Síndrome Neurovascular Aguda Flashcards
(37 cards)
Como eu defino uma síndrome neurovascular aguda?
- Definição: Instalação abrupta de déficit neurológico focal relacionado a um território arterial
Como eu rastreio a síndrome neurovascular aguda?
São possíveis escalas: FAST, Cincinnati, LAPSS ou MASS. Como regra, buscar: queda de braço, paralisia facial ou alteração de fala detecta 90% dos casos.
O que há na ficha estruturada do atendimento do HC na sindrome neurovascular aguda?
(1) Ultima hora que foi visto bem
(2) Critérios de exclusão do protocolo
(3) Exames laboratoriais (POC)
(4) Exames de imagem (TC de cranio)
(5) Acompanhamento - NIHSS e PA
(6) Destino do paciente (ex. UTI)
Quais são os parametros do NIHSS?
(1) Nivel de consciencia
(2) Orientação
(3) Comandos
(4) Motricidade ocular
(5) Campos visuais
(6) Paralisia Facial
(7) Membro superior
(8) Membro inferior
(9) Ataxia apendicular
(10) Sensibilidade
(11) Linguagem
(12) Disartria
(13) Extinção
Ele deve ser feito na admissão
Durante a trombolise: 15 em 15 minutos por 1 hora
Apos a trombolise: 30 em 30 minutos por 6 horas e 1 em 1 hora até completar horas após trombolise.
Quais as contraindicações que foram retiradas em relação ao protocolo inicial pela AHA?
(1) Extremo de gravidade do NIHSS
(2) Stroke mimics (ex. crise, hipoglicemia)
(3) Warfarina se menos de 3h e INR < 1.7 pelo ECASS III , porém SITS-ISTR e GWTG mostraram que não aumenta risco usar 4h30 desde que INR < 1.7 ; HNF se não usada nas ultimas 48h E TTPA normal; enoxaparina nas últimas 24h; NOAC nas ultimas 48h (função renal normal) ou Idarucizumab se dabigatrana
(4) Wake up stroke: usar estudos de perfusão/difusão para definir se há penumbra viável para
(5) Gestação: alteplase não é teratogênico, pela bula da Boeringer.
Qual a classificação da hemorragia intracraniana?
(1) H1 - petequial
(2) H2 - petequial confluente
(3) HP1 - hematoma, < 30%, sem efeito de massa
(4) HP2 - hematoma, >30%, com efeito de massa
Quais os seis critérios de inclusão para trombectomia?
(1) mRankin 0-1
(2) Oclusão de ACI ou M1
(3) Idade > 18 anos
(4) NIHSS > ou = 6
(5) ASPECTS > ou = a 6
(6) LKW < 6 h
Quando devemos indicar a cirurgia descompressiva no AVCI?
Acidente vascular encefalico de ACM maligna:
(1) NIHSS > 16
(2) ACM > 50%
NNT de 4 para sobrevida com Rankin < 3. Maior efeito em jovens (<60 anos) E feito antes de clinica de herniação cerebral.
Qual a definição de AIT?
Definição time based é quando defict desaparece em 24 horas; a tissue based é a ausencia de lesão na neuroimagem, sendo a de escolha, RM com difusão. Sabemos que na time-based, 1/3 dos tratados são AVEs.
Qual a importancia de internar e investigar um AIT rapidamente?Dia
Pelo estudo EXPRESS: A avaliação imediata com início de tratamento reduziu em 80% o risco de AVC nos primeiros 90 dias: fase 1: recorrência 10,3% (32/310 pacientes) fase 2: 2,1% (6/281 pacientes), p=0·0001
Quais os parametros utilizados para definir internação de AIT?
O score ABCD2:
(1) Age > 60 anos
(2) Blood pressure > 140/90
(3) Clinical features - fraqueza 2 e alteração de fala 1
(4) Duration > 60 = 2; 10-50 = 1
(5) Diabetes
Qual a definição de AVE criptogenico?
A depender da classificação, necessita dos exames:
(1) TOAST: nenhum
(2) CCS: TC/RM, ECG, ecocardiograma, imagem de vasos intra e extracranianos
(3) ESUS: TC/RM, ECG, ecocardiograma, imagem de vasos intra e extracranianos, Holter de 24 horas
(4) ASCO: não inclui criptogenico
Pelo estudo SURPRISE, a principal causa de AVE criptogenico é FA paroxística. Nessa situação, a monitorização prolongada (> 7 dias) é o exame de escolha para diagnóstico. Como isso muda a conduta? Se encontrada FA, como prevenção secundária, devemos anticoagular; se não, devemos usar AAS (AVE criptogenico).
Quais fatores de risco devem ser controlados na prevenção do AVE?
(1) Hipertensao arterial
(2) Diabetes Mellitus
(3) Dislipidemia
(4) Tabagismo
(5) Fibrilação atrial
(6) Estenose carotídea
Como tratar hipertensao arterial na prevencao do AVE?
Tratamento da HAS (AHA/ASA): Iniciar drogas antihipertensivas em pacientes com AIT ou AVCI sem tratamento prévio e que após alguns dias do evento apresentem níveis pressóricos: PA sistólica ≥140 mmHg ou diastólica ≥90 mmHg (Classe I; Nível de Evidência B). AHA: PA alvo menores que 140 mmHg e 90 mmHg pacientes com estenose carotídea sintomática (classe I, nível de evidência A) e PA alvo menores que 130 mmHg e 90 mmHg para diabéticos com AVC e pacientes com infarto lacunar (classe IIb, nível de evidência B).
Como tratar dislipidemia na prevencao do AVE?
Uso de Estatinas: com tratamento para diminuir de forma “agressiva” os níveis de colesterol em pacientes com AVCI ou AIT de causa provavelmente aterotrombótica e níveis de LDL ≥100 mg/dL com ou sem evidência de doença ateroesclerótica cardiovascular (Classe I; Nível de Evidência B).
Estudo SPARCL: Stroke Prevention by agressive reduction in cholesterol levels – 1.007 pacientes com estenose carotídea em média de 51%. LDL ≥ 100 estatinas para pacientes que apresentaram AVCI ou episódio isquêmico transitório associado ou não a outra doença vascular – classe I, nível de evidência B. Nesse trial, atorvastatina 80mg VO 1x/d.
Como tratar diabetes e obesidade na prevencao do AVE?
DM: Pacientes com AVCI ou AIT devem realizar pesquisa para DM: Glicemia, Hb glicada ou teste de tolerância a glicose (Class IIa; Level of Evidence C).
Obesidade: pacientes com AIT e AVCI devem ser avaliados em relação a obesidade: cálculo do IMC - alvo < 25 (Classe I; Nível de Evidência C). Mudança de hábitos de vida: dieta do Mediterrâneo, sedentarismo (atividade física diária de 30 minutos), cessar tabagismo e etilismo.
Quando devemos tratar a estenose carotídea?
Pelo NASCET e ECST, tratamento da estenose carotídea crítica (70-99%) sintomática (sintomas < 6 meses) tem benefício com o tratamento cirúrgico (seja endarterectomia, seja stent) com NNT de 6 para reduzir evento em 2 anos. Pelo CREST, embora não haja diferença entre os dois metodos, na angioplastia há mais AVE e na endarterectomia, mais IAM.
Como devemos fazer a prevenção secundaria da estenose intracraniana?
Estenose intracraniana: Pacientes com AVCI ou AIT nos últimos 30 dias com estenose de uma artéria intracraniana de grande calibre crítica entre 70%–99% recomenda-se a dupla antiagregação com aspirina e clopidogrel nos primeiros 90 dias (Classe IIb; Nível de Evidência B).
Quais as causas de prevencao secundaria de AIT de AVE cardioembolico?
(1) Pacientes com AVCI de etiologia criptogênica podem ser submetidos a um Looper de 30 dias para avaliar FA paroxística (Classe IIa; Nível de Evidência C). Tratamento de profilaxia secundária em pacientes com AVCI ou AIT com FA não valvular paroxística ou crônica: varfarina, apixabana, dabigatrana ou rivaroxabana (IA – IIa-B)
(2) Pacientes com AVCI ou AIT com ritmo sinusal com trombo intracavitário (atrio ou ventriculo esquerdos): anticoagulação com varfarina ≥3 meses (Classe I; Nível de Evidência C).
(3) Valvopatia reumática (mitral) e FA com AVCI ou AIT: anticoagulação oral prolongada com varfarina com INR 2,5 (Classe I; Nível de Evidência A).
(4) Protese metálica aortica e AVCI ou AIT antes da colocação da prótese:ACO com varfarina com INR de 2,5 (Classe I; Nível de Evidência B). Se mitral, INR 3.0 (Classe I; Nivel de Evidência C).
Quais os objetivos da hemorragia intraparenquimatosa pelo ENLS?
Na primeira hora, devemos:
(1) Calcular ICH score
(2) Controle da pressão arterial
(3) Controle de coagulopatia
(4) Avaliação neurocirúrgica
(5) Encaminhar para UTI/Unidade de AVC
Quais os cinco parametros usados no ICH score?
(1) ECG
(2) Idade > 80 anos
(3) Hematoma > 30 mL (ABC/2)
(4) Hemorragia intraventricular
(5) Hemorragia infratentorial
Como manejamos a pressão do AVE hemorragico?
Pela diretriz da AHA que baseou no INTERACT 2, devemos reduzir PAS para 140 mmHg pois é seguro (IA) e pode repercutir em melhora funcional (IIB)
Como reverter a anticoagulação no AVCh?
(1) Varfarina: Plasma fresco congelado e vitamina K via EV: várias horas para reversão da anticoagulação. Concentrado de complexo protrombínico (fatores II, VII, IX e X): 15 a 30 minutos para reversão da anticoagulação
(2) AVCH em pacientes tratados com heparina: sulfato de protamina (velocidade < 20 mg/min; dose total até 50 mg em até 10 minutos)
(3) Dabigatrana: hemodiálise / Carvão ativado (até 2 h: dabigatrana; 6 h: apixabana; 8 h: rivaroxabana)
(4) Após correção do INR – dose profilática de heparina não fracionada ou HBPM: 48 horas – varfarina: 1 a 2 semanas
Quais os critérios de neurocirurgia no AVCh?
(1) Hemorragias lobares volumosas (> 30 mL), a até 1 cm da superfície cortical, que apresentem deterioração clínica (principalmente nível de consciência) ou grande efeito de massa na TC, principalmente se o hematoma for temporal (herniação uncal)
(2) Hemorragias cerebelares com diâmetro > 3 cm (volume > 14 mL), ou presença de hidrocefalia, ou obliteração da cisterna quadrigêmea, ou com deterioração clínica
(3) AVCH associado a aneurisma, MAV ou angioma cavernoso (acessível cirurgicamente)
(4) Tratamento da hipertensão intracraniana.
