| - Espoliação hidroeletrolítica.
74
Quais são os fatores precipitantes do Estado hiperglicêmico hiperosmolar?
- Infecções.
- AVE.
- IAM.
75
Quais são as manifestações clínicas do estado hiperglicemico hiperosmolar?
- Rebaixamento do nível de consciência.
- Desorientação.
- Torpor.
- Coma.
76
Quais as manifestações clínicas que diferenciam o estado hiperglicemico hiperosmolar de uma cetoacidose diabética?
- Ausencia de sintomas gastrointestinais.
- Ausencia de taquidispnéia.
- Ausencia de hálito cetônico.
77
Quais os critérios diagnósticos do Estado hiperglicêmico hiperosmolar?
- Glicemia > 600.
- Hiperosmolaridade acentuada > 320.
- Ausencia de acidose e cetose importante ( pH > 7,3, HCO3 > 18, cetonúria < +2).
78
Qual a fórmula da osmolaridade efetiva do plasma?
Osm efetiva pl = 2 x Na + Gli/ 18
**normal é até 295**
79
Sempre que ver um idoso ou acamado com rebaixamento do nível de consciencia pensar em??
ESTADO HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR
80
Qual o tripé do tratamento do Estado hiperglicemico hiperosmolar?
IGUAL DA CETOACIDOSE
- Reposição volemica.
- Insulinoterapia.
- Reposição de potássio.
** salina 0,45% é o soro de escolha **
81
Qual o parametro de melhora do estado hiperglicemico hiperosmolar?
Queda da osmolaridade < 310
82
Qual a complicação mais temida do estado hiperglicemico hiperosmolar?
Edema cerebral iatrogenico (baixar a glicemia rapido demais).
83
Paciente diabético de longa data que começa fazer episódios de hipoglicemia mantendo a mesma rotina de sempre, devo pensar em que?
NEFROPATIA DIABÉTICA (diminuição da taxa de filtração glomerular).
84
Como identificar uma crise hipoglicêmica (triade de whipple)?
- Glicemia < 50.
- Sintomas adrenergicos e neuroglicopenicos.
- Reversão com a normalização da glicose.
85
Como tratar a hipoglicemia?
- Se paciente consciente = Consumo de alimento doce.
- Se perder os sentidos na rua = Glucagon SC 0,5-1 mg (paciente leva sempre junto com ele a medicação).
- Em ambiente hospitalar = Glicose hipertonica IV (4 ampolas de glicose 50% ou 8 de 25%).
86
O que é encefalopatia de Wernicke?
Encefalopatia causada pela deficiencia de tiamina
87
Qual a tríade que caracteriza a encefalopatia de wernicke?
- Alteração dos movimentos oculares.
- Ataxia cerebelar.
- Confusão mental.
88
Paciente etilista ou desnutrido e com sinais de encefalopatia de wernicke, o que devo fazer antes da reposição de glicose?
TIAMINA 100 mg !!!!!!
89
Qual a causa mais frequente de hipoglicemia em pacientes com DM tipo 2?
Terapia com sulfonilureias
90
Como se classifica as complicações cronicas do DM?
- Microvasculares.
| - Macrovasculares.
91
Quais são as complicações macrovasculares do DM?
- IAM.
| - AVE (aumenta mortalidade).
92
Quais são as complicações microvasculares do DM?
- Retinopatia diabética.
- Nefropatia diabética.
- Neuropatia diabética (+ mais específica do DM, pela hiperglicemia).
93
Com que frequencia é feito o rastreamento da retinopatia diabética?
ANUALMENTE
*Em gravidas trimestralmente e 1 ano após o parto*
94
Como é dividida a retinopatia diabética?
- Não proliferativa.
| - Proliferativa.
95
O que caracteriza a RETINOPATIA DIABÉTICA NÃO PROLIFERATIVA?
*MICO DURO CHAMA ALGODÃO DE ROSA*
- MICROaneurisma (bolinha vermelha) => LEVE
- Exudato DURO (bolinha branca) => LEVE.
- Hemorragia em CHAMA de vela (mancha vermelha) => LEVE.
- Exudatos ALGODONOSOS (manchas brancas) => MOD.
- Veias em ROSÁrio (vasos tortuosos) => MOD.
96
O que caracteriza a retinopatia diabética PROLIFERATIVA?
Neovascularização (fiapos vasculares).
97
Qual a conduta na retinopatia diabética NÃO PROLIFERATIVA?
CONTROLE GLICÊMICO.
98
Qual a conduta na retinopatia diabética PROLIFERATIVA?
Fotocoagulação a Laser.
99
Como é feito o rastreamento da nefropatia diabética?
Albuminúria + Taxa de filtração glomerular (ANUALMENTE).
100
O que caracteriza a microalbuminúria e qual o tratamento?
Relação UREIA / CREATININA ≥ 30 mg/g
Trat: Controle da glicemia e albuminúria (IECA ou BRA II)
101
O que caracteriza a macroalbuminúria e qual o tratamento?
Relação UREIA / CREATININA ≥ 300 mg/g
Trat = Controle da PA (IECA ou BRA + outro antihipertensivo)
102
Qual a abordagem na AZOTEMIA?
Diálise + precoce
103
Qual o tipo de lesão mais comum na NEFROPATIA DIABÉTICA?
GLOMERULOESCLEROSE DIFUSA
104
Qual o tipo de lesão mais específica na NEFROPATIA DIABÉTICA?
GLOMERULOESCLEROSE NODULAR (nódulos de Kimmelstiel - Wilson).
105
Quais são as formas de NEUROPATIA DIABÉTICA?
- Polineuropatia simétrica distal (luva e bota).
- Mononeuropatia.
- Disautonomia.
106
Qual a principal causa de amputação não traumática?
POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL
107
Qual a primeira sensibilidade perdida na polineuropatia simétrica distal?
VIBRATÓRIA
108
Como é feito o rastreamento da POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL?
DEVE SER FEITO ANUALMENTE.
- Diapasão.
- Monofilamento.
- Martelo
- Agulha (doloroso).
- Térmico.
109
Qual é o tratamento da POLINEUROPATIA SIMÉTRICA DISTAL?
- Controle glicemico.
- Amitriptilina.
- Gabapentina (dor neuropática).
110
Quais são as manifestações da MONONEUROPATIA?
- Nervo mediano (sindrome do túnel do carpo).
- III par.
- IV par.
111
Quais são as manifestações da Disautonomia?
- Cardiovasculares (hipotensão postural).
- TGI (gastroparesia + comum).
- Genito urinária (disfunção erétil e incontinencia urinária).
- Periférica (sudorese).
