Síndrome Metabólica I (HAS e Dislipidemias) Flashcards
(73 cards)
1
Q
Qual a importância da síndrome metabólica?
A
Aumenta 2,5x a mortalidade cardiovascular.
2
Q
Quais os critérios diagnósticos para síndrome metabólica?
A
- Circunferência abdominal > 102cm (homens) ou 88cm (mulheres).
- HDL < 40 (homens) ou 50 (mulheres).
- Triglicerídeos > ou = 150.
- PA > ou = 130x85.
- Glicemia de jejum > ou = 100.
OBS.: obesidade (IMC) e LDL NÃO entram nos critérios diagnósticos!!!!
3
Q
O que é aterosclerose?
A
Doença inflamatória crônica das artérias com formação de placas lipídicas em sua camada íntima.
4
Q
Quais os farores de risco para aterosclerose?
A
- Idade > ou = 45/55 anos.
- História familir precoce (< 55 anos).
- HAS.
- Dislipidemias.
- DM.
- Tabagismo.
- Estados inflamatórios crônicos.
5
Q
O que é hipertensão arterial?
A
Níveis pressóricos sustentadamente elevados e com aumento do risco de eventos cardiovasculares fatais.
6
Q
Quais os tipos de hipertensão arterial?
A
- Primária (90-95%).
- Secundária (5-10%).
7
Q
Quais os fatores de risco para hipertensão arterial?
A
- Idade > 65 anos.
- Sexo feminino.
- Etnia negra.
- Obesidade.
- Sedentarismo.
- Elevada ingestão de sal e álcool.
8
Q
Como é o preparo do paciente para avaliad a pressão arterial?
A
- Repouso de 3-5 minutos.
- Esvaziar bexiga.
- Evitar exercírcios físicos, ingestão de alcool, café ou fumo 30-60 minutos antes da aferição.
- Braço na altura do coração.
9
Q
Como é a técnica de aferição da pressão arterial?
A
- Método palpatório (insuflar o manguito até desaparecer o pulso radial).
- Escutar o 1º som de Korotkoff: PA sistólica.
- Escutar o 5º som de Korotkoff: PA diastólica.
- Medir a pressão em ambos os braços em ortostase e em decúbito (se diferença > 20/10, hipotensão postural).
10
Q
Quais as alterações no exame da pressão arterial dos idosos?
A
- Hiato auscultarório: desaparecimento prolongado dos sons durante a deflação do manguito, fazendo com que o avaliador confunda o 2º som de korotkoff como se fosse o 1º, levando a uma estimativa falsamente baixa da PA (identificado pelo método palpatório).
- Pseudo-hipertensão arterial: ocorre devido à rigidez dos vazos, levando a uma superestimação da PA (identificado pela manobra de Osler → artéria radial palpável, mas sem pulso após a insuflação do manguito).
11
Q
Qual a classificação da hipertensão arterial segundo a SBC?
A
- Normal: até 120/80.
- Pré-hipertensão: até 139/89
- HAS I: > ou = 140/90.
- HAS II: > ou = 160/100.
- HAS III: > ou = 180/110.
12
Q
Qual a classificação da hipertensão arterial segundo a AHA?
A
- Normal: < 120/80.
- PA elevada: < 130/890
- HAS I: > ou = 130/80.
- HAS II: > ou = 140/90.
13
Q
Quais as situações especiais na avaliação da pressão arterial?
A
- HAS do jaleco branco: PA aumentada no consultório, mas que normaliza fora dele.
- HAS mascarada: PA normal no consultório, mas aumentada fora dele.
14
Q
Como investigar resultados duvidosos na aferição da pressão-arterial?
A
- MAPA (padrão-ouro): aferição da PA a cada 20min por 24h.
- MRPA: medir a PA em casa 3x pela manhã e 3x a noite por 5 dias.
15
Q
Como é feito o diagnóstico de hipertensão arterial?
A
- Consultório: PA de 140/90 ou 130/80 em 2 ou mais consultas.
- MAPA: 135/85 (vigília) ou 120/70 (sono) ou 130x80 (média).
- MRPA: 135x85.
- PA de 180/110 em medida única.
- Lesão de órgão alvo.
16
Q
Qual o quadro clínico da hipertensão arterial?
A
Assintomático!!! Sintomas apenas se lesão em órgão-alvo!!!
17
Q
Quais os principais órgãos danificados na hipertensão arterial?
A
- Coração (ICC, hipertrofia, IAM).
- Cérebro (AVE).
- Rim.
- Retina.
18
Q
Quis as alterações renais devido a hipertensão arterial?
A
- Nefroesclerose benigna (crônica): arterioesclerose hialina das arteríolas aferentes.
- Nefroesclerose maligna (aguda): arterioloesclerose hiperplásica (bulbo de cebola) com necrose fibrinóide.
19
Q
Quais as alterações na retina pela hipertensão arterial segundo a classificação de Keith-Wagner?
A
- Tipo I: estreitamento arteriolar.
- Tipo II: cruzamento arteriovenoso patológico.
- Tipo III: manchas algodonosas, hemorragias em chama de vela.
- Tipo IV: papiledema.
OBS.: as lesões I e II são crônicas, enquanto as III e IV são mais agudas (crise hipertensiva/hipertensão acelerada maligna).
20
Q
Como lembrar da classificação de Keith-Wegner?
A
Pela música “Praiero”.
21
Q
Quais os marcadores laboratoriais de lesão de órgão-alvo na hipertensão arterial?
A
- Microalbuminúria.
- Índice tornozelo-braquial.
- Ecocardiograma (remodelamento ventricular).
22
Q
Quais os principais exames a se solicitar na hipertensão arterial?
A
AUPHACE!
- Avaliação lipídica (TG, CT e HDL).
- Urina 1 (EAS).
- Potássio plasmático.
- HbA1C e glicemia de jejum.
- Ácido úrico.
- Creatinina.
- ECG.
23
Q
Qual o alvo pressórico no tratamento da hipertensão arterial?
A
PA < 130x80.
24
Q
Qual medida deve ser adotada por todos os pacientes hipertensos?
A
Mudança no estilo de vida (MEV)!
- Perder peso (+ importante).
- Adotar dieta DASH.
- Reduzir consumo de sódio (< 2g/dia) e álcool (1 dose diária).
- Atividade física (150min por semana).
25
Quais os esquemas terapêuticos segundo os graus de hipertensão arterial?
- **PA elevada**: MEV, reavaliação em 6-12 meses.
- **HAS I**: 01 droga (se baixo risco, MEV por 6 meses).
- **HAS II**: 02 drogas.
**OBS**.: se presença de **fatores de risco** (\> 65 anos, anteração na glicemia, circunferência abdominal alterada, nefropatia e doença cardiovascular), tratar como _HAS II_.
26
Quais as drogas de primeira linha no combate a hipertensão arterial?
- IECA (capitopril, enalapril).
- BRA (losartana, valsartana).
- Tiazídicos (hidroclorotiazida).
- Antagonistas do cálcio (anlodipino, verapamil).
27
Quais as indicações do uso dos IECA e BRA?
- Pacientes jovens e brancos.
- **Insuficiência cardíaca e IAM**.
- **Doença renal crônica**.
- **Diabetes mellitus**.
- **Gota/hiperuricemia** (apenas o _losartana_).
28
Quais os efeitos adversos dos IECA e BRA?
- Insuficiência renal aguda (**se não utilizar Cr \> 3**).
- Hipercalemia.
- Angioedema.
- Tosse (**IECA**).
29
Quais as indicações do uso dos Tiazídicos?
- Pacientese idosos e negros.
- **Osteoporose**.
- Nefrolitíase.
30
Quais os efeitos adversos dos Tiazídicos?
- **4 hipos** (hipovolemia, hipocalemia, hiponagremia e hipomagnesemia).
- **3 hipers** (hiperglicemia, hiperlipidemia e hiperuricemia). - Aumento de CA de pele não-melanoma.
- Não utilizar se **gota** ou **DM**.
31
Quais as indicações do uso dos antagonistas do cálcio?
- Pacientes idosos e negros.
- **Doença arterial periférica**.
- **Fibrilação atrial**.
- **Diidropiridínicos (vasoseletivos → ação vasodilatadora)**: anlodipino e nifedipino.
- **Não-diidropiridinicos (cardioseletivos → ação ionotrópica negativa****)**: verapamil e diltiazem.
**OBS**.: preferir sempre os ACC de _longa ação_.
32
Quais os efeitos adversos dos antagonistas do cálcio?
- **Edema** (e não angioedema) maleolar.
- Cefaléia.
- Rubor facial.
- Taquicardia reflexa (cuidado com coronariopatas).
33
Por que os betabloqueadores não são mais drogas de primeira linha no controle da hipertensão arterial?
- Muitos efeitos colaterais (broncoespasmo, bradicardia intensa exacerbação de doença arterial periférica, etc).
- Benefícios limitados em negros e idosos.
- Efeito rebote quando suspensos.
- Não usar de IC descompensada ou BAV de 2º grau.
34
Quais situações indicam uso de antihipertensivos de 2ª linha no tratamento da hipertensão arterial?
- **Gestação**: metildopa e hidralazina.
- **Enxaqueca, doença coronariana, ICC, FA e tremor essencial**: betabloqueadores.
- **Hiperplasia prostática benigna**: alfa-1-bloqueadores (doxasozin).
35
Caso o paciente não seja responsível a terapêutica farmacológica no tratamento da hipertensão arterial, quais medidas devemos tomar?
- Aumentar a dose.
- Adicionar uma medicação.
36
Quais associações de medicamentos podemos fazer na hipertensão arterial?
- **2 drogas**: só não fazer IECA + BRA (_IECA_ + _diurético_ = melhor para **AVC**).
- **3 drogas**: colocar pelo menos _1 diurético_ (não colocar IECA + BRA).
- **4 drogas**: adicionar _espironactona_ (não colocar IECA + BRA).
37
O que é hipertensão resistente?
Paciente **não controlado** com 3 drogas ou **controlado** com 4 ou mais drogas.
38
Qual condição devemos excluir na hipertensão resistente?
Hipertensão arterial secundária.
39
Qual a conduta na hipertensão refratária verdadeira?
Adicionar **espironolactona** como 4ª droga.
40
Quais os sinais indicativos de hipertensão secundária?
- Idade **\< 20** e **\> 50 anos**.
- HAS grave e rapidamente progressiva.
- HAS lábil.
- Aumento isolado da PAD.
- Hipocalemia expontânea.
- Queda na TFG (principalmente após IECA/BRA).
41
Quais as principais causas de hipertensão arterial secundária?
- Doença parenquimatosa renal (**principal causa**).
- Doença renovascular.
- Hiperaldosteronismo primário.
- Feocromocitoma.
- Apnéia obstrutiva do sono.
42
Quais as características das doenças parenquimatosas renais?
- Causam hipervolemia e vasonstricção periférica.
- Pesquisa do clearence de creatinina, albuminúria e USG abdominal.
- Tratar com IECA ou BRA.
43
Quais as características da doença renovascular?
- Obstrução uni ou bilateral das artérias renais.
- Suspeitar se **azotemia**, **sopro epigástrico** e **perda da função renal induzida pelo IECA ou BRA**.
- Investigar com angiografia renal.
- Tratar com IECA (se unilateral) ou revascularização.
44
Quais as características do hiperaldosteronismo primário?
- Produção de aldosterona por hiperplasia adrenal ou tumor.
- Causa **hipocalemia espontânea**.
- Investigar **relação aldosterona** (elevada) **e renina** (baixa) \> 30.
- Tratar com ressecção do tumor ou espironolactona.
45
Quais as características do feocromocitoma?
- Tumor secretor de catecolaminas.
- Causam **hipertensão lábil** (ora alta, ora baixa) e **paroxismos** (palpitações, sudorese e cefaléia).
- Investigar metanefrinas urinárias e catecolaminas séricas.
- Tratar com ressecção do tumor (preparar com prazozin + betabloqueador).
46
Quais as características da apneia obstrutiva do sono?
- Múltiplos episódios de apnéia no sono que ativam o sistema simpático.
- Pacientes obesos com **roncos**, **engasgos** e **sonolência diurna**.
- Pesquisar com polissonografia.
- Tratar com CPAP, perda de peso, etc.
47
Qual a principal causa de hipertensão arterial secundária em crianças?
Coarctação da aorta (diferença de pulsos nos mmss e mmii, sopro mesossistólico).
48
O que é crise hipertensiva?
Elevação rápida e intensa da pressão **\> 180x120** com **riscos imediatos** do paciente.
49
Quais os tipos de crise hipertensiva?
- **Emergência hipertensiva**: lesão de órgão-alvo (encefalopatia, AVE, IAM, eclâmpsia, etc.).
- **Urgência hipertensiva**: risco de lesão de órgão-alvo (epistaxe, aneurisma não-discecante de aorta, pré-eclâmpsia, etc).
- **Pseudocrise hipertensiva**: elevação da PA após sintomas de ansiedade.
50
Quais os achados da hipertensão acelerada-maligna?
- Retinopatia graus III e IV.
- Vasculite glomerular (cilíndros hemáticos).
- Confusão mental.
51
Quais as condutas nas crises hipertensivas?
- **Emergência hipertensiva**: reduzir 20-25% da PA em 1h (nitroprussiato de sódio).
- **Urgência hipertensiva**: reduzir PA para 160x100 em 24h (capitopril).
- **Pseudocrise hipertensiva**: orientação, ansiolíticos.
**OBS**.: nitroprussiato pode causar lesão sistêmica em nefropatas ou se longa utilização/dose (\> 10mcg/kg/min) → cianeto!
52
Qual exame pode ajudar a diagnosticar uma crise hipertensiva?
Fundo de olho (mas o principal é a clínica).
53
Quais as condutas especiais nas emergências hipertensivas?
- **Síndrome coronariana aguda**: usar nitroglicerina (nitroprussiato piora!).
- **Dissecção de aorta**: normalizar PA com betabloqueador e nitroprussiato de sódio.
- **Edema agudo de pulmão**: furosemida e nitroglicerina. Nitroprussiato se necessário.
- **AVEh**: _normalizar_ PA.
- **AVEi**: só reduzir se \> 220x120 (ou \> 185x115 se _trombólise_).
- **Cocaína**: diazepam + IECA (não usar betabloqueador!!!).
54
Qual medicamento pode levar a emergência hipertensiva se suspenso abruptamente?
Clonidina.
55
Quis são as principais lipoproteínas do corpo?
- **Quilomícrons**: é a maior e com mais triglicerídeos.
- **VLDL**: rica em triglicerídios.
- **IDL**: rica em colesterol e triglicerídeos.
- **LDL**: rica em colesterol, podendo penetrar nas artérias (**mau colesterol**).
- **HDL**: rica em colesterol, retirando-os das células (**bom colesterol**).
56
Quais as principais apolipoproteínas das lipoproteínas?
- **ApoA**: HDL.
- **ApoB 100**: VLDL, IDL e HDL.
- **ApoB48**: quilomícrons.
57
Qual a principal causa de dislipidemia primária?
**Hiperlipidemia familiar combinada**: LDL alto,HDL e TG normais, xantelasmas em arco córneo e tendões.
58
Quais as principais causas de dislipidemias secundárias?
- Etilismo (hiperteifliceridemia).
- DM (hiperteigliceridemia + HDL baixo).
- Hipotireoidismo e síndrome nefrótica (LDL elevado).
59
Como estimar os níveis de LDL pela fórmula de Friedwald?
LDL = Colesterol total - HDL - Triglicerídios/5
**OBS**.: não funciona se triglicerídios \> 400.
60
Para colher o perfil lipídico, precisamos fazer jejum?
Não, apenas se triglicerídeos \> 440.
61
Qual o tratamento da hiperteigliceridemia?
- **Alvo**: TG \< 150 (\< 175 sem jejum).
- **MEV** (_fibrato se \> 500)_.
**OBS**.: hipertriglicerridemia pode elvar a HbA1C!
62
Quais grupos se beneficiariam de estatina segundo a AHA?
- **Doença aterosclerótica clínica** (IAM, angina instável, AVE).
- **LDL \> 190**.
- **Diabéticos** de 40-75 anos com LDL de 70-189.
- **Risco estimado \> 7,5%**.
63
Quais grupos se beneficiam de terapia de alta intensidade segundo a AHA?
- Doença aterosclerótica clínica, LDL \> 190 e risco \> 20%.
- Meta: redizir LDL em **\> 50%**.
- **Drogas**: rosuvastatina 20-40mg ou artovastatina 40-80mg.
**OBS**.: se não reduzir com a estatina, utilizar **ezetimiba** (aumentar a dose tem pouco efeito).
64
Quais grupos se beneficiam de terapia de moderada intensidade segundo a AHA?
- DM, risco \> 7,5% e com fator potencializador.
- Meta: reduzir **LDL em 30-50%**.
- **Drogas**: rosuvastatina 5-10mg, artovastatina 10-20mg e sinvastatina 20-40mg
65
Quais são os fatores potencializadores da AHA?
**FAMÍLIA**
- História **f**amiliar prematura (\<55-65 anos).
- **A**siáticos.
- **M**ulher com pré-eclâmpsia ou menopausa precoce
- **I**nflamação (PCR, VHS, doenças reumáticas).
- **L**DL \> 160 ou TG \> 175.
- **I**TB \< 0,9
- **A**ssociação com síndrome metabólica ou DRC.
66
Quais os parametros de LDL segundo as diretrizes brasileiras?
- **Muito alto risco** (doença aterosclerótica clínica): \< 50.
- **Alto risco** (DM, LDL \> 190, ITB \< 9): \< 70.
- **Moderado risco**: \< 100.
- **Baixo risco**: \< 130.
**OBS**.: o ácido nicotínico só está indicado se não-controle do colesterol com estatina + ezetimibe.
67
É melhor aumentar a dose ou substituir uma estatina por outra de maior potência?
Substituir (aumentar a dose tem pouco efeito).
68
Qual a complicação das estatinas?
- Aumento da CPK (se \> 1700, suspender estatina).
- Mialgia.
- Rabdomiólise.
**OBS**.: os principais fatores de risco para mialgia com uso de estatina são baixo IMC, doença tireoidiana, doença renal, uso de fluoxetina, álcool e cocaína.
69
Quando é indicado avaliar a pressão arterial em crianças?
**Anualmente** em todas as crianças **\> 3anos**.
**OBS**.: para aferir a pressão, deve-se usar um manguito com largura correspondente a **40%** a circunferência do braço, cobrindo de **80-100%** da cirunferência do braço.
70
Quais as principais causas de hipertensão arterial em criânças?
- **\< 11 anos**: HAS _secundária_ (doenças renais, coarctação da aorta e trombose de a. renal).
- **\> 11 anos**: HAS _primária_ (obesidade).
- A hipertensão na infância tende a se perpetuar na vida adulta.
71
Como aferir a PA em uma criança?
- Medir a distância do acrômio ao olécrano. No ponto médio, avaliar a **circunferência do braço**.
- **Largura**: 40% da circunferência do braço.
- **Comprimento do manguito**: 80-100% da cirunferência do braço.
72
Como é o diagnóstico de hipertensão arterial em criânças?
- **Normal**: \< p90 (para o sexo, idade e estatura).
- **Pré-hipertensão**: p90-95.
- **Hipertensão I**: \> p95
- **Hipertensão II**: \> p95 + 12 mmHg.
- Sempre em **2 consultas!**
**OBS**.: em adolecentes (\> 12 anos), a classificação é **igual** a do adulto.
73
Qual o tratamento da hipertensão arterial em crianças?
**MEVs** (**+ importante**).
- **Sintomático, HAS secundária ou lesão de órgão alvo**: farmacoterapia (IECA, BRA, betabloqueadores, antagonistas do Ca e diuréticos).
- **Alvo**: PA \< p95.
