SINDROMES CORONARIANAS Flashcards

(68 cards)

1
Q

Angina típica. Características. (4)

A

1- Dor ou desconforto retroesternal
2- Desencadeado por estresse ou esforço físico
3- Melhora com repouso ou nitrato
4- Curta duração

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2
Q

Dor torácica tipo A. Significado.

A

Tipo A- Definitivamente anginosa
Características dão certeza de SCA independente dos exames complementares.
Retroesternal, precipitada por esforço ou estresse, irradia para ombro, mandíbula, braço. Aliviada por repouso ou nitrato

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3
Q

Dor torácica tipo B. Significado.

A

Tipo B- Provavelmente anginosa

SCA como principal hipótese porém necessita de exames complementares. Não tem todas as características da angina típica.

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4
Q

Dor torácica tipo C. Significado.

A

Tipo C- Provavelmente não anginosa.

SCA não é a principal hipótese. Dor atípica.

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5
Q

Dor torácica tipo D. Significado.

A

Tipo D- Definitivamente não anginosa.

As características da dor excluem SCA. Fortemente indicativas de diagnóstico não cardiológico.

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6
Q

Como é feito o diagnóstico de angina estável?

A

Testes provocativos de isquemia

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7
Q

Paciente masculino, 64 anos, portador de HAS e DM. Refere desconforto precordial aos grandes esforços. Como prosseguir a investigação?

A

ECG basal normal - Teste de esforço

ECG basal alterado - Cintilografia ou ECO de stress

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8
Q

Paciente masculino, 77 anos, portador de HAS, DRC e Artrose moderada em joelhos. Queixa-se de dor precordial após episódios de estresse. Como proceder investigação?

A

Pcte não consegue fazer exercício. Fazer Cintilografia ou ECO de estresse (dobutamina)

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9
Q

Qual o sinal diagnóstico de obstrução no ECG do teste ergométrico?

A

Infra de ST maior que 1 mm

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10
Q

Qual o exame padrão ouro na investigação da angina estável?

A

Cateterismo.

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11
Q

Indicações de cateterismo na angina estável? (4)

A

1- Resultado de alto risco no teste ergometrico
2- Angina pós PCR
3- Angina + ICC
4- Refratário ao tto farmacológico

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12
Q

Qual o tratamento farmacológico para angina estável?

A

Antianginosos: Betabloqueador, BCC e Nitratos
Vasculoprotetores: AAS, Estatinas

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13
Q

Qual a faixa lipídica que indica uso de estatinas na angina estável?

A

Fazer estatina independente do nível lipidico.

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14
Q

Quais as drogas que reduzem mortalidade na angina estável?

A

1- Betabloqueador
2- AAS
3- Estatinas

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15
Q

Paciente com quadro de angina estável realizou cateterismo cardíaco com evidência de lesão. O que indicar e qual a preferência?

A

Angioplastia (preferível) ou cirurgia de revascularização miocárdica (CRVM)

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16
Q

Paciente com quadro de angina estável e comprometimento na angioplastia. Quais as indicações para realizar cirurgia de revascularização miocárdica em vez de angioplastia?(5)

A
1- Lesão de coronária maior que 50%
2- Lesão bi ou trivascular
3- FE <35%
4-Diabético vasculopata
5- Pcte com contra-indicação a angioplastia
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17
Q

Tipos de cirurgia de revascularização miocárdica e seus benefícios.

A

1- Ponte de safena: Maior facilidade

2- Ponte mamária: Maior Patencia

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18
Q

Situações clínicas que fazem pensar em angina instável?

A
  • Angina em repouso durando mais de 20 minutos
  • Angina nova aos pequenos esforços ou repouso
  • Angina em crescendo: Angina prévia muda suas características para pior
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19
Q

Principal alteração do ECG de base que interfere na avaliação do teste ergométrico

A

Bloqueio de Ramo Esquerdo

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20
Q

Tratamento da Angina estável. Betabloqueador e nitrato: Qual é 1ª linha e qual aumenta sobrevida?

A

Betabloqueador- 1ª linha e aumenta sobrevida (em pacientes com DAC crônica e IC de FE reduzida ou angina em pcte com IAM prévia)
Nitrato - 3ª linha

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21
Q

Meta de LDL na angina estável

A

LDL menor ou igual a 50

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22
Q

Angina estável. Qual tratamento reduziu mais desfechos adversos em relação ao outro: CATE + revascularização ou tratamento clínico otimizado?

A

Estudo mostrou que não houve diferença na redução de efeitos adversos

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23
Q

Síndrome coronariana aguda. Sub-oclusão coronariana: Qual o tipo de trombo e alteração relacionada no ECG?

A

Trombo branco (plaquetário) e inversão da onda T ou infra de ST

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24
Q

Síndrome coronariana aguda. Oclusão coronariana total: Qual o tipo de trombo e alteração no ECG?

A

Trombo vermelho (fibrina+hemácia) e Elevação do ST

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25
Angina instável e IAM sem supra de ST. Que achado os diferencia?
Os marcadores de necrose cardíaca (troponina): Instável negativo e IAM positivo
26
Qual a principal causa de morte súbita na hipóxia miocárdica?
Fibrilação ventricular
27
Quais as drogas que melhoram a sobrevida na síndrome coronariana aguda?
ABC - AAS, Betabloqueador e Clopidogrel
28
Presença de Supra de ST nas derivações DII, DIII e aVF. Qual a parede acometida, a artéria implicada e o que pedir em seguida?
Parede Inferior (avF) e coronária direita. Solicitar derivações direitas (V3-R e V4-R)
29
IAM de Ventrículos direito. Que drogas são contra-indicadas?
Morfina Nitrato Betabloqueador
30
Paciente com IAM refere uso prévio de viagra. Qual medicação é contra indicada?
Nitrato
31
Angina instável e IAM sem ST. Qual o tratamento definitivo? O que não pode ser feito?
Fazer Heparina + cateterismo. Não fazer trombolise.
32
Indicações de cateterismo imediato na Angina instável e IAM sem supra de ST (3). Qual o período que define ser imediata?
Cateterismo em até 2h - Instabilidade hemodinâmica - Complicações mecânicas do IAM - Angina refratária
33
Indicações de cateterismo precoce na Angina instável e IAM sem supra de ST(2). Qual o período que define ser precoce?
Cateterismo em 2-24h - Escore de risco alto - IAM sem ST (ou seja, troponina +)
34
Indicação de cateterismo tardio na Angina instável e IAM sem supra de ST(2). Qual o período que define ser tardio?
Cateterismo tardio - mais de 24h - Escore baixo risco - Apenas angina instável
35
Qual o marco eletrocardiográfico de necrose miocárdica?
Onda Q pronunciada (aumento da amplitude)
36
Supra de ST = IAM?
Nem todo supra de ST é IAM. Ex: Supra difuso em várias paredes: Pericardite
37
Takotsubo. Perfil epidemiológico e história clínica.
Mulher pós menopausa com dor precordial de inicio após grande estresse.
38
Takotsubo. Achados de exames.
Supra em parede anterior + intervalo QT prolongado Aumento discreto de troponinas Cateterismo com vasos normais
39
Takotsubo. Ventriculografia.
Abaulamento do VE
40
IAM com supra em parede lateral. Quais as derivações e artéria acometida?
aVL, DI, V5 e V6. Artéria circunflexa
41
IAM com supra em parede inferior. Quais as derivações e artéria acometida?
aVF, DII,DIII. Coronária direita.
42
IAM com supra em parede anterior. Quais as derivações e artéria acometida?
V1,V2,V3,V4. Artéria descendente anterior
43
IAM de aVL, DI, V5 e V6. Qual a parede acometida?
Parede lateral
44
IAM de aVF, DII,DIII. Qual a parede acometida?
Parede inferior
45
IAM de V1,V2,V3,V4. Qual a parede acometida?
Parede anterior
46
Supra de ST em avF,DII e DIII. Qual o primeiro passo a seguir?
Buscar IAM de VD - IAM de parede inferior = coronária direita. Pedir V3-R e V4-R
47
Oxigenioterapia está indicada no IAM quando saturação esta abaixo de?
94%- BR e 90%-EUA
48
Contra-indicação ao uso de nitrato. (3)
1-IAM de VD 2- Hipotensão 3- Uso recente de inibidores da fosfodiesterase (Ex. Viagra)
49
Nitrato. Qual usar no IAM e sua dose.
Dinitrato de isossorbida (issordil) 05mg
50
Morfina. Indicação e contra-indicação.
- Dor persistente apesar do uso de nitrato | - Nao fazer se IAM de VD
51
Dupla antiagregacao plaquetária. Indicação, medicações e período a se manter.
IAM de risco intermediario/alto. AAS + clopidogrel ou ticagrelol. Manter por 12 meses
52
Anticoagulante no IAM. Droga de escolha e droga para DRC.
- Escolha: Enoxaparina (heparina de baixo peso molecular) | - DRC<15: Heparina nao fracionada
53
Anticoagulante no IAM. Droga de escolha e sua dose
Enoxaparina - 1mg/kg de 12/12h
54
Enoxaparina. Dose padrão e dose para idosos e DRC <30.
Padrão 1mg/kg de 12/12h Idosos >75 anos - 0,75mg/kg de 12/12h DRC<30 - 1mg/kg 01x ao dia
55
IAM com supra de ST. Tempo máximo de sintomas para ser possível fazer reperfusao.
12 horas
56
Indicação de reperfusao em IAM com ST
- Sintomas de IAM + - Delta T de 12h + - Supra de ST em mais de 2 derivações ou BRE novo
57
Paciente com IAM com supra de ST em hospital com serviço de angioplastia. Qual o tempo preconizado para realizar o procedimento?
Tempo porta-balão de 90 minutos
58
Paciente com IAM com supra de ST em hospital sem serviço de angioplastia. Qual o tempo aceitável para transferencia?
Tempo porta-balão de 120 minutos
59
Paciente com IAM com supra de ST em hospital sem serviço de angioplastia. Transferencia até serviço com angioplastia de 150 minutos. O que fazer? em quanto tempo?
Trombolitico. Tempo porta-agulha de 30 minutos
60
Paciente com IAM com supra de ST em hospital sem serviço de angioplastia. Qual paciente deve ser transferido para um serviço de angioplastia independente do tempo que demore?
Paciente grave: choque, IC grave; Ou contra-indicação ao trombolítico
61
Contra-indicacao absoluta ao uso de trombolíticos(4)
Tá sangrando, pode sangrar, ta dissecando, problema na cabeça: 1- Sangramento ativo 2- Diátase hemorrágica 3-Dissecção de aorta 4- Tumor craniano ou má formaçao AV ou AVE hemorragico prévio
62
AVE isquemico, TCE e trauma de face grave prévio, contra-indicam uso de trombolítico?
Contra-indica se menos de 3 meses
63
IAM de ventrículo direito. Clínica e tratamento.
Hipotensão com pulmoes limpos, turgência de jugular e bradarritmias. CD: Reposicao volemica e reperfusao miocárdica
64
IAM de VD. Drogas contra-indicadas.
Drogas que reduzem o retorno venoso: Morfina e Nitrato; | Drogas que bradicargam: Betabloq
65
Principal complicação mecânica do IAM.
Aneurisma ventricular
66
IAM com ECG revelando infra em V1,V2 e V3. Qual o primeiro passo a realizar?
Pedir derivacoes de parede posterior (V7,V8 e V9): Pode ter supra neles (imagem em espelho)
67
Critérios de reperfusão após trombólise. (3)
1- Reduçao do supra em pelo menos 50% 2- Melhora da dor 3- Arrtimia de reperfusao
68
Drogas que não reduzem mortalidade no IAM.
Nitrato e BCC