Síndromes Coronarianas Flashcards
(44 cards)
Qual o principal fator de risco para doença coronariana?
Aterosclerose / dislipidemia.
Sobre o Teste Ergométrico, responda:
1) Qual o achado demonstra isquemia miocárdica?
2) Quais as principais contraindicação?
1) Infradesnivelamemto ST > 0,1mV
2) Limitações físicas, ECG de base muito alterado.
Caracterize uma ANGINA ESTÁVEL típica !!
Dor precordial < 15 minutos, iniciada após esforço físico ou estresse.
Melhora com repouso ou uso de nitrato.
Qual artéria irriga a parede inferior do miocárdio?
Coronária Direita em 70% dos casos.
Quais derivações eletrocardiográficas mostram a parede inferior do miocárdio?
D2 - D3 -AvF
Quais são as derivações eletrocardiograficas que mostram a parede lateral alta?
D1 e AvL
Em um infarto de VD, quais são as drogas contra indicadas.
Explique.
Nitratos e Morfina.
Causam vasodilatação do leito venoso e diminuem a pre-carga, levando a um baixo enchimento do VD e diminuição da pressão arterial podendo levar ao choque.
O que é Sinal de Levine?
Paciente leva o punho fechado em direção ao precórdio.
Demonstrando caráter de aperto da dor.
1) No ECO por estresse farmacológico, quais são as contraindicações para o uso do DIPIRIDAMOL?
2) Qual droga deve ser usada como substituição?
1) Asmáticos ou DPOC (broncoespasmos)
2) Dobutamina
Se os testes funcionais para rastreio de isquemia miocárdica forem conflitantes/inconclusivos, responda:
1) Qual tipo de teste deve ser utilizado?
2) Qual o melhor e porque?
3) Cite outros 2 testes anatômicos:
1) Teste Anatômico
2) Angiotomografia de coronárias; possui um alto valor preditivo NEGATIVO!
3) Angiorressonancia e Escore de Cálcio
Na Angina Estável, quais são os parâmetros eletrocardiograficos que supõe uma isquemia?
- Qualquer desnivelamento de ST.
- Inversão de Onda T simétrica e pontiaguda!
Perante a uma Angina Estável Típica de um paciente de alto risco com um ECG normal.
Qual a conduta?
Iniciar Tratamento farmacológico.
Realizar ECO para mensurar função de VE e realizar pelo menos 1 teste funcional para estratificar o risco.
Paciente com Dor anginosa atípica (idoso/mulher), médio risco para doenças cardiovasculares, apresenta um ECG sem alterações isquêmicas.
Qual o próximo passo?
Testes de esforço (ergométrico ou Perfusão por Radionucleotídeos) para a procura por sinais de isquemia por estresse.
Sobre o teste de Perfusão de radionucleotídeos responda:
1) Quando indicar o teste?
2) Qual o achado característico de isquemia?
3) Quando inconclusivo ou conflitante, qual a conduta deve ser tomada?
1) ECG de base muito alterado e não pra confiar apenas na ergometria.
2) Falhas de Perfusão do isótopo.
3) Indicar teste com ECO de estresse farmacológico.
Qual o padrão-ouro para a avaliação de doença ateroembólica coronária?
CINEANGIOCORONARIOGRAFIA
1) Quando indicar o CAT para diagnóstico/terapia em uma Angina Estável?
2) Quais são os “refinamentos” do cateterismo?
1) Angina refratária a tratamento, testes não invasivos demonstrando alto risco, disfunção de VE, sobreviventes de IAM ou morte súbita.
2)Reserva de Fluxo < 0,8
USG intravascular
Angiografia Quantitativa
Qual a principal indicação para o ECO de estresse farmacológico?
Incapacidade de esforço físico do paciente.
Quais são os critérios clínicos que aumentam o risco cardiovascular em um indivíduo?
Idade >70 anos Diabetes Mellitus Sinais de ICC Insuficiência Mitral Cardiomegalia História de IAM prévio Ondas Q patológicas no ECG basal
Complete a classificação de gravidade da Angina Estável a seguir:
Classe 1: Angina aos grandes esforços e sem limitação.
Classe 2: ____a_____ + limitação LEVE.
Classe 3: Angina aos pequenos esforços + ___b____
Classe 4: ____c______ + _____d______.
a) Angina aos médios esforços.
b) Limitação importante.
c) Angina aos mínimos esforços
d) Limitação a qualquer atividade.
Diante de uma Angina Estável confirmada (seja por teste ou pela clínica + alto risco):
1) Quais medidas do estilo de vida o paciente terá de tomar?
2) Qual o seguimento que devemos traçar pra o paciente?
3) Iniciar ou não terapia farmacológica? Justifique.
1) Dieta, exercício físico moderado, cessar tabagismo.
2) Realizar 1 teste funcional para estratificar o risco e 1 ECO para avaliar função de VE.
3) Sim, trará conforto ao paciente, controle de pressão arterial e redução da morbimortalidade.
Descreva o ABCC da terapia farmacológica da Angina Estável.
A
B
C
C
Ácido Acetilsalicílico 75-160mg/dia. (Opção: Clopidogrel).
Betabloqueadores: ino e cronotropico negativo. Preferência ao Carvedilol e Metoprolol.
“Colesterol” : Estatina de alta potência (Atorvastatina) visando um LDL ideal de < 70mg/dL.
“Captopril” ou qualquer IECA! Redução da pos-carga (vasodilatação) e inibe efeito direto da angiotensina II sobre o miocárdio.
Sobre o uso de Nitratos no tto da dor anginosa responda:
1) Quando são indicados?
2) Quando são contraindicados?
3) Cite 2 exemplos de Nitratos.
4) Qual a opção para o seu uso?
1) Indicados em dor refratária ao uso de Betabloqueadores; Angina de origem por vasoespasmos.
2) Hipotensao + uso de inibidor da fosfofiesterase-5.
3) Dinitrato e mononitrato de isossorbida.
4) Antagonistas dos Canais de cálcio.
Sobre as Estatinas cite:
1) Uma de alta potência.
2) Uma de média potência.
3) Uma de baixa potência.
1) Atorvastatina e Rosuvastatina.
2) Sinvastatina
3) Pravastatina e Fluvastatina.
Quando indicar um tratamento intervencionista (Cateterismo ou cirugia) em um caso de Angina Estável confirmada?
Sintomas limitantes e refratários a terapia otimizada.
Anatomia favorável e de benefício de revascularização comprovado!
