Síndromes Anêmicas Flashcards
. (40 cards)
Hemólise de hemácias provoca anemia de qual tipo? (Micro, normo ou macrocítica).
Normocítica ou macrocítica.
Quais as 4 condições principais que causa anemia microcítica?
- Ferropenia
- Doença crônica
- Talassemia
- Anemia sideroblástica
Qual exame realizar para identificar as talassemias?
Eletroforese de hemoglobina.
Por que os indivíduos com anemia falciforme com mais de 5 anos de idade não fazem o sequestro esplênico de hemácias?
Pois após os 5 anos, eles já completaram o processo de autoesplenectomia (não possuem mais baço).
Três condições que podem levar a Anemia Hemolítica Autoimune?
Lúpus, linfoma e droga (penicilina).
Curiosidade:
Anemia + reticulocitose nos faz pensar em hemólise ou sangramento. Caso tenha LDH alta e hemoglobina baixa, pensar em anemia hemolítica. Caso tenha COOMBS direto positivo, pensar em autoimune.
Hemácias pálidas e microcíticas com regularidade de formato e tamanho (RDW normal), suspeitar de … ?
Talassemia beta (forma bastante comum de hemoglobinopatia congênita).
O que causa a Anemia Perniciosa?
Carência de vitamina B12 por deficiência de Fator Intrínseco de etiologia autoimune.
Nessa condição, a autoimunidade às células produtoras de FI ou ao próprio FI, leva à indisponibilidade deste, essencial à absorção ileal da vitamina B12. Além de causar anemia e outras anormalidades hematológicas (pancitopenia, plurissegmentação neutrofílica, eritropoiese ineficaz levando à elevação da LDH), a deficiência de cobalamina pode causar glossite atrófica e distúrbios neurológicos (síndrome cordonal posterior, síndrome piramidal, demência).
Tratamento do sequestro esplênico?
Internação para transfusão de sangue e programação de esplenectomia.
Anemia com microcitose e RDW elevado, suspeitar de … ?
Anemia ferropriva.
Outra hipótese é a Anemia Sideroblástica, porém esta é muito menos comum. Dessa forma, ao se deparar com questões sem contextos clínicos específicos, marcar a forma de anemia mais comum no mundo: a ferropriva.
Anemia macrocítica com presença de macro-ovalócitos, suspeitar de … ?
Anemia megaloblástica (por deficiência de folatos ou vitamina B12).
O que é a anomalia pseudo-Pelger-Huët?
Caracterizada por neutrófilos com núcleos bilobulados, sendo associada às mielodisplasias.
Por que a gastrectomia total leva à carência de vitamina B12?
Pela remoção da fonte de fator intrínseco (células parietais gástricas) e com isso menor absorção.
O que é a Anemia Sideroblástica?
Desordem caracterizada por um defeito na síntese dos grupamentos heme, pode ser hereditária ou adquirida. Num paciente idoso, uma causa comum é a mielodisplasia. O laboratório mostra uma anemia microcítica e hipoproliferativa, com aumento dos marcadores de hemólise que neste caso denotam a chamada eritropoiese ineficaz, ou seja, as hemácias defeituosas que estão sendo continuamente formadas são destruídas dentro da própria medula óssea, antes de serem liberadas para a circulação. A confirmação só pode ser feita por meio de um aspirado/biópsia de medula óssea, demonstrando a presença de > 15% de sideroblastos em anel.
Cite 4 condições relacionadas à falta de vitamina B12
- Passado de antrectomia (vit B12 necessita de meio ácido para absorção)
- Uso crônico de IBP
- Uso crônico de metformina (mecanismo desconhecido).
- Síndrome de alça cega (crescimento bacteriano excessivo propicia disabsorção).
Crianças falcêmicas < 3 anos de idade e febre elevada, conduta?
Internar imediatamente para antibioticoterapia empírica parenteral após coleta de culturas. O antibiótico escolhido deve prover cobertura contra pneumococo e outros encapsulados, sendo a ampicilina uma opção aceitável.
Criança apresentando anemia + reticulocitose + hiperbilirrubinemia não conjugada + LDH elevada, após início de sulfametoxazol + trimetoprima, suspeitar de … ?
Anemia hemolítica por deficiência de Glicose-6-Fosfato Desidrogenase (G6PD).
O que é a dactilite, presente na anemia falciforme?
Fenômeno vaso-oclusivo que compromete os ossos das mãos e pés, levando à dor intensa e edema local.
Aproximadamente 45% das crianças com anemia falciforme cursarão com essa complicação até atingirem 2 anos de idade.
Esfregaço de sangue periférico:
I - Hemácias encontradas em pacientes com hematopoiese extramedular, como mielofibrose ou metaplasia mieloide agnogênica;
II - Hemácias presentes nas talassemias e hemoglobinopatias C, D e E, além de doenças hepáticas (principalmente as obstrutivas);
III - Hemácias características das hepatopatias (a membrana plasmática celular das hemácias fica espiculada devido à deficiência hepática em metabolizar o colesterol e ácidos graxos dessas células;
IV - Fragmentos nucleares não removidos pelo baço nos casos de hipoesplenismo.
I - Hemácias em gota, ou dacriócitos (hemácias em lágrima);
II - Hemácias em alvo ou leptócitos;
III - Acantócitos;
IV - Corpúsculos de Howell-Jolly.
Qual é a crise anêmica mais grave que se pode acometer um paciente com anemia falciforme?
A crise do sequestro esplênico.
Aparece geralmente em crianças pequenas (entre 6 meses e 1 ano de idade), muitas vezes como manifestação inicial da doença. Sua patogênese está associada à vaso-oclusão nos sinusoides esplênicos, o que prejudica a drenagem venosa do baço, havendo um acúmulo de sangue no interior do órgão e, por fim, levando à hipovolemia e anemia grave com reticulocitose.
Anemia hemolítica crônica que ocorre por conta de um defeito da membrana da hemácia, levando à sua destruição no baço?
Esferocitose hereditária.
Nos casos de hemólise moderada a grave, a esplenectomia costuma ser indicada, sendo geralmente reservada para pacientes com idade superior a 6 anos. Certamente não se encontra um paciente com AF e baço palpável aos 9 meses de idade.
Tratamento da crise vaso-oclusiva que evolui para dor torácica em pacientes com anemia falciforme, após internação em terapia intensiva… ?
Antibiótico, hidratação, analgesia, transfusão de concentrado de hemácias, além de suporte ventilatório.
Deve-se evitar a hiper-hidratação devido a edema agudo de pulmão não cardiogênico.
Por que em geral, não se observam sinais ou sintomas de anemia falciforme em lactentes antes dos 6 meses de idade?
Pois até este momento, o paciente ainda tem muita hemoglobina fetal (HbF) naturalmente circulando. Após os 6 meses, na medida em que os níveis endógenos de HbF diminuem, o crescente predomínio da HbS faz surgirem manifestações clássicas da anemia falciforme.
Característica patognomônica da carência por vitamina B12?
Neutrófilos hipersegmentados no esfregaço de sangue periférico.
(> 5% dos neutrófilos circulantes com 5 segmentos nucleares, ou pelo menos 1 neutrófilo com 6 ou mais segmentos nucleares).
Qual a causa mais comum de deficiência de vitamina B12 em mulheres de meia idade?
Gastrite Atrófica Autoimune.
Condição tipicamente associada à outras doenças autoimunes, como vitiligo, diabetes mellitus tipo 1 e tireoidite de Hashimoto.
