Sindromes Ictericas Flashcards
(25 cards)
Vírus b: outros achados (vasculite/rim/pele)
Poliarterite nodosa
Nefropatia membranosa
Síndrome de Gianotti crosti
Vírus c: outros achados (vasculite/rim/pele)
Crioglobulinemia
Gn mesangiocapilar
Líquen/porfiria
Formação da bilirrubina
Produto do metabolismo da hemoglobina:
Heme: ferro (reaproveitado) + protoporfirina IX > biliverdina > bilirrubina indireta (carregada pela albumina - insolúvel)
Globina (carregada pela haptoglobina)
Valores de referência: bilirrubina e enzimas hepáticas.
Bilirrubina:
BT: até 1mg/dl
BI: até 0,9
BD: até 0,3
Transaminases:
AST(TGP): até 45 (>10x = síndrome hepatocelular)(>1000 = hep viral)
Canaliculares:
FA: 35 a 120U/L (pouca especificidade hepática)
GGT e 5’NT(5’-nucleotidase) confirmam a origem hepática. VR variável
Obs: canaliculares > 4x = colestase.
Patologia: padrão de necrose das hepatopatias
Periportal: hepatites virais (monocitos e linfócitos), autoimunes e lesão hepatocelular por colestase (represamento de bile nos ductor de Hering)
Centrolobular:
Alcoólica (PMN), medicamentosa, isquêmica e congestiva.
Obs: maior concentração do citocromo P450 no espaço centrolobular.
Hepatite aguda, crônica e fulminante: definições.
Aguda < 6m
Crônica > 6m
Fulminante: encefalopatia hepática em <8 semanas.
Hepatites virais: período de incubação
A: 4s
E: 5-6s
C: 7s
B/D: 8-12s
Complicações das hepatites virais
Hep colestatica: A
Hep fulminante: B (<1% dos doentes) E (gestantes)
Hep crônica: B (RN 90%, crianças 20-30%, adultos 1-5%)
Recorrente: A, B ou C
Fenômenos autoimunes…
Complicações raras (Guillain barré, anemia aplásica, mielite transversa.
Hepatite b (dx sorológico)
1) HBsAg +
2) HbsAg -
3) anti Hbc total +
4) anti HBc total -
5) HBeAg + (isolado)
6) HBeAg +, anti HBeAg +
7) Anti HBs +
8) Anti HBc IgM +
9) Anti HBc IgG + (isolado)
10) HBsAg -, Anti HBc IgG + (isolado), Anti HBs +
11) HBsAg -, Anti HBc IgG + (isolado), Anti HBs -
12) Anti HBs + (isolado)
13) HBsAg +, HbeAg -, transaminases +++
14) HBsAg +, Anti HBs +
1) hepatite aguda ou crônica
2) pode ou não ter o vírus B (falso negativo - repetir após 30d s/n)
3) Indivíduo já teve contato com o vírus
4) indivíduo nunca teve contato com o vírus
5) replicando/dça ativa/alta infectividade.
6) contido/inativa/baixa infectividade
7) curado ou vacinado
8) hepatite b aguda
9) hepatite b antiga (crônica ou curada)
10) hep b curada (cicatriz imunológica)
11) hepatite b crônica ou curada há muito tempo (anti HBs indetectável) CD: DNA viral s/n
12) vacinado
13) mutante pré core? CD: presquisar DNA viral
14) mutante por escape
Hepatites: transmissão
A: fecal/oral B: sexual C: parenteral D: parenteral e sexual E: fecal/oral
Hepatites: quando tratar?
B - casos graves
Fulminante:
- principal: transplante
- antivirais: tenofovir /entecavir
C - tratar sempre, assim que for feito o Dx
HBV profilaxia pré exposição (universal e casos especiais).
•Universal:
0, 1 e 6m (dose padrão)
•Casos especiais (imunodeprimidos e DRC dialítica):
0, 1, 2 e 6m (dose dobrada)
Quem deve ser submetido a sorologia pós vacinal para avaliar soroconversao? (Anti HBs > 10 U/ml)
•Pesquisar soroconversao (HBsAG) 1 a 2 meses após a última dose do esquema em:
- profissionais de saúde
- renais crônicos
- hepatopatia crônica
- transplantados
- politransfundidos (dca hemorrágica)
Obs: revacinar com 3 doses os que não soroconverteram. Última tentativa!
Obs: quem já tem esquema completo com anti HBs-, pode aplicar reforço em dose única e repetir sorologia após 1 mês. Se não soroconverter, terminar o esquema de 3 doses.
HBV - profilaxia pós exposição perinatal
1) •vacinar e IGHAHB nas 1as 12h ; grupos musculares diferentes. IGHAHB inefectiva após 48h.
• cesariana contraindicada;
• não contraindicar aleitamento;
• se gestante HBeAg +, tenofovir a partir do 3 trimestre e manter inclusive após o parto.
HBV - Profilaxia pós exposição sexual
•Se paciente já vacinada, não há indicação de IGHAHB em casos de contato sexual de paciente vítima de violência sexual ou paciente fonte de sorologia desconhecida.
Se paciente fonte portador de Hep B aguda: testar anti HBs do exposto já vacinado.
•Não vacinada/esquema incompleto ou desconhecido/pacientes sucetíveis vítimas de violência sexual: vacinar/completar o esquema vacinal e IGHAHB nos primeiros 14d (ideal nas 1as 48hs).
HBV profilaxia pós exposição em imunodeprimidos
IGHAHB para todos os pacientes após exposição de risco
HBV - profilaxia pós exposição em profissionais de saúde
• não vacinados: IGHAHB se paciente fonte HBsAg +/sorologia desconhecida em paciente fonte de alto risco. vacinar todos.
• vacinados: testar soroconversao:
- sem resposta após 1 serie de 3 doses: IGHAHB apenas se paciente fonte HBsAg+. 1 dose de reforço da vacina > 1-2m > testar soroconversão para todos.
- sem resposta após 2 serie de vacinas (6 doses): IGHAHB 2x (1 mês de intervalo).
- situação vacinal desconhecida: checar Anti HBs do profissional. IGHAHB só se paciente fonte HBsAg + ou de alto risco com sorologia desconhecida. Vacinar todos.
HDV (vírus delta): Dx; coinfecção x superinfecção
Dx:
•HBsAg +, Anti HDV IgM +(30 - 40d de janela imunológica) ou HDVAg.
•Alguns casos são anti-LKM-3 +!!
•Coinfecção: não imensa o risco de
cronificação.
•Superinfecção: pior prognóstico. Hep fulminante (20%); cirrose.
Hepatites: quando tratar?
B - casos graves
Fulminante:
- principal: transplante
- antivirais: tenofovir /entecavir
C - tratar sempre, assim que for feito o Dx
HBV profilaxia pré exposição (universal e casos especiais).
•Universal:
0, 1 e 6m (dose padrão)
•Casos especiais (imunodeprimidos e DRC dialítica):
0, 1, 2 e 6m (dose dobrada)
Quem deve ser submetido a sorologia pós vacinal para avaliar soroconversao? (Anti HBs > 10 U/ml)
•Pesquisar soroconversao (HBsAG) 1 a 2 meses após a última dose do esquema em:
- profissionais de saúde
- renais crônicos
- hepatopatia crônica
- transplantados
- politransfundidos (dca hemorrágica)
Obs: revacinar com 3 doses os que não soroconverteram. Última tentativa!
Obs: quem já tem esquema completo com anti HBs-, pode aplicar reforço em dose única e repetir sorologia após 1 mês. Se não soroconverter, terminar o esquema de 3 doses.
HBV - profilaxia pós exposição perinatal
1) •vacinar e IGHAHB nas 1as 12h ; grupos musculares diferentes. IGHAHB inefectiva após 48h.
• cesariana contraindicada;
• não contraindicar aleitamento;
• se gestante HBeAg +, tenofovir a partir do 3 trimestre e manter inclusive após o parto.
HBV - Profilaxia pós exposição sexual
•Se paciente já vacinada, não há indicação de IGHAHB em casos de contato sexual de paciente vítima de violência sexual ou paciente fonte de sorologia desconhecida.
Se paciente fonte portador de Hep B aguda: testar anti HBs do exposto já vacinado.
•Não vacinada/esquema incompleto ou desconhecido/pacientes sucetíveis vítimas de violência sexual: vacinar/completar o esquema vacinal e IGHAHB nos primeiros 14d (ideal nas 1as 48hs).
HBV profilaxia pós exposição em imunodeprimidos
IGHAHB para todos os pacientes após exposição de risco
