Síndromes Gastrointestinais

Question 1

Diarreia infecciosa

Caracterize os 2 tipos ?

Answer 1

1. Disenteria:

Mecanismo invasivo;

Fezes mucossanguinolentas.

2. Aquosa:

Mecanismo osmótico ou secretor;

​Fezes volumosas e liquefeitas.

Question 2

Diarréia infecciosa

Qual a diferença entre o mecanismo aquoso: Osmótica x Secretor ?

Answer 2

Osmótica: Acumulo intraluminal de solutos; melhora com jejum; eritema perianal (Rotavirus, intolerancia a lactose)

Secretor: Secreção ativa de eletrólitos pelos enterócitos, mantida no jejum (Enterotoxinas bacterianas)

Question 3

Diarreia aguda

Principal etiologia “diarréia dos viajantes” ?

Principal etiologia aquosa persistente?

Answer 3

E. coli Enterotoxigenica : Principal etiologia “diarréia dos viajantes”

E. coli enteropatogenica : Principal etiologia aquosa persistente ( 14 a 30 dias)

Question 4

Diarreia aguda

Principal agente etiológico em < 2 anos? Características? (3)

Answer 4

Rotavírus.

Características:

A primoinfecção é mais grave que as subsequentes;

Normalmente autolimitada em 1 semana;

Acompanhada de vômitos (gastroenterite viral aguda)

Question 5

Cólera

Agente etiológico? Clínica? (3)

Answer 5

Víbrio cholerae (vibrião colérico).

Clínica:

Diarreia volumosa, em “água de arroz”, com cheiro de peixe;

Principal fonte de transmissão: água contaminada;

Quadros muito graves (pode ser fatal).

Question 6

Disenteria

Principal agente etiológico no Brasil?

Answer 6

Shigella spp.

(diSenteria = Shigella)

Question 7

Shigelose

Principal manifestação extraintestinal?

Answer 7

Principal manifestação extraintestinal?

Crises convulsivas (manifestações neurológicas).

e também SHU (Síndrome hemolítico-urêmica):

Question 8

Descreva a Triade clinica da Sindrome Hemolitica Uremica

Answer 8

1) Anemia Hemolitica Microangiopática
2) Trombocitopenia
3) IRA

*Reticulocitose terá na SHU

Question 9

Disenteria por Shigella

Quando iniciar antibioticoterapia?

Answer 9

Tratar todos os casos suspeitos de Shigelose* ou quando houver *comprometimento do estado geral (controverso).

Question 10

Diarreia por Campylobacter Jejuni

Complicação neurológica?

Answer 10

Síndrome de Guillain-Barré.

(CampyloBarré)

Question 11

Síndrome hemolítico-urêmica

Principal agente associado?

Answer 11

Escherichia coli enterohemorrágica O157:H7.

Question 12

Diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica

A diarreia aguda por E. Coli enterohemorrágica é caracterizada por disenteria com febre.

Complicação?

Answer 12

Caracterizada por disenteria sem febre.

Complicação: Síndrome hemolítico-urêmica (10-15% dos casos)

*Principal responsavel pela SHU

Question 13

Diarreia por Salmonella spp.

Grupos de risco para doença sistêmica? (3)

Answer 13

< 3 meses;

Imunodeprimidos;

Hemoglobinopatia S.

Question 14

Sindrome Hemolitica Uremica

Como se trata ?

Answer 14

Não se prescreve ATB!

Plasmaferese, anticorpo monoclonal (anti-C5) ou transplante.

Question 15

Diarréia

Quais são as indicações de ATB ?(7)

Answer 15

1) < 2 meses + Disenteria
2) Cólera
3) Parasitoses intestinais
4) Imunossuprimidos
5) Anemia falciforme

Question 16

Alergia à Proteína do Leite da Vaca (APLV)

Sintomas precoces

Clínica? (4)

Answer 16

Mediada por IgE

1) Diarreia mucosanguinolenta;
2) Dermatite perianal;
3) Urticária (placas vermelhas na pele);
4) Vômitos;

Question 17

Alergia à Proteina do Leite da Vaca

Qual forma de apresentação mais comum?

Quais são os sintomas tardios ?

Answer 17

Forma mais comum: Proctocolite eosinofilica

Sintomas Tardios: não IgE mediado

Constipação intestinal

Proctocolite eosinofilica ( sangramento nas fezes)

Refluxo gastroesofagico

Question 18

lactante, em AME, com fezes com raias de sangue, em bom estado geral, sem perda ponderoestatural

Hipotese diagnostica?

Answer 18

Proctocolite Eosinofilica

Question 19

Como se faz o diagnóstico de Alergia IgE mediado e Alergia não IgE mediado ?

Answer 19

Alergia IgE mediado: Testes cutaneos de Hipersensibilidade imediata ( teste de punctura)

Alergia não IgE mediado:Teste de provocação oral - escolha (serve também para IgE mediado) , com exclusão temporária do alimento

Question 20

Como se realiza o Tratamento da APLV ?

Answer 20

• Retirar Leite que a mae ingere
• Formula extensamente hidrolisada
• Leite de Soja ( >6 meses)

Question 21

Intolerância à lactose

Clínica?

Answer 21

Diarreia persistente + Fezes Ácidas (dermatite de fraldas) e explosivas + Hiperemia anal + Geralmente sem comprometimento pondero-estatural.

Question 22

Intolerância à lactose

Melhor exame para diagnóstico?

Answer 22

Teste do hidrogênio expirado

Question 23

Diarréia

Quais são os parametros* para se fazer *avaliação* do *grau de desidratação?

Answer 23

• *“PESO” PELP**
  1. P rega (Sinal da)
  2. E stado Geral
  3. S ede
  4. O lhos
  5. P ulsos
  6. E nchimento Capilar
  7. L ágrimas
  8. P eso

MS: EOSS

1) Estado geral
2) Olhos
3) Sede
4) Sinal da Prega

Question 24

Quais são os parametros para se classificar desidratação ?

Answer 24

Pelo menos 2 critérios abaixo

• *“PESO” PELP**
  1. P rega (Sinal da) : Lento
  2. E stado Geral : Irritado
  3. S ede: Sedento
  4. O lhos: Fundos
  5. P ulsos: Rápido/ Fraco
  6. E nchimento Capilar: TPC 3 - 5 s
  7. L ágrimas: Ausente
  8. P eso: 3 - 9% do peso

Question 25

Quais são os parametros para se classificar desidratação Grave ?

Answer 25

Pelo menos 2 critérios abaixo * *"PESO" PELP** 1. **P** rega (Sinal da) : Muito lento 2. **E** stado Geral : Letargico 3. **S** ede: incapaz 4. **O** lhos: Fundos/ Muito fundos 5. **P** ulsos: Muito Fraco/ ausente 6. **E** nchimento Capilar: TPC \> 5 s 7. **L** ágrimas: Ausente 8. **P** eso: \> 9% do peso

Question 26

Desidratação Planos de reidratação e indicações de cada? (3)

Answer 26

1) **Plano A:** diarreia *_sem desidratação_* (prevenção); 2) **Plano B:** diarreia *_desidratada sem sinais de desidratação grave_*; 3) **Plano C:** diarreia com sinais de *_desidratação grave_*.

Question 27

Desidratação No que consiste o Plano A de reidratação? (5)

Answer 27

**DAMO** **D**omiciliar VO; **A**umentar ingesta de líquidos; **M**anter dieta habitual; **O**ferecer soro caseiro após cada evacuação: se \< 2 anos: 50-100 ml; se ≥ 2 anos: 100-200 ml; **Z**inco (↓gravidade, recorrência e duração: diarréia virais) por 10 dias (orientar sinais de gravidade / vômitos não excluem a possibilidade de reidratação oral)

Question 28

Desidratação No que consiste o Plano B de reidratação? (3)

Answer 28

USA **U**nidade de saúde VO; **S**olução de reidratação oral: *75 ml/kg em 4 horas;* * ou* * 50 - 100 m/kg em 4 - 6 horas* **A**limentação: manter apenas aleitamento materno. (se criança hidratada = alta com plano A) *_**\*Ondansertrona pode no plano B**_*

Question 29

Desidratação Indicações de gastróclise no Plano B de reidratação? (4)

Answer 29

*_Dificuldade_* de ingestão oral; *_Vômitos persistentes_* em TRO (\> 4 episódios); *_Distensão abdominal_* acentuada (com peristalse presente); *_Perda de peso_* após 2h de TRO. (fazer com fluxo de 20-30 ml/kg/h)

Question 30

Desidratação No que consiste o Plano C de reidratação?

Answer 30

Via parenteral com hidratação venosa (ringer lactato ou SF 0,9% : 100ml/Kg)

Question 31

Reidratação Regra de Holliday-Segar Fases e volume feito em cada uma? (3)

Answer 31

***1) Expansão:*** 100 mL/kg em 2 horas; ***2. Manutenção:*** ***a) 0-10 kgs***: 100 mL/kg; ***b) 11-20 kgs:*** 1000 mL + 50 mL/kg para cada kg acima de 10; ***c) \> 20 kgs:*** 1500 mL + 20 mL/kg para cada kg acima de 20; ***3. Reposição:*** 50 mL/kg em 24h.

Question 32

Diarreia persistente ( 14 - 30 dias) Conduta ?

Answer 32

Redução da oferta de lactose Manter alietamento materno

Question 33

Diarréia Quais são as indicações de Gastróclise ?

Answer 33

1) Dificuldade na ingestão da via oral 2) Vomitos persistentes após TRO 3) Distensão abdominal com peristalse presente 4) Perda ponderal após 2h de TRO

Question 34

Como se faz o diagnostico da Sindrome do Intestino Irritavel, segundo Roma IV ?

Answer 34

*_Todos*_ a seguir, por pelo menos _*2 meses_* = - *_Dor abdominal*_ por pelo menos _*4 dias no mes_* = a) Relacao com evacuacao b) Mudanca na frequencia ou formato das fezes - Em criancas com constipacao associada, nao resolucao da dor com as evacuacoes - ausencia de outras causas que expliquem os sintomas

Question 35

Qual a diferença clinica entre constipação funcional e Megacólon Aganglionico Congenito ?

Answer 35

**Constipação intestinal:** Inicio após *_periodo neonatal;*_ Ausencia de sinais sistemicos, _*Toque retal_* com fezes na Ampola **Megacólon aganglionico congenito;** Inicio no *_periodo neonatal*_; deficit de crescimento; _*Toque retal_* com fezes ausente na ampola

Question 36

Quais são os critérios diagnósticos para Constipação funcional ( \< 4 anos) ?

Answer 36

**\>= 2 dos critérios abaixo, por um periodo \> 30 dias:** 1) \< 2 - 3 evacuações/ semana 2) 1 Episódio de encoprese/ semana " incontencia fecal" 3) Fezes no toque retal ou abdomen inferior 4) Comportamento retentivo 5) Evacuações volumosas 6) Evacuações dolorosas Excluindo Sindrome do Intestino Irritavel

Question 37

Como se Trata a Constipacao cronica funcional ?

Answer 37

1) Desimpactacao ( Fecaloma) = - Clister Glicerinado - Laxativo ( Polietileno Glicol) 2) Manutencao= - Laxativo - Dieta ( agua e fibras) - Exercicio Fisico

Question 38

Megacólon Aganglionico Congenito Como se faz o diagnóstico ?

Answer 38

Rx contrastado ( enema contrastado) + Manometria ( sem relaxamento do esfincter retal) + Biópsia retal ( 2 cm acima da linha pectinea) : confirma (Padrao ouro)

Question 39

Quais sao os diagnosticosa diferenciais na Diarreia Cronica ?

Answer 39

1) Doenca Celiaca 2) APLV 3) Fibrose Cistica