Síndrome nefrítica Flashcards
(22 cards)
O que desencadeia a s. nefrítica?
processo inflamatório agudo dos glomérulos
Quais as principais manifestações da s. nefrítica?
hematuria, proteinúria subnefrótica (menor que 3,5), oligúria, edema e hipertensão arterial (por vezes, azotemia - retenção de ureia/creatinina)
Qual a característica da hematúria na s. nefrítica?
Macroscópica ou microscópica, com hemácias fragmentadas e hipocrômicas (dimorfismo eritrocitário)
Motivo: deformação ao passar pelas rupturas das alças capilares
Qual a característica do edema da s. nefrítica?
Inicio periorbitário e causado pela retenção hídrica; podendo evoluir para anasarca
Quais as principais etiologias de s. nefrítica?
GNPE, LES, Henoch-Schonlein e doenças do glomérulo
O que é a GNPE?
Glomerulonefrite aguda pós estreptocócica - sequela renal tardia de uma infeção por s. beta hemofílicos do grupo A (s. pyogenes)
Quais as infecções estreptocócicas que podem causar GNPE? Qual o tempo de incubação?
Faringoamigdalite - 7 a 21 dias (média de 10)
Piodermite - 15 a 28 dias (média de 21)
Quais as manifestações clínicas da GNPE?
S. nefrítica (hematúria, oligúria, edema e hipertensão)
+ mal estar, sintomas inespecíficos do TGI e dor lombar (entumescimento da cápsula renal)
Quais as principais complicações da GNPE?
Hipertensão - encefalopatia e edema agudo de pulmão
Hipoaldosteronismo (por redução da secreção de renina secundária à hipervolemia) - hipercalemia
Quais os anticorpos medidos para diagnóstico da GNPE? Qual o comportamento do complemento?
GNPE pós faringoamigdalite - ASLO (> 333 U Todd) ou Anti DNAse B
GNPE pós impetigo - Anti DNAse B ou anti hialuronidase
Queda do complemento - C3
Quais as indicações de biópsia renal em GNPE?
- oligúria por > 1 semana
- queda no complemento por > 8 semanas
- proteinúria em faixa nefrótica (> 3,5 adultos; > 50 mg/kg crianças)
- evidencia de GNRP (anuria; aumento de escórias nitrogenadas)
Quais os achados da biópsia renal?
MO - glomerulonefrite proliferativo-difusa com infiltrado inflamatório e estreitamento dos capilares
IF - depósitos de IgG/C3 nas paredes capilares mesangiais
ME - nódulos subepiteliais eletrodensos
Qual o tratamento da GNPE?
SUPORTE
Restrição hídrica, diuréticos de alça (furosemida)
SE HIPERTENSÃO GRAVE - vasodilatadores ou BCC ou IECA
SE CONGESTAO GRAVE/ENCEFALOPATIA - diálise
Quais as principais GN pós infecciosas não estreptocócicas?
endocardite bacteriana subaguda, infecções supurativas crônicas (abscessos viscerais, empiemas cavitários), shunt ventrículoperitoneal infectado, pneumonia por micoplasma, hepatite viral, mononucleose e sepse
Quais as principais etiologia de GN não infecciosas?
Multissistêmicas - LES, Henoch - Schonlein, Granulomatose de Wegener, Crioglobulinemia, d. de Goodpasture
Primárias - doença de Berger, GN membranoproliferativa (GNMP), GN po imunocomplexos idiopática, GN pauci-imune, GN antimembrana basal glomerular, GN fibrilar-imunotactoide
O que são as GNRP?
Glomerulonefrite rápidamente progresiva - sindrome nefrítica que evolui para falência renal em curso acelerado e fulminante, com necessidade de diálise. Caso não seja tratado evolui para rim terminal em semanas ou meses
Quais as principais características da GNRP?
Início abrupto ou subjugado com aceleração do curso
Oligúria marcante que evolui para anúria
Síndrome urêmica (creatinina > 5; TGF 20%) - encefalopatia, pericardite, gastropatia e sangramento
Crescentes renais à biópsia - formações expansivas na caps. de Bowman que invadem os capilares (inicia inflamatório e torna fibroso -> perda de função)
Quais as principais causas de GNRP?
Primárias - GN crescêntica idiopática, GNMP, GNFS, doença de Berger
Pós infecciosas - GNPE, endocardite infecciosa, hep. B ou C
Quais as classificações de GNRP?
Tipo 1 - depósitos de anticorpo anti-MBG (d. de Goodpasture)
Tipo 2 - depósitos de imunocomplexos (pós infecciosa, doença de Berger, LES)
Tipo 3 - ANCA positivos (pauci-imune)
O que é a síndrome de Goodpasture?
GNRP + pneumonite hemorrágica por anticorpos anti MBG
Homens jovens, tabagista com infec. respiratória recente
Hemorragia precede a s. renal
Diagnóstico - biópsia renal com ac anti MBG positivo
Tratameto - plasmaferese + prednisona + ciclofosfamida
(sem a hemorragia pulmonar - GN crescêntica tipo 1 idiopática)
Qual o tratamento de GNRP por imunocomplexos (p.ex.: GNPE)?
corticoide em pulsoterapia + imunossupressores
Prednisona + ciclofosfamida
O que é a GNRP pauci-imune?
São as GNRP ANCA positivos, semelhantes às outras GNRP (algumas tem manifestações de vasculite prévias)
Em idosos é a forma mais comum de GNRP
Tratamento - corticoide + imunossupressores (prednisona + ciclofosfamida)
