SINDROME NEFROTICA E NEFRITICA (GNDA) Flashcards
(64 cards)
1
Q
Principais Síndromes Glomerulares
(5)
A
- Síndrome nefrítica;
- Glomerulonefrite rapidamente progressiva;
- Síndrome nefrótica;
- Alterações urinárias assintomáticas;
- Trombose glomerular.
2
Q
Definição - Néfron
A
Unidade funcional do Rim.
Corpúsculo de Malpighi associado ao sistema tubular
3
Q
Como identificar que a hematúria é de origem glomerular
A
Dismorfismo Eritrocitário
4
Q
Cilindros Típicos da Síndrome Nefrítica
A
Cilindros Hemáticos
5
Q
Principais Condições Causadoras
Síndrome Nefrítica
(4)
A
- Doença de Berger;
- GN Pós-Estreptocócica;
- Lúpus Eritematoso;
- GN Membranoproliferativa.
6
Q
Causa mais frequente de GNDA
A
GNPE
7
Q
Principais Infecções relacionadas com GNPE
A
Piodermite e Faringoamigdalite
8
Q
V ou F
A maioria dos portadores de GNPE são assintomáticos.
A
Verdadeiro!
-> Maioria apresenta apenas alterações lab. subclínicas.
9
Q
Período de Incubação (Infecção-Nefrite) GNPE - Cutânea
A
15-28 dias
10
Q
Apresentação Clínica
GNPE
A
- Hematúria;
- Oligúria;
- Edema;
- Hipertensão Arterial;
- Dor Lombar bilateral.
GNDA clássica
11
Q
Algoritmo para Diagnóstico - GNPE
A
História de Faringoamigdalite/Piodermite + Período de incubação compatível —> Dosagem de ASLO —> Houve queda do complemento? -> SIM - GNPE +
12
Q
Principal exame para diagnóstico diferencial GNPE
A
COMPLEMENTO SÉRICO
CH50 e C3 baixos
C1q e C4 normais ou levemente reduzidos
13
Q
Indicações Biópsia Renal GNPE
A
- Hematúria macroscópica e/ou função renal persistentemente alterada e/ou hipertensão arterial e/ou associação com síndrome nefrótica > 4 semanas;
- Complemento sérico persistentemente baixo > 8 semanas.
14
Q
Tratamento GNPE
A
- Suporte;
- Repouso relativo;
- Restrição Sódio;
- Restrição Proteica;
- Diuréticos;
- Vasodilatadores de Ação direta;
- Diálise se necessário.
15
Q
GNRP
Definição
A
Síndrome Nefrítica que evolui para falência renal com curso acelerado ou fulminante.
16
Q
GNRP
Grupos
A
- Grupo 1: Anticorpos;
- Grpo 2: Complexos Ag-Ac;
- Grupo 3: Sem depósitos imunes(Pauci-imune).
17
Q
GNRP
Padrões - Biópsia Renal
A
- Antimembrana Basal - LINEAR;
- Imunocomplexos - GRANULAS;
- Pauci-Imunes - POUCO/NENHUM depósito imune.
18
Q
GNRP - Tipo I
Doença Relacionada
A
Doença de Goodpasture
(DOENÇA ANTIMEMBRANA BASAL GLOMERULAR)
19
Q
Doença de Goodpasture
Definição
A
Ataque direto ao colágeo IV da membrana basal + comprometimento pulmonar
20
Q
Doença de Goodpasture
Clínica
A
Síndrome Nefrítica Grave + Hemorragia Pulmonar
21
Q
Doença de Goodpasture
Diagnóstico
A
Biópsia(padrão linear na imunofluorescência) ou Sorologia
22
Q
Doença de Goodpasture
Tratamento
A
Plasmaférese diária com corticoide e ciclofosfamida
23
Q
Forma mais comum de GNRP em adultos velhos
A
GNRP PAUCI-IMUNE
24
Q
Principal patologia glomerular primária
A
Doença de Berger//Nefropatia por IgA
25
*Doença de Berger*
**Definição**
Depósitos granulares de IgA no mesângio -> Hematúria
26
*Doença de Berger*
**Epidemiologia**
*Homens 10-40 anos*
´´Homens jovens com hematúria recorrente´´
27
*Doença de Berger*
**Formas de Apresentação**
| (5)
* Episódios recorrentes de hematúria macroscópica, precipitados por infecção das vias aéreas superiores. Pode haver dor lombar durante os episódios agudos;
* Descoberta incidental de hematúria em paciente assintomático;
* Síndrome nefrítica clássica, com hematúria acompanhada por hipertensão arterial, edema e, em alguns casos, insuficiência renal;
* Síndrome Nefrótica;
* GNRP.
28
*Doença de Berger*
**Exames Complementares + Alterações**
* Hematúria de padrão glomerular - Dismórfica e com cilindros hemáticos;
* Complemento Normal;
* Aumento IgA séricos;
* Biópsia Renal! -> SE: hematúria coexista com proteinúria significativa, sinais de síndrome nefrítica ou mesmo insuficiência renal.
29
*Doença de Berger*
**Tratamento**
* Corticoide -> SE: Proteinúria > 1g/dia; Hipertensão; Creatinina > 1,5mg/dl ou Formações crescentes na biópsia renal;
* IECA ou BRA-II -> SE: Proteinúria >1g/dia;
* Estatinas -> SE: Hipercolesterolemia
30
*Nefrite Lúpica*
**Fisiopatologia**
* Depósito de imunocomplexos circulantes que ativam a cascata do complemento -> lesão mediada pelo complemento, infiltração de leucócitos, ativação de fatores pró-coagulantes e liberação de citocinas.
* A formação de imunocomplexos in situ também desempenha um papel na lesão renal.
* Esses depósitos imunes podem ocorrer nos espaços mesangiais, subendoteliais e/ou subepiteliais.
31
*Nefrite Lúpica*
**Apresetação Clínica**
* Proteinúria;
* Hematúria;
* Hipertensão;
* Graus variáveis de disfunção renal e sedimento urinário ativo com cilindros hemáticos.
32
*Nefrite Lúpica*
**Classificações**
33
*Nefrite Lúpica*
**Tratamento**
* I e II : Suporte Terapêutico;
* III, IV e V : Corticoides em doses altas e imunossupressores
34
*Síndrome Nefrótica*
**Definição**
Conjunto de sinais, sintomas e achados laboratoriais que se desenvolvem quando, por alguma razão, ocorre aumento patologicamente exagerado da permeabilidade dos glomérulos às proteínas, levando à proteinúria maciça.
35
*Proteinúria na ´´Faixa Nefrótica´´*
**Valores**
*3,5 g/1,73 m2/24h*
***ADULTO > 3-3,5g/24h***
***CRIANÇA > 40-50 mg/kg/24h***
36
*Síndrome Nefrótica*
**Principais Causas**
| (5)
* DLM (doença por lesão mínima);
* GEFS (glomeruloesclerose segmentar focal);
* Nefropatia membranosa;
* Glomerulonefrite proliferativa mesangial;
* Glomerulonefrite mesangiocapilar.
37
*Síndrome Nefrótica*
**Principais Complicações**
* Trombose V. Renal;
* Infecções;
* Aterogênese acelerada;
* Anemia Ferropriva.
38
*Doença por Lesão Mínima*
**Definição**
Proteinúria, não acompanhada por alterações morfológicas dos glomérulos ao exame microscópico --> só é vista em microscopia eletrônica (Fusão e retração podocitária).
39
*Doença por Lesão Mínima*
**Epidemiologia**
Crianças < 8 anos!
40
*Doença por Lesão Mínima*
**Condições associadas**
* Linfoma de Hodgkin;
* AINEs;
* Atopia;
* Infecções virais.
41
*Doença por Lesão Mínima*
**Clínica**
* Síndrome Nefrótica Clássica;
* Complemento Normal.
42
*Doença por Lesão Mínima*
**Tratamento**
***CORTICOIDE***
43
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF*
**Definição**
Esclerose com colapso capilar em menos de 50% dos glomérulos renais e em partes das alças de cada glomérulo acometico.
44
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF*
**Epidemiologia**
***PRINCIPAL CAUSA DE SD. NEFRÓTICA EM ADULTOS***
45
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF*
**Principais Causas**
* HIV;
* DM;
* Medicamentos;
* Hiperfluxo;
* Anemia falciforme.
46
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF*
**Tipos**
* Primária;
* Secundária.
47
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF*
**Clínica**
* Proteinúria;
* Complemento Normal;
* HAS;
* Edema;
* Hematúria.
48
*Glomeruloesclerose Segmentar e Focal - GESF*
**Tratamento**
***CORTICOIDE + IECA/BRA-II(nefroproteção)***
49
*Nefropatia Membranosa*
**Associações**
* LES;
* Neoplasias;
* Hepatite B;
* IECA;
* Sais de ouro;
* Penicilamina.
50
*Nefropatia Membranosa*
**Epidemiologia**
***2a causa mais comum em adultos!***
51
*Nefropatia Membranosa*
**Clínica**
* Proteinúria;
* HAS;
* Complemento Normal.
52
*Nefropatia Membranosa*
**Em caso de Nefropatia Membranosa, devemos rastrear...**
**Neoplasias**
53
*Nefropatia Membranosa*
**Tratamento**
Ciclofosfamida + Prednisona - 6/12meses
54
*Nefropatia Membranosa*
**Complicações**
* Trombose V. Renal;
* GNRP.
55
*Glomerulonefrite Membranoproliferativa - GNMP*
**Tipos**
● GNMP tipo I: com presença de imunodepósitos subendoteliais paramesangiais de IgG e C3;
● GNMP tipo II (DOENÇA DO DEPÓSITO DENSO): depósitos intensamente eletrodensos no interior da membrana basal (constituídos apenas por complemento isolado,sem imunoglobulina);
● GNMP tipo III: presença de imunodepósitos subepiteliais se "comunicando" com imunodepósitos subendoteliais através de roturas na MBG (visíveis à microscopiaeletrônica).
56
*Glomerulonefrite Membranoproliferativa - GNMP*
**Clínica**
* Proteinúria;
* Oligúria;
* Hematúria;
* Baixo Complemento(C3)!
57
*Glomerulonefrite Membranoproliferativa - GNMP*
**Associações**
* HEPATITE C
58
*Glomerulonefrite Membranoproliferativa - GNMP*
**Tratamento**
* Corticoides (forma primária);
* Antivirais (se hepatite C associada).
59
*Síndrome Nefrótica*
**Apresentação Clínica**
| (7)
* Proteinúria;
* Hipoalbuminemia;
* Edema
* Hiperlipidemia;
* Lipidúria;
* Edema Periorbitário;
* Ascite.
60
*Doença de Berger*
**Fatores de Mau Prognóstico**
| (8)
● Idade quando do diagnóstico (quanto mais velho, pior).
● Sexo masculino.
● Creatinina > 1,5 mg/dl quando do diagnóstico.
● Proteinúria persistente > 1-2 g/dia.
● Hipertensão arterial.
● Ausência de hematúria macroscópica.
● Glomeruloesclerose, crescentes, atrofia tubular.
● Depósitos de IgA nas alças capilares (subendoteliais).
61
*GNRP*
**Principais Exames Complementares**
| (4)
* Biópsia Renal;
* Anticorpo anti-MBG ~ Tipo I;
* C3, CH50 ~ Reduzido no Tipo II;
* ANCA ~ Positivo no Tipo III.
62
*Período de Incubação (Infecção-Nefrite) GNPE - Orofaringe*
7-21 dias
63
***Fisiopatologia***
*Síndrome Nefrítica*
Inflamação Glomerular -> Deficiência de Filtração por conta dos Leucócitos -> Oligúria -> Congestão Volêmia -> HAS + Edema + Hematúria
64
# ***COMPLETE:***
*As condições que ´´inflamam´´ os glomérulos originam sinais, sintomas e achados laboratoriais clássicos, facilmente reconhecíveis, definidos dentro do conceito de Síndrome _ _ _ _ _ _ _ _ (Nefrótica/Nefrítica).*
***Nefrítica***
