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MEDCARDS 2022 > Sindrome urêmica > Flashcards

Sindrome urêmica Flashcards

(125 cards)

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1
Q

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A

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2
Q

Funções dos rins? (5)

A
  1. Filtrar o sangue;<br></br>2. Controle pressórico;<br></br>3. Ativar vitamina D;<br></br>4. Hormonal (ex.: EPO);<br></br>5. Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico (sódio/agua, potássio, fósforo…).
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3
Q

Azotemia

A

Retenção de escórias nitrogenadas no sangue, soro ou plasma (uréia, creatinina, ácido úrico e proteínas).

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4
Q

Uremia

A

Manifestação clínica de severa azotemia, ou seja, indícios de falência renal.

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5
Q

Anúria

A

Débito urinário< 100 mL em 24h.

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6
Q

<span>Uremia</span><br></br>Sintomas neurológicos/musculares? (7)

A
  1. ↓Cognição, memória e concentração;<br></br>2. Convulsões;<br></br>3. Irritabilidade;<br></br>4. Câimbras;<br></br>5. Fadiga;<br></br>6. Neuropatia periférica eformigamento MMII;<br></br>7. Coma.
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7
Q

<span>Uremia</span><br></br>Sintomas gastrointestinais? (3)

A
  1. Falta de apetite;<br></br>2. Hálito urêmico;<br></br>3. Náuseas e vômitos.
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8
Q

<span>Uremia</span><br></br>Alteraçõesendocrinometabólicas? (6)

A
  1. Amenorreia;<br></br>2. ↑Catabolismo de proteínas musculares;<br></br>3. ↑Triglicerídeos;<br></br>4. Disfunção sexual;<br></br>5. Infertilidade;<br></br>6. Resistência à insulina.
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9
Q

<span>Uremia</span><br></br>Alterações dermatológicas? (4)

A
  1. Prurido;<br></br>2. Pele seca;<br></br>3. Neve urêmica;<br></br>4. Pigmentação (equimose/hematoma).
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10
Q

Composição da barreira de filtração glomerular? (3)

A
  1. Podócitos;<br></br>2. Membrana basal;<br></br>3. Endotélio capilar fenestrado.
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11
Q

<span>V ou F?</span><br></br>Nasíndrome urêmica todosos eletrólitos aumentam, apenascálcio e sódio diminuem.

A

Verdadeiro.<br></br>(BaCaNa→Baixa Cálcio e Na- sódio)

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12
Q

Mecanismo da hipocalcemia e hiponatremia na DRC?

A
  1. Hipocalcemia: quelado pelo fosfato;<br></br>2. Hiponatremia: dilucional.
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13
Q

<span>Uremia</span><br></br>Por que a hipocalcemiaé oligossintomática?

A

Uremia → acidose urêmica → ↓afinidade cálcio-albumina → ↑cálciolivre.<br></br>(a acidose “protege” da hipocalcemia)

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14
Q

<span>Uremia</span><br></br>Indicações daparatireoidectomia subtotal? (5)

A
  1. Hiperparatireoidismo terciário;<br></br>2. Hiperparatireoidismo secudáriorefratário ao tratamento clínico;<br></br>3. Dor óssea/prurido intratável;<br></br>4. Fraturas recorrentes;<br></br>5. Calcifilaxia.
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15
Q

O processo inflamatório crônico dos rins, aumenta o risco cardiovascular por…

A

dislipidemia eaterogênese urêmica.

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16
Q

<span>V ou F?</span><br></br>Na Lesão Renal Aguda (LRA) por uremia, ocorre acidose metabólica com anion gap (AG)reduzido.

A

Falso<br></br>Na Lesão Renal Aguda (LRA) por uremia, ocorre acidose metabólica com anion gap (AG)elevado.

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17
Q

<span>Lesão Renal Aguda (LRA)</span><br></br>Clínica? (4)

A

PEDE<br></br><br></br>1. Pericardite/derrame pericárdico;<br></br>2. Encefalopatia urêmica (ex.: flapping);<br></br>3. Disfunção plaquetária e eletrolítica;<br></br>4. Estômago (anorexia, náuseas, vômitos, gastrite).

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18
Q

Causas de pericardite hemorrágica? (3)

A

NUT<br></br><br></br>1. Neoplasia;<br></br>2. Uremia;<br></br>3. TB.

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19
Q

As disfunções endócrinas ocorrem somente na insuficiência renal ______ (aguda/crônica).

A

Crônica.

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20
Q

Dois grandes marcos de lesão renal aguda?

A

Reversibilidade + evolução rápida do quadro.

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21
Q

<span>Lesão Renal Aguda</span><br></br>Scores de classificaçao? Critérios avaliados?

A
  1. RIFLE, AKIN e KDIGO;<br></br>2. Creatinina sérica (Crs) E débito urinário (DU).
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22
Q

LRA (RIFLE)

A
  1. Risk - Risco;<br></br>2. Injury -Injúria renal;<br></br>3. Failure -Falência da função renal;<br></br>4. Loss (perda completa da função renal> 4 semanas);<br></br>5. End (IR em estágio final - > 3 meses).
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23
Q

Como diferenciar lesão renal aguda dacrônica, pela USG?

A

Forma crônica:<br></br>Tamanho renal< 8,5 cm<br></br>E<br></br>Perda da dissociação cortico-medular.​

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24
Q

Na lesão renal ________ (aguda/crônica), ocorre perda da relação córtico-medular.

A

Crônica.

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25
Critérios diagnósticos para lesão renal aguda (KDIGO)? (3)
1. ↑Cr > 0,3 mg/dl em 48h;
2. ↑Cr > 50% do valor de base em 7 dias;
3. DU < 0,5 ml/kg/h por 6 horas.
26
V ou F?
Na classificação de AKIN para lesão renal aguda, devemos excluir obstrução do trato urinário sempre que a oligúria for usada como critério único.
Verdadeiro.
27
LRA (AKIN)
Estágios?
1. Elevado risco de disfunção renal;
2. Lesão renal;
3. Falência renal.
28
LRA
Classificação pelo débito urinário? (3)
1. Não oligúrica (> 400 ml);
2. Oligúrica (100-400 ml);
3. Anúrica (< 100 ml).
29
LRA
Classificação quanto à fisiopatologia? (3)
1. Pré-renal (50%);
2. Intrínseca/parenquimatosa (45%);
3. Pós-renal (5%).
30
LRA pré-renal
Causas? (3)
1. Hipovolemia;
2. Choque;
3. ICC de baixo débito.
31
LRA pré-renal
Tratamento?
Restaurar a volemia + suporte.
32
LRA intrínseca/parenquimatosa
Causas? (4)
1. NTA;
2. NIA;
3. Obstrução de artérias/veias renais;
4. Glomerulopatia.
33
LRA intrínseca/parenquimatosa
Tratamento?
Suporte + tratar doença de base;
(correção hidroeletrolítica, diálise - se necessário)
34
LRA pós-renal
Causas? (3)
1. Hiperplasia prostática;
2. Tumor pélvico;
3. Litíase.
35
LRA pós-renal
Tratamento?
Desobstrução + suporte.
36
Causas de insuficiência renal com hipocalemia (↓K+)? (4)
1. Leptospirose;
2. Aminoglicosídeo;
3. Anfotericina B;
4. Nefroesclerose hipertensiva maligna.
37
Lesão Renal Aguda (LRA)
Quando biopsiar? (2)
1. Após excluir causa pré e pós-renal;
2. LRA intrínseca sem identificação.
38
V ou F?
Na Lesão Renal Aguda (LRA) sempre deve-se solicitar TC para excluir causa pós-renal.
Falso
Na Lesão Renal Aguda (LRA) sempre deve-se solicitar USG para excluir causa pós-renal.
39
Como a NTA reduz a filtração glomerular?
Plug intraluminal formado por células tubulares
↓
Aumento da pressão intratubular
↓
Resistência à filtração glomerular.
40
↓Na+ urinário + urina concentrada ("rins ávidos por sódio") ocorre na _______ (pré-renal/NTA).
Pré-renal.
41
↑Na+ urinário + urina diluída (incapacidade de reabsorver sódio + água) ocorre na ______ (pré-renal/NTA).
NTA.
(necrose tubular aguda)
42
O melhor parâmetro que diferencia LRA pré-renal de NTA é a...
fração de excreção da uréia (FEuréia).
(não se altera com o uso de diuréticos, diferentemente da FENa+)
43
Pré-renal x NTA
Sódio urinário?
1. Pré-renal: < 20 mEq/L;
2. NTA: > 40mEq/L.
44
Pré-renal x NTA
Osmolaridade urinária?
1. Pré-renal: > 500 mOsm/L;
2. NTA: < 350 mOsm/L.
45
Pré-renal x NTA
Densidade urinária?
1. Pré-renal: > 1020;
2. NTA: < 1015.
46
Pré-renal x NTA
Ureia/Creatinina (plasmática)?
1. Pré-renal: > 40;
2. NTA: < 20.
47
Pré-renal x NTA
FEuréia?
1. Pré-renal: < 35%;
2. NTA: > 50%.
48
Pré-renal x NTA
FENa?
1. Pré-renal: < 1%;
2. NTA: > 1%.
49
NTA
Causas?
1. Isquêmicas (choque ou contraste iodado);
2. Tóxicas (drogas, rabdomiólise, contraste iodado).
50
O tratamento da NTA se baseia em...
suporte.
(automilitado em 7 a 21 dias)
51
Lesão renal aguda após exame vascular, pensar em...
Ateroembolismo
OU
NTA induzida por contraste.
52
Os cilindros hialinos estarão presentes na LRA ______ (pré-renal/NTA) enquanto os granulosos/epiteliais na ______ (pré-renal/NTA).
Pré-renal; NTA.
53
V ou F?
A Lesão Renal Aguda (LRA) pode ser diagnosticada pela TFG.
Falso
A Lesão Renal Aguda (LRA) não pode ser diagnosticada pela TFG. O único uso da TFG na LRA é para ajuste da dose de medicamentos.
54
Doença Renal Crônica (DRC)
Pelo menos 3 meses com:
TFG < 60 ml/min/1,73 m2
OU
Albuminúria > 30 mg/24h.
55
DRC (doença renal crônica)
Alterações funcionais? (6)
1. Albuminúria > 30 mg/dia;
2. Distúrbios eletrolíticos;
3. Histologia alterada;
4. Urinálise alterada;
5. Anormalidades estruturais ao exame de imagem;
6. Histórico de transplante renal.
56
Como estimar a função renal? (5)
1. Clearance da inulina (padrão-ouro);
2. CKD-EPI (melhor fórmula);
3. Clearance de creatinina (Cockroft-Gaut);
4. Fórmula MDRD (inclui etnia);
5. Urina de 24h.
57
A fórmula de Cockroft-Gault é útil somente para para a doença renal _______ (aguda/crônica).
Crônica.
(a creatinina demora para alterar na doença renal aguda, por isso a fórmula perde fidedignidade)
58
A razão ureia/creatinina > 40 indica IRA ______ (renal/pré-renal).
Pré-renal.
(< 20 → renal ou pós-renal)
59
DRC (doença renal crônica)
Principal causa no mundo?
Diabetes mellitus.
"Principal causa Do Mundo: DM"
60
DRC (doença renal crônica)
Principal causa no Brasil?
HAS (hipertensão arterial sistêmica).
61
O rim doente renal crônico tem tamanho ________ (pequeno/aumentado), salvo exceções.
Pequeno (< 8,5 cm).
62
DRC
Causas com rins de tamanho normal/aumentado? (3)
1. Infiltração (amiloidose, esclerodermia, rins policísticos);
2. Hiperfluxo (DM, anemia falciforme, HIV);
3. Obstrução crônica do trato urinário.
63
Fórmula para estimar o clearance de creatinina em crianças?
(K x altura em cm)/creatinina.
(K: constante)
64
DRC (doença renal crônica)
Estágio 1 (G1)?
TFG > 90 ml/min/1,73m2.
65
DRC (doença renal crônica)
Estágio 2 (G2)?
TFG 60-89 ml/min/1,73 m2.
66
DRC (doença renal crônica)
Estágio 3a (G3a)?
TFG 45-59 ml/min/1,73 m2.
(azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações)
67
DRC (doença renal crônica)
Estágio 3b (G3b)?
TFG 30-44 ml/min/1,73 m2.
(azotemia, anemia e osteodistrofia / tratar complicações)
68
DRC (doença renal crônica)
Estágio 4 (G4)?
TFG 15-29 ml/min/1,73m2.
(uremia e hiperK / preparar para terapia de substituição renal)
69
DRC (doença renal crônica)
Estágio 5 (G5)?
TFG < 15 ml/min/1,73m2.
(uremia e hiperK graves / terapia de substituição renal)
70
V ou F?
Pacientes com TFG > 60 ml/min/1,73m2 (G1 ou G2), terão doença renal crônica somente quando apresentarem albuminúria.
Verdadeiro.
71
DRC (doença renal crônica)
A1?
Albuminúria - A1: < 30 mg/dia.
72
DRC (doença renal crônica)
A2?
Microalbuminúria - A2: 30-300 mg/dia.
73
DRC (doença renal crônica)
A3?
Albuminúria - A3: > 300 mg/dia.
74
Achado laboratorial mais sensível de lesão renal?
Albuminúria ≥ 30 mg/dia.
75
DRC (doença renal crônica)
Clínica? (10)
1. HAS;
2. Anemia;
3. Pericardite;
4. Neuropatia;
5. Acidose metabólica;
6. Disfunção gastrointestinal;
7. Disfunção eletrolítica;
8. Disfunção plaquetária;
9. Dislipidemia (↓HDL + ↑TG);
10. Alterações dermatológicas.
76
DRC (doença renal crônica)
Principal causa de morte?
Doença coronariana.
77
A anemia urêmica ocorre por... (3)
1. ↓Eritropoietina (principal);
2. Perda de ferro no trato digestivo;
3. Hemólise por toxinas urêmicas.
78
Anemia urêmica
Tratamento?
EPO sintética (darbopoetina).
+
Garantir aporte de ferro (ferritina > 200 + sat. transferrina > 20%).
79
V ou F?
Além da reposição de eritropoetina para tratar a anemia urêmica, deve-se avaliar necessidade de reposição de ferro, folato e B6.
Falso
Além da reposição de eritropoetina para tratar a anemia urêmica, deve-se avaliar necessidade de reposição de ferro, folato e B12.
80
Anemia urêmica
Alvo terapêutico da Hb?
10 a 11,5 g/dL.
81
A superdosagem de EPO, no tratamento da anemia urêmica, pode causar...
maior viscosidade sanguínea.
(↑ risco cardiovascular)
82
V ou F?
↑ PA, IAM, AVE, trombose de via de acesso são consequências da não adesão ao tratamento com EPO para anemia urêmica.
Falso
↑ PA, IAM, AVE, trombose de via de acesso são consequências da superdosagem de EPO no tratamento para anemia urêmica.
(maior viscosidade sanguínea)
83
Formas de osteodistrofia renal?
1. Osteíte fibrosa;
2. Doença óssea adinâmica.
84
Fisiopatologia da osteopatia urêmica?
↓Vitamina D ativada + Hiperfosfatemia
↓
Hipocalcemia
↓
↑PTH
↓
↑Reabsorção óssea.
85
Epônimo para osteíte fibrosa cística / osteodistrofia fibrosa é...
doença óssea de von Recklinghausen.
86
Osteíte fibrosa cística (osteodistrofia fibrosa ou doença óssea de von Recklinghausen)
Caracteriza-se por... (3)
1. Perda de massa óssea (↑turnover ósseo);
2. Substituição da massa óssea por tecido fibroso;
3. Formação de tumores císticos marrons ao redor dos ossos.
87
Osteíte fibrosa cística (osteodistrofia fibrosa ou doença óssea de von Recklinghausen)
Decorrente do fenômeno endócrino de...
hiperparatireoidismo avançado.
88
Osteíte fibrosa (hiperparatireoidismo secundário)
Achados radiográficos? (4)
1. Reabsorção subperiosteal das falanges palmares;
2. Tumor marrom (osteoclastoma);
3. Crânio em sal e pimenta;
4. Vértebras em "camisa listrada" (Rugger-Jersey).
89
DRC (doença renal crônica)
Tratamento da osteíte fibrosa? (4)
1. ↓Fosfato da dieta (800-1000mg/dia);
2. Quelantes de fosfato (carbonato ou acetato de cálcio, sevelamer);
3. Vitamina D ativada (calcitriol - usar com cuidado);
4. Calcimiméticos (↓PTH)
90
Quelantes de fosfato mais usados no tratamento do hiperparatireoidismo secundário? (3)
1. Carbonato de cálcio;
2. Sevelamer;
3. Lanthanum.
91
V ou F?
O carbonato de cálcio é usado para reposição de cálcio na osteíte fibrosa.
Falso
O carbonato de cálcio é usado como quelante de fósforo na osteíte fibrosa.
(com risco de deposição vascular)
92
Osteodistrofia renal
Laboratório? (3)
1. PTH > 450;
2. PO4 > 6,5 mg/dl;
3. ↑Fosfatase alcalina.
93
DRC (doença renal crônica)
Quando repor bicarbonato?
Acidose metabólica com HCO3 < 20 mEq/L.
94
Doença óssea adinâmica
Lesão óssea decorrente do baixo turnover ósseo, secundário ao tratamento exagerado da osteíte fibrosa da DRC.
95
Doença óssea adinâmica
Diagnóstico?
↓PTH.
96
Doença óssea adinâmica
Conduta?
Reduzir a intensidade do tratamento da osteíte fibrosa.
97
Anti-hipertensivos de escolha para tratar HAS secundária à DRC (doença renal crônica)? (4)
IECA/BRA II ± tiazídico ± furosemida.
98
HAS na DRC
Alvo pressórico?
< 130 x 80 mmHg.
99
DRC estágios 1 a 3 (>30)
Conduta? (4)
1. Suspender tabagismo;
2. Dieta hipoproteica, hipossódica;
3. Tratar HAS, DM e dislipidemia;
4. Tratar distúrbios hidroeletrolíticos.
100
DRC estágio 4 (15-29)
Conduta?
Dieta hipocalêmica E preparar para terapia de substituição renal.
101
DRC estágio 5 (<15)
Conduta?
Terapia de substituição renal (transplante ou diálise).
102
Na imunofluorescência renal, o padrão _______ (granular/linear) indica lesão mesangial, enquanto o padrão _______ (granular/linear) indica lesão na membrana basal.
Granular; linear.
103
DRC (doença renal crônica)
Neoplasias associadas? (4)
1. Pele;
2. Lábios;
3. Colo uterino;
4. Linfoma não-hodgkin.
104
Diabéticos com insuficiência renal necessitam de ajuste posológico de quais medicações, principalmente?
1. Insulina;
2. Metformina: metade da dose se TFG <45 mL/min.
105
Terapia de substituição renal
Modalidades? (2)
Transplante renal e diálise.
106
Terapia de substituição renal de 1a escolha?
Transplante renal (melhora a sobrevida).
107
Diálise
Indicações? (2)
Urgência (casos agudos ou graves*) E/OU DRC (doença renal crônica) com TFG < 10-15 (estágio V).
108
Diálise
Indicações de urgência (casos agudos e/ou graves)? (6)
VC PESA

1. ↑ Volemia refratária;
2. ↑ Calemia refratária;
3. Pericardite;
4. Encefalopatia;
5. Sangramento;
6. Acidose metabólica grave refratária.
109
Diálise
Modalidades? (2)
Hemodiálise e diálise peritoneal.
110
O(a) _________ (transplante/diálise) é a terapia de substituição renal que aumenta a sobrevida.
Transplante.
(diálise não reduz mortalidade no longo prazo)
111
Esquema de imunussupressão após transplante renal?
Terapia tríplice:

1. Corticoide;
2. Inibidor da calcineurina (tacrolimus/ciclosporina);
3. Antiproliferativo (micofenolato/azatioprina).
112
Diálise está indicada no paciente sintomático não-diabético que exibe clearance de creatinina...
< 10 ml/min.
113
Diálise está indicada no paciente sintomático e diabético que exibe clearance de creatinina...
< 15 ml/min.
114
Hemodiálise
Tipo de acesso feito no paciente?
Cateter (veia femoral/jugular interna) ou fístula arteriovenosa/venovenosa.
115
Hemodiálise
Distúrbio hidroeletrolítico mais comum?
Hipocalemia (↓K+).
116
Diálise peritoneal
Indicações? (3)
1. Criança pequena;
2. Intolerância à hemodiálise;
3. Acesso venoso difícil.
117
Alterações urêmicas que não são revertidas com a diálise? (4)
1. Anemia;
2. Osteodistrofia;
3. Aterosclerose;
4. Desnutrição.
118
Síndrome do primeiro uso
Reação de hipersensibilidade em pacientes dialíticos.
119
Transplante renal
Indicações? (3)
1. Expectativa de vida > 5 anos;
2. ClCr < 10 ml/min (diabéticos: < 15);
3. Ausência de contraindicações absolutas.
120
Transplante renal
Contraindicações absolutas? (3)
1. Câncer;
2. Infecção ativa incurável (HIV);
3. Impossibilidade de manter o tratamento (psicose grave, drogadição).
121
Como tratar a disfunção plaquetária urêmica?
1. DDAVP/desmopressina (↑FvW → ↑adesão);
2. Tratar a anemia (fluxo laminar → plaquetas na periferia vascular).
122
A uremia franca normalmente ocorre na DRC a partir do estágio __ (G4/G3).
G4.
"uremi4 franc4"
123
KDIGO estágio 1
Aumento de creatinina? Débito urinário?
1. ↑Cr em 50% (ou ↑ 0,3 em 48h);
2. DU < 0,5 ml/kg/h por > 6h.
124
KDIGO estágio 2
Aumento de creatinina? Débito urinário?
1. ↑Cr em 2x;
2. DU < 0,5 ml/kg/h por > 12h.
125
KDIGO estágio 3
Aumento de creatinina? Débito urinário?
1. ↑Cr em 3x (ou em diálise);
2. DU < 0,3 ml/kg/h por > 24h (ou anúria > 12h).

MEDCARDS 2022 (1 decks)

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