Síndromes Hemorrágicas Flashcards
(38 cards)
Quais os critérios de síndrome hemorrágica grave ?
Perda volemica superior a 2l
Queda de pelo menos 4pontos no hb
Transfusão de pelo menos 4 CH
Evolução com distúrbios da coagulação
A hemorragia primária a ontece até 1que momento do pós parto? Qual a principal causa ?
24h
Atonia uterina
Estimativa de perda volemica:
Compressa com sangue
100 a 150 ml
Estime perda volêmica
Gaze com sangue
50 a 60 ml
Estime a perda volêmica
Poça de sangue na mesa cirúrgica
1l
Estime a perda volemica
Poça de sangue no chão
2l
Até que perda volêmica a gestante pode permanecer assintomática ou taquicardia leve?
500 a 1000ml
Até 20%
Qual a estimativa de perda volêmica para uma gestante com alteração do nível de consciência e anúria ?
Mais de 2l
Mais de 35%
A hemorragia ante parto precoce é classificada até quantas semanas? Quais as causas?
Até 20 semanas
Abortamento e gestação ectópica
Quais as causas de hemorragia antepasto tardia ?
São as que ocorrem após 20 semanas como dpp
Qual exame Lboratorial solicitado isoladamente é capaz de predizer a gravidade de uma hemorragia puerpetal e o desenvolvimento de distúrbios da coagulação?
FIBRINOGÊNIO! Valor preditivo positivo para hemorragia maciça de 100% se abaixo de 2g/L
Qual exame Lboratorial solicitado isoladamente é capaz de predizer a gravidade de uma hemorragia puerpetal e o desenvolvimento de distúrbios da coagulação?
FIBRINOGÊNIO! Valor preditivo positivo para hemorragia maciça de 100% se abaixo de 2g/L
Em quanti tempo é normal a saída da placenta ? Quando eu classifico um quadro como retenção placentária ?
Em geral, a placenta é eliminada nos primeiros minutos após a saída do feto. Se levar entre 10 e 30 minutos é chamada de retardada e se após 30 minutos de retenção placentária.
Qual a conduta Obstétrica caso de retenção placentária? Qual a conduta anestésica?
Extração manual. O anestesista deve converter analgesia em anestesia através do cateter peridural já instalado ou realizar raquianestesia
No caso de inversão uterina , como o anestesista pode auxiliar com o relaxamento Uterino?
Uso de anestésicos inalatórios acima de 1 CAM. (NECESSARIO NO CASO UMA ANESTESIA GERAL), sulfatonde magnésio 2g em bolus lento, agentes beta agonistas como terbutalina ou nitroglicerina.
Como usar o tridil para relaxamento Uterino?
A dose é variável, de 50 a 250 mcg costuma ser eficaz, você pode fazer até 3 bolus de 25 a 500, 3x. Início (até 80 seg) e término de ação rápidos (até 2 minutos ) nessa dose baixa , não ocorre vasodilatação significativa
Classifique a hemorragia obstétrica estágio 1
Sangramento vaginal continuo ou oerdavolemicz de 500 a 1500ml , sem alterações de nível de consciência ou parâmetros hemodinamicos
Você identificou uma hemorragia obstétrica estágio 1, sumarize sua condução inicial
Monitorização, 2 acessos calibrosos, CAB, infundir 1 litro de SRL aquecidos reavaliando a paciente a cada 500 ml, fornecer o2 em a,tos fluxos (8 a 15l) por venturi ou máscara reservatório independente de saturação, prevenir hipotermia e vigiar temp 15/15 min (aquecimento ativo da paciente ) solicitar exames como hmg, ionograma, lactato, tiragem sanguínea e prova cruzada, coagulograma, fibrinogenio e gasometria arterial (metas hb 8, inr menor que 1.5 , fib maior que 2 g/L, plq maior que 50mil. Reservar 2 CH e 2 PFC. Atentar para risco de coagulopatia dilu iinal após 1.5l de cristaloiide infundido sem hemocomponente. Definir causa (4T) e tratar deforma direcionada.
Você identificou uma hemorragia obstétrica estágio 1, sumarize sua condução inicial
Monitorização, 2 acessos calibrosos, CAB, infundir 1 litro de SRL aquecidos reavaliando a paciente a cada 500 ml, fornecer o2 em a,tos fluxos (8 a 15l) por venturi ou máscara reservatório independente de saturação, prevenir hipotermia e vigiar temp 15/15 min (aquecimento ativo da paciente ) solicitar exames como hmg, ionograma, lactato, tiragem sanguínea e prova cruzada, coagulograma, fibrinogenio e gasometria arterial (metas hb 8, inr menor que 1.5 , fib maior que 2 g/L, plq maior que 50mil. Reservar 2 CH e 2 PFC. Atentar para risco de coagulopatia dilu iinal após 1.5l de cristaloiide infundido sem hemocomponente. Definir causa (4T) e tratar deforma direcionada.
Quais os primeiros sinais da gestante de instabilidade hemodinâmica dura tempo um sangramento pós parto ?
Alteração do nível de consciência (agitação) e taquicardia. Lembre -se que a gestante tem um aumento do volume circulante , portanto demora mais a fazer hipotensão. Não espere a hipotensão chegar ! Tem que agir antes
O que é o stock index ? Qual a diferença do trauma para Obstetrícia?
Razão FC/ PAS . No trauma se maior que 1 ou 1.2 tem grande probabilidade de precisar de hemocomp9nentes . Se for na Obstetrícia esse corte é 0.9 a 1
Como fazer a ocitocina ?
A carbetocina não tem no Brasil porém é uma melhor opção pq tem um maior tempomde duração do efeito .
Regra dos 3
3 unidades , em bolus (não menos que 15seg de infusão), reavalia a cada 3 minutos e repete 3 unidades se necessário, até um total de 9 unidades. Se respondeu, coloca 3 unidades em 1l de soro e deixa em bic 100 ml/h.
Não respondeu ? Mudar de droga
Atenção
Causa vasodilatação sistêmica, rubor facial, Cefaleia e isquemia miocárdica transitória (pode ter alteração de ST e dor torácica)
Como fazermetilergonovina ?
É a droga de segunda escolha, se a ocitocina falhou.
0.2 mg IM.
Estímulo direto da musculatura lisa , por isso é contra indicados em hipertensas e cardiopatas (causa hipertensão)
Como fazer misoprostol ?
Cada comprimido tem 200 mg
Pode fazer de 600 a 800
Via sublingual, vaginal e retal
Sublingual(não tem a formulação no Brasil) menor latência e retal maior tempo de ação
