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Síndromes Hemorrágicas da 1ª Metade (Aborto, Doença Trofoblástica, Gestação Ectópica) Flashcards

(76 cards)

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1
Q

O Abortamento consiste na interrupção da gravidez antes de ____ semanas ou eliminação de feto < _____ g

A

O Abortamento consiste na interrupção da gravidez antes de 20 a 22 semanas ou eliminação de feto < 500 g

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2
Q

O Aborto é a complicação mais comum da gravidez. V ou F?

A

VERDADEIRO

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3
Q

Conceito de Aborto precoce

A

Aquele que acontece até a 12 sem

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4
Q

Ocorre da 13 a 20/22 sem

A

Aborto Tardio

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5
Q

O Aborto cuja causa seja trauma acontece principalmente após a 12 sem, quando o útero deixa de estar protegido na pelve

V ou F?

A

VERDADEIRO

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6
Q

Causas mais comuns de abortamento

A

Alterações cromossômicas e genéticas:

1º = Trissomias autossômicas

2º Monossomias cromossômicas do X

3º Malformações morfológicas fetais

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7
Q

Gestante de 15 sem com:

Sangramento Vaginal + Sem cólicas

EE: Colo fechado
USG: Feto vivo com volume uterino compatível com a IG

  • Qual a HD?
A

Ameaça de aborto

OBS: Pode ou não ter cólica

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8
Q

Qual a CD na Ameaça de Aborto

A
  1. Analgesia com Antiespasmódico SE DOR
  2. Abstinência Sexual
  3. Repouso relativo
  4. Ig Anti -D se Rh -
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9
Q

Gestante de 13 semanas apresenta intenso sangramento vaginal acompanhado de cólica forte. Horas após procura atendimento. Relata melhora das cólicas

EE: Colo fechado.
USG: Cavidade uterina vazia

Qual a CD?

A
  1. Observar

2. Prescrever sintomáticos SN

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10
Q

Gestante de 13 semanas apresenta intenso sangramento vaginal acompanhado de cólica forte. Horas após procura atendimento. Relata melhora das cólicas

EE: Colo fechado.
USG: Cavidade uterina vazia

Qual a HD?

A

Abortamento em curso completo

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11
Q

Um abortamento em curso deve ter que características?

A
  1. Sangramento Vaginal Intenso / Moderado
  2. Cólica Forte
  3. EE : sangramento ativo e restos ovulares
  4. TV: colo aberto
  5. USG: volume uterino menor que o esperado
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12
Q

Quais as semelhanças e diferenças do Abortamento em curso Incompleto com o Completo?

A

SEMELHANÇAS

a. Sangramento intenso
b. Presença de cólica
c. Volume uterino menor que o esperado

DIFERENÇAS:

a. Cólica não desaparece rápido
b. TV com colo aberto

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13
Q

Gestante de 17 sem se apresenta com sangramento vaginal e cólicas intensas. Após exame físico e USG foi constatado Abortamento Em Curso Incompleto.

O TTO deve ser a realização de AMIU. V ou F?

A

FALSO!

AMIU só é feita até 12 SEMANAS! O TTO nesse caso será preparo com misoprostol + curetagem

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14
Q

A AMIU é contraindicada após _____ semanas pelo risco de _______

A

A AMIU é contraindicada após 12 SEMANAS pelo risco de PERFURAÇÃO DO ÚTERO COM OS OSSÍCULOS FETAIS JÁ FORMADOS

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15
Q

Achados USG de gravidez evolutiva

A
  1. Presença de Saco Gestacional (SG) com HCG > 2000 UI
  2. SG > 8 mm já mostra vesícula vitelínica
  3. SG > 25 mm já deve ter embrião
  4. BCF presente a partir de CCN de 7 mm
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16
Q

O Abortamento Infectado tem como agente etiológico ________

A

O Abortamento Infectado tem como agente etiológico FLORA POLIMICROBIANA DE ORIGEM VAGINAL

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17
Q

Quais sinais e sintomas sugerem abortamento infectado?

A
  1. Febre
  2. Dor abdominal
  3. Sangramento vaginal fétido / purulento
  4. Mau estado geral
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18
Q

Qual o tipo de Abortamento Infectado que se mostra refratário a TTO e sinais de sepse / disfunção sistêmica?

A

Tipo 3

OBS: também pode apresentar abscesso local

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19
Q

Aborto + febre de até 38 + infecção limitada á cavidade uterina + dor

A

Abortamento Infectado Tipo 1

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20
Q

Aborto
+
febre de até 39
+
Irritação Peritoneal
+
Dor à Mobilização Uterina
+
FC elevada, Desidratação

A

Abortamento Infectado Tipo 2

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21
Q

ATBs de escolha no TTO do Aborto Infectado

A

Clindamicina + Gentamicina
OU
Ampicilina/Penicilina + Gentamicina + Metronidazol

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22
Q

TTO do Aborto Infectado

A
  1. Esvaziamento Uterino
  2. ATBterapia
  3. Drenar abscesso se presente
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23
Q

Características do Aborto Retido

A
  1. Regressão dos Sinais/Sintomas de Gravidez
  2. Morte fetal intraútero com retenção na cavidade
  3. Sangramento ausente ou mínimo
  4. EF: Colo fechado + Vol uterino menor que o esperado
  5. USG com sinais de gestação não evolutiva
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24
Q

Causa mais comum de Aborto Habitual

A

Incompetência Istmo cervical

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25
3 ou mais Abortos consecutivos de mesmo parceiro
Aborto Habitual
26
A Incompetência Istmo cervical é diagnosticada via ______________
A Incompetência Istmo cervical é diagnosticada via HISTEROSSALPINGOGRAFIA
27
O Abortamento por Incompetência Istmo cervical acontece com maior frequência no ___ trimestre (1º / 2º)
O Abortamento por Incompetência Istmo cervical acontece com maior frequência no 2º trimestre
28
TTO da Incompetência Istmo cervical
Cerclagem uterina com Técnica de McDonalds Modificada
29
A retirada da sutura feita na cerclagem deve ser feita ________
A retirada da sutura feita na cerclagem deve ser feita A PARTIR DE 36 OU 37 SEMANAS
30
2 Pacientes com Aborto retido são admitidas em uma unidade hospitalar: Gabriela, com IG de 17 semanas e a Eliana com 18 semanas. Qual deve ser o TTO de cada uma?
Gabriela - De 12 a 17 sem o TTO é = Misoprostol 200 mcg 6/6h por até 4 dias Eliana De 18 a 22 sem o TTO é = Misoprostol 100 mcg 6/6h por até 4 dias
31
TTO no abortamento retido de < 12 semanas
A) Misoprostol 20 mcg VV + AMIU 4h depois OU B) Misoprostol 800 mcg VV 12/12h até 3 doses
32
No aborto retido, é possível aguardar até 30 dias para conversão do processo a aborto completo. Em caso de falha, curetar. V ou F?
VERDADEIRO
33
As molas hidatiformes parcial e completa são _______ | Benignas / Malignas
As molas hidatiformes parcial e completa são BENIGNAS
34
Tipos Malignos de Doença Trofoblástica Gestacional
1. Mola Invasora 2. Coriocarcinoma 3. Tu de Sítio Placentário
35
Gestação de evolução tumoral sem formação de feto ou saco gestacional
Doença Trofoblástica Gestacional
36
Fisiopatologia da Mola Parcial
Um óvulo normal é fecundado por 2 espermatozoides ao mesmo tempo. O ovo fecundado se torna 3n
37
Fisiopatologia da Mola Completa
Oócito defeituoso anucleado se une a espermatozoide normal. O espermatozoide duplica sua carga genética e o ovo é 2n mas às custas de material paterno apenas
38
Fatores de risco para Mola Hidatiforme
1. Extremos de idade (< 20a ou > 40a) | 2. HPP de mola
39
Qual a diferença entre a Mola Completa e a Parcial?
A mola completa NUNCA gera feto. A massa trofoblástica é COMPLETAMENTE TUMORAL A mola Parcial pode ter feto e Saco gESTACIONAL POIS É parcialmente tumoral
40
``` Gestante com sangramento vaginal + Refere náusea intensa + AU maior que o esperado para IG + EF: BCF ausente + USG TV com imagem em aspecto de "Flocos de neve" ```
Mola Hidatiforme
41
2 achados que podem ser visualizados em USG TV de pcte com Mola Hidatiforme
1. Imagem em "Flocos de Neve" / "Tempestade de Neve" | 2. Cistos tecaluteínicos ovarianos (O HCG hiperestimula os ovários)
42
A Mola Hidatiforme guarda relação com ____________ | Hipertireoidismo / Hipotireoidismo
A Mola Hidatiforme guarda relação com HIPERTIREOIDISMO OBS: O HCG tem uma subunidade semelhante ao TSH, o que confunde a tireoide
43
Após o TTO da Mola, o útero regride em ________ | e os cistos ovarianos depois ________
Após o TTO da Mola, o útero regride em 2 A 3 SEMANAS e os cistos ovarianos depois de 2 A 4 MESES
44
TTO da Mola Hidatiforme
Aspiração á vácuo ou AMIU OBS: Lembrar de solicitar Tipagem e administrar Ig Anti-D SN
45
O controle após TTO da mola é feito por 18 meses com dosagens seriadas de B-HCG. V ou F?
FALSO! É feito por 1 ANO com dosagens seriadas de B-HCG.
46
O B-HCG após o TTO da mola negativa em 8a 10 semanas. V ou F?
VERDADEIRO
47
Deve-se orientar a pcte quanto à necessidade de não engravidar durante 1 anos após o Dx de Mola Hidatiforme. V ou F?
VERDADEIRO! Se engravidar vc perde os parÂmetros laboratoriais do B-HCG
48
Neoplasia Trofoblástica Gestacional é uma malignidade que sempre é secundária a uma mola. V ou F?
VERDADEIRO
49
Sinais sugestivos de Neoplasia Trofoblástica
1. HCG inalterado em 4 exames seguidos por 3 semanas 2. HCG que segue elevado em 3 exames seguidos por 2 semanas 3. Bx com achado de coriocarcinoma 4. HCG que segue detectáel após 6m
50
Sobre a Neoplasia Trofoblástica mais comum: a. Qual o seu tipo? b. Qual o sintoma principal? c. Qual o TTO?
a. Mola Invasora (Coriocarcinoma destruens) b. Sangramento vaginal c. QT
51
Qual a única Neoplasia Trofoblástica resistente a Quimioterapia?
Tumor de Sítio Placentário OBS: É tbm a mais rara e de pior prognóstico. TTO com histerectomia
52
À exceção do subtipo quimiorresistente, as demais neoplasias trofoblásticas são tratadas com QT. V ou F?
VERDADEIRO
53
Quando indicar histerectomia no Coriocarcinoma destruens
1. Resistência à QT b. Sangramento muito intenso c. Prole Completa
54
Quando indicar histerectomia no Coriocarcinoma destruens
1. Resistência à QT b. Sangramento muito intenso c. Prole Completa
55
Local mais comum de implantação ectópica
Ampola tubária (98% dos casos)
56
Fatores de risco para gravidez ectópica
1. HPP de Gestação Ectópica 2. DIP Prévia 3. Tabagismo 4. DIU e laqueadura mal sucedidos 5. Falha na anticoncepção de emergência 6. Reprodução assistida
57
Quadro Clínico
1. Dor em FID ou FIE 2. Atraso Menstrual 3. Sangramento vaginal após o atraso de cerca de 20d
58
O sangramento vaginal da gravidez ectópica em geral é ____________ (Vermelho vivo / Em Borra de Café)
O sangramento vaginal da gravidez ectópica em geral é EM BORRA DE CAFÉ
59
Qual o significado semiológico do Grito de Douglas?
Presença de sangue livre em fundo se saco. Pesquisado via Toque Vaginal
60
A culdocentese (aspiração de fundo de saco) é imprescindível para o Dx de Gravidez Ectópica. V ou F?
FALSO! Invasiva e em desuso
61
Como fazer o Dx de Gravidez ectópica?
USG TV com imagem em "anel tubário" = halo hiperecogênico e útero vazio + Beta HCG
62
Como fazer o Dx em casos de USG TV pouco esclarecedora (imagem com massa anexial indefinida)?
Considerar o valor do Beta HCG: | -> Beta HCG de 1500 ou superior + útero vazio = Gravidez ectópica
63
Quando é necessária a realização da curva do Beta HCG?
Se o Beta HCG for < 1500 OBS: O novo Beta HCG é solicitado em 48h
64
Julia, 25 anos, apresenta quadro suspeito para gravidez ectópica. A USG TV mostrou imagem indefinido e o Beta HCG era < 1500. Foi solicitado novo Beta HCG em 48h. Quais as 2 interpretações possíveis a partir desse novo Beta HCG?
a. Beta HCG DOBRA de valor = Gestação tópica com saco gestacional ainda não visualizado na USG b. Beta HCG TEM AUMENTO < 50% do valor anterior = Gestação Ectópica
65
A gravidez ectópica aumenta os níveis séricos de __________ | Amilase / Lipase
A gravidez ectópica aumenta os níveis séricos de AMILASE
66
TTO da Gestação Ectópica com pcte instável hemodinamicamente
Laparotomia com salpingectomia
67
TTO da Gestação Ectópica com pcte estável hemodinamicamente
Laparoscopia e: a. Tuba íntegra - Salpingostomia com retirada do SG e não suturar tuba aberta b. Tuba rota ao se abrir = Salpingectomia
68
Requisitos para o TTO Clínico
1. Massa Anexial < 3,5 cm 2. Beta HCG < 5000 UI/L 3. Embrião sem BCF 4. Gestação Ectópica Íntegra 5. Função Renal e Hepática normais
69
O TTO Clínico da Gestação Ectópica é feito com Ciclosporina, que age de modo a reduzir a produção de bases nitrogenadas pelo trofoblasto. V ou F?
Falso!!! O TTO Clínico da Gestação Ectópica é feito com METOTREXATE, que age de modo a reduzir a produção de bases nitrogenadas pelo trofoblasto.
70
Durante o TTO Clínico da Gestação Ectópica, quando deve ser solicitado o Beta HCG de controle?
a. no 4º dia após início do TTO | b. no 7º dia após início do TTO
71
Larissa teve Dx de Gestação ectópica íntegra e possuía os requisitos para TTO Clínico. o Beta HCG solicitado no 4º dia pós TTO mostrou aumento em relação ao Beta HCG inicial Qual a CD?
Indicar TTO Cirúrgico pois houve falência de TTO Clínico
72
Qual a CD diante de pcte cujo Beta HCG do 4º dia pós TTO Clínico mostra redução < 15% ?
Solicitar novo Beta HCG no 7º dia pós TTO + Adm nova dose de MTX + Reiniciar curva de Beta HCG no 4º dia pós nova dose de MTX
73
Manuela inicia TTO Clínico para Gravidez Tubária. O Beta HCG do 4º dia pós MTX mostra queda > 15% do valor inicial. O que isso indica? Como prosseguir a avaliação da pcte?
Indica bom progresso! Seguir follow up com novo Beta HCG no 7º dia após adm de MTX e daí dosagens semanais até que fique indetectável
74
A gestação heterotrópica contraindica TTO Clínico com MTX. V ou F?
VERDADEIRO
75
Conceito de Gestação Heterotrópica
Gestação gemelar onde um é tópico e o outro ectópico
76
Qual o TTO nos casos de Gestação Heterotrópica?
Laparoscopia para retirada apenas do feto ectópico

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