Sindrome Nefritica

Question 1

Quais os sintomas característicos da SD. Nefritica (glomerulite) ?

Answer 1

Oligúria, HAS, Edema, Hematúria

Question 2

Característica da hematúria na SD. Nefritica

Answer 2

Hematuria dismórfica com cilindros hemáticos

Question 3

Quando consideramos um paciente adulto/pediátrico como oligurico ?

Answer 3

Adulto - < 400ml/24h
Pediátrico - < 0,5 ml/kg/h

Question 4

Quando consideramos uma microhematuria em um EAS ?

Answer 4

Microhematuria - > 3 a 5 por campo de alta potência (HPF) ou 10.000 cels

Question 5

Piuria, proteinúria < 3,5g/24h e cilindros hialinos são característicos de qual patologia ?

Answer 5

NENHUMA, SD. Nefritica é caracterizada por:
- oligúria
- HAS
- Edema
- hematúria (micro e dismorfica com cilindros hematicos)

Question 6

Defina glomerulite à distância e localizada

Answer 6

Distância - causada por infecção ou resposta autoimune
Localizada - lesão primária do glomérulo

Question 7

Qual o agente causador de GNPE ?

Answer 7

Streptococcos PYOGENES beta hemolítico do grupo A de Lancefield

Question 8

Quando suspeitamos de GNPE em um paciente ?

Answer 8

Clínica pós-infecciosa (faringoamigdalite/impetigo) + SD. Nefritica clássica (edema, hematúria, HAS, oligúria)

Question 9

Como fazer o DX de de GNPE ?

Answer 9

Clínica pós-infecciosa + ASLO/DNase + Queda de complemento (C3 e CH50)

Question 10

Qual tempo de clínica infecciosa para GNPE ?

Answer 10

Faringoamigdalite - 1 a 2 sem
Impetigo - 3 a 6 sem

Question 11

Em qual situação pede-se biópsia para GNPE ? E qual DX diferencial ?

Answer 11

Biópsia se - oligúria > 7d, hematúria > 1 ano, proteinúria > 2 a 5 anos, queda de C3 > 8sem, Ur e Cr progressiva > 1-2sem
DX diferencial - SD. Nefrótica membrano proliferativa

Question 12

Conduta que não pode faltar em GNPE ? justifique

Answer 12

-Suporte clínico e REPOUSO
• Restrição hídrica (20ml/kg/dia), dieta hipossódica (<2g/m2/dia) para reduzir HAS e sintomas de hipervolemia
• Furosemida (diurético de escolha para congestão) 1 - 5 mg/dia 12/12h OU em BIC
• Atb - Pen. Benz. 1.200.000 DU > 25kg
- Pen. Benz 600.000 DU < 25kg

Question 13

Qual achado em biópsia de GNPE ?

Answer 13

Acúmulo de imunocomponentes em GIBA ou HUMPS

Question 14

Por qual motivo é usado ATB na GNPE ?

Answer 14

Para erradicação da cepa nefritogenica no paciente e para reduzir a sua transmissão

Question 15

Qual principal DX pensar em paciente de 14a com HPP de furúnculo há 4 sem que evolui com oligúria, edema periorbitário e HAS ?

Answer 15

SD nefritica - GNPE por piodermite streptococcica

Question 16

Patognomônico em EAS (elementos anormais e sedimentos) para SD. Nefritica

Answer 16

Hematúria dismorfica e cilindros hemáticos

Question 17

SD. Nefritica conhecida como Nefritisinfaringitica

Answer 17

• Doença de Berger / nefropatia por IgA

Question 18

Nefropatia por IgA é conhecida como forma monossintomatica de qual patologia ?

Answer 18

• Forma monosintomática da Púrpura de Henoch-Scholein

Question 19

Porque a nefropatia por IgA é conhecida como nefritisinfaringitica ?

Answer 19

• Pois ocorre a infecção simultânea de VA + Sd nefritica (nefrite)

Question 20

Clínica clássica de Doença de Berger

Answer 20

• Hematúria:
  • Macro intermitente
  ou
  • Micro persistente
• Sd. Nefritica:
  • período de incubação não compatível com GNPE (simultâneo)
  • complemento sérico normal (C3 e CH50)

Question 21

Diagnóstico de Berger

Answer 21

• Hematúria (macro/micro) + Sd. Nefritica (Alt. Assintomáticas) + normocomplementemia + IgA sérico alto + depósitos de IgA cutâneo (púrpura de henoch-scholein)

Question 22

Quais marcadores podem estar positivos em BERGER ?

Answer 22

Anca e FAN

Question 23

Tratamento para Nefropatia por IgA

Answer 23

Acompanhamento ambulatorial / suporte para hematúria (macro/micro) + IECA / BRA se proteinúria > 0,5g/dia mesmo se normotenso ou se > 1g usar glicocorticoide (prednisona)

Question 24

Defina GNRP - glomérulo nefrite rapidamente progressiva

Answer 24

• Achados de crescentes glomerulares na biópsia renal
• É a forma grave da Sd. Nefritica e pode evoluir de DRC

Question 25

Qual o anticorpo encontrado na síndrome de goodpasture ? E onde ele age ?

Answer 25

Anti-MB + depósitos de IgG Tem ação na membrana glomerular e na membrana alveolar

Question 26

Clínica típica de Sd. Goodpasture

Answer 26

- Paciente jovem, tabagista com insuficiência respiratória aguda e insuficiência renal aguda - hemoptise e infiltrado hemorrágico pulmonar

Question 27

Diagnóstico de goodpasture

Answer 27

• Clínica pulmonar + renal • anticorpo anti-MB OU anti-MBG

Question 28

Tratamento goodpasture

Answer 28

• imunossupressão: corticoide em altas doses e plasmaferese (ciclofosfamida + metilprednisolona)

Question 29

Descreva o complemento na SD. Nefritica

Answer 29

• GBPE - baixo (c3 e CH50) por 8 sem • Berger - normal • lúpica - baixo junto com o lúpus • infecciosa não GNPE - baixo junto com a clínica de faringite • goodpasture - normal

Question 30

Sd. Nefritica + surdez

Answer 30

Sd de Alporte (neurosensorial)