Sindromes Hemorrágicas Da Primeira Metade Da Gestação Flashcards
(40 cards)
Quais são as principais causas de hemorragia na primeira metade da gestação?
- Aborto
- Gestação ectópica
- Doença trofoblástica gestacional
Defina aborto:
-término da gestação antes de 20-22 sem ou nascimento de feto <500g
Qual é a complicação mais clássica do abortamento?
-abortamento infectado. Entretanto, isso estava mais relacionado a abortos provocados com objetos, hoje em dia com o crescimento do uso de misoprostol a complicação mais comum é a hemorragia vaginal
Qual é a incidência de aborto?
- 15-20% das gestações clinicamente diagnosticadas (a incidência deve ser maior, considerando-se gestações não dx).
- É a principal causa de sangramento na primeira metade da gestação
Quais são as etiologias do aborto?
- Espontâneo: 80% precoces (até 12 sem)
- Provocado: misoprostol
Quais são as causas de aborto?
- causas fetais
- Causas maternas
Quais são as principais causas fetais de abortamento?
- alterações genéticas ou cromossômicas (elevada incidência de gestações anembrionadas). Trissomias, monossomias, tetraploidia e alterações estruturais (translocação não balanceada)
- Anomalias morfológicas (cardiopatias, fibroma cístico …)
Quais são as principais causas maternas de abortamento?
-Doenças sistêmicas, que podem ser:
Infecciosas: virais (sífilis, rubéola, CMV, hepatite), bacterianas (PNM, ITU, clamídia) e protozoários (toxoplasmose)
Não infecciosas: DM descontrolado, tireoidopatias, trombofilia e SOP.
- Existe a teoria de fatores imunológicos, por incomoatibilidade HLA, que seria responsável por metade dos abortos recorrentes (3/+ consecutivos)
- SAAF
- malformacoes uterinas
- drogas
- estado nutricional materno
- incompetencia cervical (principal causa de aborto tardio de repetição- abortos recorrentes no segundo tri)
Quais são as principais causas de abortamentos de repetição?
- Insuficiência do corpo luteo (precoce- dar P)
- Alterações morfológicas do trato genital (malformações uterinas e incompetência cervical)
Como fazemos o dx e ttmto da incompetência cervical?
- DX: hx clínica + exames subsidiários (histerossalpingografia e USG pélvica)
- Ttmto: circlagem cervical eletiva (fim do primeiro tri) ou de urgência (22-24 sem). Técnica de Mc Donald
Como se classifica a ameaça de abortamento?
- condição transitória que dura pouco tempo e tem evolução incerta (aborto ou seguimento da gestação)
- caracteriza-se por descolamento decidual
- sgmto leve e cólicas ausentes/ fracas
- EF: altura uterina compatível com tp de amenorreia e colo impérvio/ fechado
- US: saco gestacional regular em embrião com atividade cardíaca
Como se define o abortamento em curso/ inevitável/ iminente?
- cólicas se acentuam, sangramento aumento e o colo encontra-se permeável/ aberto.
- É possivel tocar o polo inferior do saco gestacional
- Us: placenta descolada e saco gestacional irregular e em posição baixa
Como se define o abortamento completo?
- Ocorre eliminação de todo o conteúdo intrauterino
- O colo está impérvio/ fechado, e a altura uterina é menor que a esperada
- Us: endométrio linear, com espessura de até 15 mm
Defina abortamento incompleto:
- permanência de tecidos anexiais e embrionários
- sangramento e cólicas persistem
- orifício interno entreaberto, com eliminação de restos ovulares
Defina abortamento retido:
- cessam os sintomas da gravidez, o colo permanece fechado e o útero tem tamanho menor que o esperado
- Us: embrião com CCN >7mm e sem atividade cardíaca
Qual é a tríade do abortamento?
- Dor abdominal em cólicas
- Hemorragia vaginal
- eliminação de tecidos embrionários
Em caso de abortamento no primeiro trimestre, devemos pedir fator Rh?
-sim, e mãe não sensibilizada deve receber imunoglobulina anti Rh se indicação
Quais são os dx diferenciais de sangramento na primeira metade da gestação?
- CO: aborto, GE e DTG
- CG: MIPA, mioma em parturição, trauma de colo/vagina e tumorações de colo uterino
Como diagnosticamos o aborto?
- exame fisico e ginecológico
- Exames subsidiarios: B-hCG, USG pélvica, HMG e tipagem sanguínea (Rh-)
Como tratamos os seguintes casos de abortamento?
- Ameaça de abortamento: repouso, sedativos, analgésicos e antiespasmódicos. MS não recomenda progestogenios.
- Aborto inevitável: se IG<12 sem fazer esvaziamento uterino (DeC, AMIU), se >12 sem drogas ocitócicas e curetagem. Enviar material para AP.
- Aborto retido: misoprostol e esvaziamento uterino. A partir de 13 sem pode tentar so as drogas e faz curetagem se sobrar restos ovulares.
Quais são as complicações do ttmto do aborto?
- Hemorragia: atonia, laceração cervical, perfuração uterina, restos ovulares e coagulopatias
- Perfuração uterina
- Sinequias uterinas
- Lesão de órgãos adjacentes
Fale sobre aborto infectado:
- QC: febre, alterações da FC, queda do estado geral e fluxo vaginal purulento
- Cuidado com C. Perfrinjes (alta mortalidade- choque septico)
- Ef: colo entreaberto, restos ovulares em decomposição, útero aumentado, amolecido e doloroso
- TTmto: estabilizar, dar ATB (anaerobios, G- e G+) e esvaziar útero. Pode precisar de UTI e histerectomia
Quais são os tipos de aborto infectado?
I- quadro mais leve. Infecção limitada ao interior da cavidade uterina. BEG, hipertermia (38), dor em baixo ventre, colo e útero dolorosos à mobilização
II- temperatura mais elevada (39), taquicardia, desidratação, pele e mucosas descoradas, dificil palpação uterina, colo pervio e utero doloroso à mobilização
III- gravíssimo, infec generalizada, altas temperaturas refratarias a medicação, taquicardia, pulso filiforme, hipotensão, distensão abd, desidratação e vomitos. Evolui para IRA e abscessos intraperitoneais
Quais são as principais causas de morte materna?
- sindromes hipertensivas
- síndromes hemorrágicas
- Infecção
