Síndromes Coronarianas Agudas

Question 1

Cite os fármacos antiplaquetários, e seus mecanismos, para a fibrinólise

Answer 1

Clopidogrel 300mg 4cp VO (P2Y12)
AAS 300mg 3cp mastigar (Tromboxano A2)
São envolvidos na adesão plaquetária

Question 2

Quais as medicações e doses para fibrinólise?

Answer 2

1. AAS (TxA2)
2. Clipidogrel (P2Y12) 300mg 4cp VO
3. Enoxaparina 30mg EV bolus + 1mg/kg SC (os dois juntos)
4. Alteplase (15mg IV + 50mg IV 30’ + 35mg IV 60’)

Question 3

Qual a prescrição básica para um paciente com síndrome coronariana aguda?

Answer 3

1. Dieta zero + cabeceira 30°
2. SF 0.9% 500mL IV lento

Se n tem contraindicao ao MONAB (n chocado)

3. Isordil 5mg SL (10’/10’/10’)
4. AAS 300mg (3cp) mastigar (só fazer se n for alérgico e nem história de sangramento do TGI recente)
5. BB (n usar se bradi ou taqui -> o coração tá tentando compensar o baixo débito cardíaco) - Propranolol 20mg (1/2 cp) VO

Não consegue ter ICP em 120min?

6. Clopidogrel 300mg (4cp) VO
7. Enoxaparina 30mg IV + 1mg/kg SC
8. Alteplase

Question 4

Qual a causa de metade das mortes na PCREH por SCA e nas primeiras 4h qual a mais comum?

Answer 4

FV ou TVSP são os ritmos de precipitação
A FV é mais comum nas 4 primeiras horas

Question 5

Quais os tipos de fisiopatologia da SCA?

Answer 5

A placa instável
B ruptura de placa
C angina instável
D microembolia
E trombo oclusivo

Question 6

Qual a conduta após o ECG confirmar SCAST no Serviço Médico de Emergência?

Answer 6

Anotar hora do início dos sintomas
Hora do primeiro contato médico
Notificar ao hospital que tem o pct e vai chegar lá
Ir vendo indicação de fibrinólise

Question 7

Quais os exames no DE para SCAST?

Answer 7

Hemograma
Coagulograma
Marcadores cardíacos (CK-MB, Troponina)
ECG
Raio-x portátil (<30min)

Question 8

Qual a qualidade da dor de infarto mais comum?

Answer 8

Aperto ou pressão

Question 9

Quais os locais de irradiação da dor do infarto em aperto/pressão?

Answer 9

Braços, ombros, pescoço, mandíbula, escapular ou interescapular

Question 10

Falta de ar súbita e inexplicável é sintomas de infarto?

Answer 10

Pode ser

Question 11

Quais as recomendações para uso de O2 4L/min na SCAST?

Answer 11

Se oxi-Hb < 90%, ou dispnéia, ou ICC evidente. Mas pode n ser usado se pct SCA normóxico.

Question 12

Qual a via de administração da aspirina para pacientes que usaram morfina? E para pacientes com náusea, vômitos ou úlcera péptica?

Answer 12

Morfina = mastigar
UP/vômito = retal

Question 13

Quais das medicações muda sobrevida do pct com SCAST: O2, AAS e NTG?

Answer 13

Só o AAS.

Question 14

Quais os tempos para repetir a NTG e o isordil?

Answer 14

NTG a cada 3/5’
Isordil 5mg a cada 10’

Question 15

Quais as condições que indicam pré-carda ventricular inadequada e proíbem o uso de nitrato?

Answer 15

1 - IM de parede inferior/VD
2 - PAS<90, FC<50 ou >100
3 - uso de Sildenafil ou Vardenafil em 24h e tadalafil em 48h

Question 16

Paciente com dor refratária a nitrato, qual a próxima medicação?

Answer 16

Morfina IV
Ou
Nitroglicerina IV

Question 17

Quais os benefícios fisiológicas da morfina para o sistema cardiovascular, pulmonar e neurohumoral?

Answer 17

Cardiovascular = vasodilata = reduz pre-carga + reduz resistência vascular periférica (reduz pós carga)
Pulmonar = reduz dispnéia e EAP
Neurohumoral = reduz liberação de catecolaminas

Question 18

Quais as metas para porta-balao e porta-agulha do pct com IAMST?

Answer 18

Porta-balao = tempo do primeiro contato médico até a angioplastia estar insuflando o balão (90min) / se for hospital sem ICP o tempo porta-balao é 120min
Porta-agulha = tempo ao chegar no DE até fibrinólise iniciar (30min)

Question 19

Quais os critérios para IAMST no ECG?

Answer 19

1. BRE novo/supostamente novo
2. Elevação ST > 1mm em 2 derivações contíguas. Se V2 ou V2 = 1,5mm para mulher / 2mm para homem > 40a / 2.5mm para homem < 40a

Question 20

Quanto tempo no máximo deve levar a avaliação no DE e no laboratório de categorização?

Answer 20

10 minutos

Question 21

O que a morfina faz com com os antiplaquetários orais?

Answer 21

Reduz a absorção

Question 22

Quais os critérios do ECG para SCA-SSST de alto risco?

Answer 22

• Infra ST de 0.5mm
• Inversão de onda T dinâmica com dor
• Supra transitório de 0.5mm ou mais
• Troponina elevada

Question 23

Quando considerar estratégia invasiva precoce no pct com SCA-SSST?

Answer 23

Se
1. TV
2. Instabilidade hemodinâmica e ICC
3. Desvio ST recorrente/persistente
4. Desconforto torácico refratário

Question 24

Quem é pelo eletro o pct com SCA-SSST?

Answer 24

Desvio de ST menor que 0,5mm
Inversão de T simétrica menor que 2mm

Question 25

Quais os tratamentos para pct com IAMST em até 12h dos sintomas?

Answer 25

Reperfusão ICP ou fibrinolitico

Question 26

O tratamento na primeira hora com fibrinolitico reduz a mortalidade em quantos %?

Answer 26

47%

Question 27

Quais os 4Ds?

Answer 27

Porta dados
dados (ECG) decisão
Decisão medicamentos

Question 28

Quando considerar ICP de resgato após fibrinólise?

Answer 28

Sem sinais de reperfusão em uma hora do fibrinolitico (ST resolvido > 50%)

Question 29

Pacientes com ICC e choque, qual a melhor estratégia de reperfusão?

Answer 29

ICP

Question 30

A estreptoquinase é específica para fibrina?

Answer 30

Falso. Foi o primeiro fibrinolítico utilizado.

Question 31

Qual a porcentagem de fluxo normal nos pcts que usam fibrinolitico específicos para fibrina?

Answer 31

50%

Question 32

Paciente com SCA-SSST com infraST, pode ser feito fibrinolítico?

Answer 32

Não. A menos que seja infarto de posterior (termo não aceito atualmente - R em V1)

Question 33

Qual inibidor de P2Y12 para pct com problemas hepáticos?

Answer 33

Ticagrelor