Síndromes Ictéricas Flashcards
(90 cards)
1
Q
Locais onde temos hemocaterese - 3
A
Baço, polpa vermelha
Fígado
Medula óssea
2
Q
Hemoglobina vira - Falar o esquema todo
A
Heme = Ferro + Protoporfirina 9
Globina
3
Q
Caminho hemoglobina até bilirrubina
A
Hemoglobina > Heme > Protoporfirina 9 > Biliverdina > BI > BD (> estercobilina e urobilinogênio)
4
Q
Proteína que transporta a bilirrubina
A
Albumina
5
Q
Etapas para transformar BI em BD - 3
A
Captação
Conjugação
Excreção
6
Q
Etapa limitante no metabolismo da bilirrubina
A
Excreção
7
Q
Enzima que conjuga a bilirrubina
A
Glicuronil-transferase
8
Q
Aumento de BI
1 Referência
2 Causas (2)
A
1 0,8
2 Hemólise, defeito genético na GT
9
Q
Aumento de BD
1 Referência
2 Causas (2)
A
1 0,2
2 Hepatopatia, colestase
10
Q
Hemólise - Laboratório BI + (2)
A
1 haptoglobina diminui
2 reticulócitos aumentam
11
Q
Hepatite x Colestase - Laboratório BD + (2 x 2)
A
TGO e TGP x FA e GGT
12
Q
BD + Prurido - Penso mais em:
A
Colestase, mas pode ser hepatopatia
13
Q
Transaminase mais específica do fígado
A
ALT = TGP
14
Q
Hepatite Viral Aguda - Tempo
A
0-6 meses
15
Q
Incubação Vírus da Hepatite
A, B, C, D, E
A
A4, B8, C7, D8, E5
16
Q
Hepatites Virais Agudas - Patogenia
A
Agressão imune ao fígado por células CD8
17
Q
Hepatites Virais Agudas - Hemograma (2) e bioquímica (2)
A
Leucopenia +- linfocitose e Transaminases altas +- hiperbillirubinemia direta
18
Q
Vírus da Hepatite de DNA
A
B
19
Q
Antígenos do Vírus da Hepatite B e significados (3)
A
HBS AG - Presença viral
HBC AG - Não detectável
HBE AG - Repliação
20
Q
Hepatite Fulminante é
A
Hepatite + Encefalopatia nas primeiras 8 semanas
21
Q
Transmissão Hepatite B (3)
A
Vertical (destaque no periparto)
Sexual
Parenteral
22
Q
Marcador importante no controle da gestante com hepatite B
A
HBE AG
+: 90% de transmissão
-: 10% de transmissão
23
Q
Parto de mulher com hepatite B é definido por
A
Critério obstétrico!
24
Q
Mãe com hepatite b pode aleitar
A
Sim!
25
Manifestações extra-intestinais da hepatite B (3)
Poliarterite nodosa
Glomerulopatia membranosa
Gianotti crosti
26
Hepatite B - quem cura e quem cronifica
Adulto cura (90%), rn cronifica (90%)
27
```
HBS AG (+)
ANTI HBC IGM (+)
```
Hepatite B aguda
28
```
HBS AG (+)
ANTI HBC IGG (+)
ANTIHBC IGM (-)
```
Hepatite B crônica
29
```
HBS AG (-)
ANTI HBC IGG (+)
ANTIHBC IGM (-)
```
Conduta a seguir:
Contato com vírus hepatite B
Anti HBS
+ Cura
- Crônico - pedir DNA
30
```
HBS AG (-)
ANTI HBC IGG (-)
ANTIHBC IGM (-)
ANTI HBS (+)
```
Vacina para hepatite B
31
Profilaxia Hepatite B no RN
- Conduta RN
- Conduta mãe
Mãe HbsAg: Vacina e imunoglobulina nas primeiras 12h de vida
Mãe HbeAg: Tenofovir | 28 Sem - 30 dias pós-parto
Carga Elevada: Tenofovir | 28 Sem- 30 dias pós-parto
32
Vacinação Hepatite B - Esquema e vacinas
```
12 horas (Mono) + 2, 4, 6 meses (Penta)
Adulto: 0, 1M, 6M
```
33
Vacinei profissional de saúde contra hepatite B - devo solicitar para confirmar proteção e valor
Anti-HBS > 10 (1-2 meses)
34
Anti-HBS < 10 em vacinado - conduta:
Novo ciclo se < 10 mUI por mL → < 10 mUI por mL - Não vacinar e considerar suscetível.
35
Vacinação para hepatite B de imunodeprimido - como é feita
Imunodeprimido, IRC, TX: 4 doses duplas
36
Adulto exposto à hepetite B - conduta e tempo:
Imunoglobulina Hiperimune 7 a 14d
| --> Aproveita a oportunidade e vacina
37
Hepatite B - Antiviral e indicação (3)
Tenofovir ou Entecavir
- Coagulopatia
- Icterícia persistente (14 dias)
- Fulminante
38
Principal causa de hepatite fulminante
Medicamentosa > Hepatite B
39
Principal hepatite viral fulminante
B
40
Principal hepatite viral que vira CHC
B
41
Vírus da hepatite citopático
D
42
Coinfecção e Superinfecção B e D - qual é pior
Superinfecção - fulmina 20% e maior risco de cirrose
43
Febre negra de lobrea é
Superinfecção hepatites B e D
44
Hepatite A - Profilaxia pré
Vacina Inativada - 12M: Pessoas não vacinados Imunoglobulina: viajante para área de risco < 1 ano, > 40 anos, imunodeprimidos, doenças crônicas, CI à vacina
45
Hepatite A - Preciso fazer isolamento
Retirar da escola/trabalho por 2 semanas
46
Formação do espaço porta
Um ramo da artéria hepática, um ramo da veia porta e um ducto biliar
47
Circulação Hepática
Artéria Hepática (30%) e Veia Porta (70% - menor teor de O2, mas maior volume + substâncias absorvidas pelo tubo digestivo) ➡ Sinusóides ➡ Veia Central (Centrolobular) ➡ Veia Hepáticas Direita e Esquerda ➡ Veia Cava.
48
Circulação Hepática - Principal
Veia Porta (70%)
49
Efeito de 1 passagem exemplo importantíssimo!
NH3 --> Ureia
50
Formação do sistema biliar
Eles se dirigem assim: Hepatócitos (forma bile) → canalículos → ducto biliar → ductos hepáticos direito e esquerdo (colangiócitos) → ducto hepático comum + ducto cístico → colédoco (deságua na 2ª porção do duodeno).
51
Insuficiência Hepática - Primeiro fator alterado
Fator VII (Via extrínseca: TAP e RNI).
52
Metabolismo da bilirrubina
Hemácia → Heme → Protoporfirina IX → BI (lipofílica) → transportada pela albumina, captada no espaço de Disse, conjugada, pela glicuronil-transferase → BD → excretada (etapa limitante) para o canalículos biliares → Compondo bile →
Em estercobilina + Urobilinogênio (hidrossolúvel, filtrada no glomérulo)
53
Acolia fecal (1) e colúria (2) - diagnóstico sindrômico
(1) : Hepatite ou colestase
| (2) : Hemólise
54
Hepatite aguda e crônica, marco temporal
6 meses
55
Biópsia mostrando necrose hepática periportal penso em:
Hepatite A
56
Hepatite evoluindo com colestase, penso em:
Hepatite A
57
Hepatite que mais fulmina na gestante
Hepatite E
58
Hepatite com forma autóctone que pode cronficar
Hepatite E
59
Hepatite D - tratamento
Tratar >>HEP-B<
60
Icterícia por BD, genéticas e como diferenciar
Coproporfirina Urinária
Dubin-Johnson (Excreção) = Normal
Rotor (Armazenamento) = Aumentada
61
Icterícia por bi, sem exercício
Síndrome de Crigler Najar Tipo 2 → Plasmaféres e TOF
62
icterícia por bi, ao nascer e conduta
Síndrome de Crigler Najar Tipo 1 → Plasmaféres e TOF
63
icterícia por bi, após estresse
Síndrome de Gilbert
| Deficiência leve de GT
64
icterícia - bi
Hemólise ou defeito genético
65
icterícia - bd
Hepatopatia - ALS e AST (x10)
| Colestase - GGT e FA (x4) + prurido
66
Principal causa de hepatite crônica na mulher jovem
Autoimune
67
Hepatite com hipergamaglobulinemia por IgG, gerando inflamação persistente e agressão hepática
Autoimune
68
Hepatite Autoimune - Evoluções
Hepatite aguda (⅓) ou hepatite crônica (2/3). Evolução precoce para a cirrose (43% em três anos).
69
Diagnóstico - Mulher, jovem, hipotireoidismo, fadiga, icterícia, acne, aminotransferases flutuam, canaliculares tocadas
Hepatite autoimune
70
Diagnóstico Laboratorial - Hepatite Autoimune
Tipo 1 (Lupóide): Anti-músculo liso
Tipo 2 (Criança): antiLKM1, antiLC1
Tipo III: anti-SLA, anti-SLP
71
Diagnóstico Definitivo - Hepatite Autoimune
Biópsia: hepatite de interface | fibrose e necrose em ponte esboçando nódulos, colapso multilobular | infiltrado linfoplasmocitário (MNs, plasmócitos) PORTA E PERIPORTAL, INVADINDO PLACA LIMITANTE
72
Tratamento - Hepatite Autoimune
Assintomático: acompanhamento --> Sintomático, TGO-TGP (5x), gamaglobulina (2x), biópsia: prednisona +- azatioprina (adulto, sem gravidez).
Melhora clínica (dias a semanas) e melhora histológica (6-24 meses) --> BT que não melhora em duas semanas: transplante
73
Medicação antibiótica que não pode com álcool
Imidazólicos
74
Conceito e Questionários (2) - Alcoolismo
Alcoolismo: consequência negativa + tolerância (beber mais para o efeito) + controle prejudicado (começa e não para) + dependência física (síndrome de abstinência) + vício (disforia de abstinência que leva a recaídas) → CAGE Cut-down | Annoyed | Guilty | Eye-opener - 2 positivas (E: 91-99% S:70-96% para abuso) e AUDIT.
75
Laboratório - Alcoolismo
```
Aumento: BD, AST (TGO) > ALT (TGP), GGT, macrocitose,
leucocitose moderada (< 20.000) à reação leucemóide, aumento de transferrina deficiente em carboidrato
```
76
Laboratório - Alcoolismo
Hiperglicemia (agudo) → Hipoglicemia (cirrose). Ocorre aumento das parótidas, contratura de Dupuytren (fáscia palmar - 4 e 5 dedos), tremores, parestesia distal nos membros.
77
Risco - Hepatite Alcoólica
Obesidade (esteatose por gordura + agressão alcoólica), tabagismo, HBV, HCV, consumo de 20 g/dia por 10 a 12 anos, mulher (não tem álcool desidrogenase, absorve mais etanol)
78
Causa - Hepatite Alcoólica
Libação no Bebedor Crônico (6 anos - 15%)
79
Causa - Esteatose Hepática por Alcóol
Libação alcoólica (100%)
80
Histologia - Hepatite Alcoólica
Centro do lóbulo hepático, com infiltrado neutrofílico, corpúsculos de Mallory (inclusões eosinofílicas perinucleares), fibrose perivenular.
81
Clínica - Hepatite Alcoólica
Tríade: hepatomegalia dolorosa + icterícia + febre em etilista crônico.
82
Tratamento - Indicação - Hepatite Alcoólica
Indicação: encefalopatia ou Índice de Função Discriminante de Maddrey alterado (=>32)
83
Itens - Índice de Função Discriminante de Maddrey
IFD, TP, BT, preditor de gravidade e de mortalidade
84
Tratamento - Drogas - Hepatite Alcoólica
Prednisolona oral (prednisona ativa) por 12 semanas +- pentoxifilina (inibe TNF alfa) → Suspenso se não houver resposta com uma semana.
Transplante: não responsivo (necessário estar sem beber por 6 meses)
85
Percentual e Conduta - Cirrose Alcoólica
Bebedor Crônico 1-6%
Conduta: abstinência + nutrição + drogas em estudo
86
Conceito - Síndrome de Zieve:
Motivo indeterminado → dor epigastro e hipocôndrio direito, icterícia, hiperlipidemia e anemia hemolítica → suspender álcool.
87
Droga Destaque e dose - Hepatite Medicamentosa
Paracetamol (Máximo:4g ao dia | Intoxica: 10g)
88
Hepatite Medicamentosa
1 + Esteatose
2 + Colestase
Colestática: Estrogênio | Esteatose: Amiodarona
89
Conduta - Hepatite Medicamentosa por RIPE
Interrompe e reintroduz uma após a outra
90
Conduta - Hepatite isquêmica
Instabilidade hemodinâmica | Elevação aminas e LDH e Necrose centrolobular → Corrigir instabilidade.
