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Clínica Médica > Síndromes ictéricas > Flashcards

Síndromes ictéricas Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Como a bilirrubina é formada?

A

Hemoglobina –> Heme + Globina –> Heme = Ferro (reaproveita) + Protoporfirina –> Biliverdina –> Bilirrubina não conjugada (indireta/INsolúvel) + albumina -> Captação pelos hepatócitos -> Conjugação - G6PD - ac glucorônico -> Excreção da BD (solúvel) pela bile

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2
Q

Qual a etapa mais sensível do metabolismo da bilirrubina?

A

EXCREÇÃO DE BD ATRAVÉS DA BILE

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3
Q

A síndrome ictérica pode ser causada por aumento de bilirrubina indireta. Cite duas causas principais.

A

AUMENTO DE BI:
1) Metabolismo primário da bilirrubina

2) Anemia hemolítica

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4
Q

Quais são as duas doenças mais frequentes de metabolismo primário da bilirrubina relacionadas a G6PD QUE CAUSAM AUMENTO DE BI?

A
  • SIND DE GILBERT (benigna, jovens, G6PD preguiçosa): icterícia e mais nada, precipitada por estresse, álcool, exercício físico. Melhora com fenobarbital e dieta hipercalórico.
  • CRIGLER - NAJJAR (do mal, RN até o 3 dia de vida, G6PD deficiente): tipo I (total): kernicterus, transplante/ tipo 2 (parcial): fenobarbital
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5
Q

O que nos faz suspeitar de anemia hemolítica como causa de hiperbilirrubinemia por BI?

A
  • Aumento de reticulócitos e LDH
  • Diminuição de haptoglobina
  • Anemia
  • Aumento de BI
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6
Q

Quais as principais causas de aumento de bilirrubina DIRETA?

A

Olhar a balança das enzimas:

1) HEPATITES (predomina TGO/TGP sobre FA/GAMAGT)
2) COLESTASE (predomina FA/GAMAGT sobre TGO/TGP)

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7
Q

Qual pode ser uma causa rara de aumento de bilirrubina DIRETA?

A

Distúrbio de metabolismo primário da bilirrubina (PROBLEMA NA EXCREÇÃO DE BD): Dubin Johnson ou Rotor

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8
Q

Sobre as hepatites virais.

Defina: AGUDA, CRÔNICA, FULMINANTE

A

AGUDA: < 6 meses / resposta imune normal
CRÔNICA: > 6 meses / imunocomprometidos
FULMINANTE: encefalopatia < 8 meses / indivíduos hiper imunes

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9
Q

Como diferenciar os tipos de hepatite entre si?

A

HISTÓRIA E SOROLOGIA

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10
Q

Qual o tempo de incubação de cada hepatite viral?

A

A: 4 (quatro é parecido com o A) semanas
E: 5-6 semanas
C: 7 (cete) semanas
B-D: 8-12 semanas bom dia se dá entre 8h e 12h

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11
Q

Qual o tipo de necrose ocorre em hepatite viral?

A

NECROSE PERIPORTAL

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12
Q

Quais as grandes diferenças da hepatite alcoolica?

A 
NECROSE CENTROLOBULAR 
LEUCOCITOSE NEUTROFILICA (na viral é com linfocitose)
TGO > TGP (ast > alt)
TRANSAMINASES ATÉ 400 
PODE HAVER REAÇÃO LEUCEMOIDE 
DOR + ICTERICIA + FEBRE
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13
Q

Qual a única hepatite com DNA virus?

A

Hepatite B

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14
Q 
HbSAg neg
HbeAg neg 
Anti HBC (IgM) neg 
Anti HBC (IgG) neg 
Anti HBe neg 
Anti HBs neg
A

SUSCEPTÍVEL

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15
Q 
HbSAg positivo
HbeAg positivo
Anti HBC (IgM) positivo 
Anti HBC (IgG) neg 
Anti HBe neg 
Anti HBs neg
A

HEPATITE B AGUDA EM FASE REPLICATIVA

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16
Q 
HbSAg positivo
HbeAg neg 
Anti HBC (IgM) neg 
Anti HBC (IgG) positivo
Anti HBe positivo
Anti HBs neg
A

HEPATITE B CRÔNICA NÃO REPLICATIVA

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17
Q 
HbSAg neg 
HbeAg neg 
Anti HBC (IgM) neg 
Anti HBC (IgG) positivo
Anti HBe positivo
Anti HBs positivo
A

CURADO

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18
Q 
HbSAg neg 
HbeAg neg 
Anti HBC (IgM) neg 
Anti HBC (IgG) NEG 
Anti HBe NEG 
Anti HBs positivo
A

VACINADO

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19
Q

Qual marcador só aparece após a CURA da hepatite B?

A

AntiHbS (SuperMan)

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20
Q

HbSAg positivo
HbeAg neg
Aumento de transaminases

A

Mutante PRÉ CORE (falha da síntese de HBeAg)

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21
Q

Como confirmar diagnóstico de mutante PRÉ CORE?

A

DNA HBV alto

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22
Q

Qual a evolução natural da hepatite B?

A

Hepatite B aguda (em 1% evolui para fulminante) -> cronica -> cirrose -> carcinoma hepatocelular
* Quanto menor a idade, maior risco de cronificar

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23
Q

Quais as formas de transmissão?

A

SEXUAL - MAIS COMUM NA PRATICA
VERTICAL -
PERCUTÂNEA

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24
Q

Existe indicação formal de cesárea na transmissão vertical de hepatite B?

A

NÃO

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25
O aleitamento materno é proibido em mães com hepatite B para prevenir transmissão vertical?
NÃO
26
O risco de transmissão vertical é de 80% quando Hbe Ag está positivo, e não se altera quando está negativo. CERTO OU ERRADO?
ERRADO. O risco de transmissão vertical é de 90% quando Hbe Ag está positivo, mas reduz para 15% quando está negativo.
27
Nos casos de mães HbEAg positivo, qual a conduta?
TENOFOVIR | + VACINA + HBIG (12h)
28
Nos casos de mães HbEAg negativo com hepatite b, qual a conduta?
VACINA + HBIG (12h)
29
Qual indicação de tratamento de hepatite B?
APENAS EM CASOS GRAVES - HEPATITE B FULMINANTE
30
Qual a profilaxia pre exposição para hepatite B em imunodeprimidos/ transplantados/ DRC?
4 doses duplas | Dosar antiHbS anualmente em DRCs
31
Qual a profilaxia pre exposição para hepatite B em profissionais da saúde com antiHbs negativo após 3 meses?
Se tiver tomado ha menos de 2 meses, revacinar | Se tiver tomado há pelo menos ou mais de 2 meses: 1 dose
32
Qual a profilaxia pos exposição para hepatite B ? E em quem devemos fazer?
IMUNOGLOBULINA | INDICAÇÕES: infeccao perinatal, vitimas sexuais/acid biologicos em não vacinados, imunodeprimido exposto mesmo vacinado
33
Qual a prevenção da hepatite D?
vacina da hepatite B
34
A coinfecção por D e B aumenta risco de cronicidade?
NÃO
35
A superinfecção por virus D em portador de hepatite B cronica não altera risco de fulminante/cirrose. ERRADO OU CERTO?
ERRADO. AUMENTA O RISCO.
36
Hepatite A é transmitida ....
SANGUE E FECAL-ORAL
37
Tem sentido realizar isolamento APÓS ICTERICIA no caso da hepatite A?
SIM! ESTÁ INDICADO 7-15 DIAS APÓS ICTERÍCIA!
38
Qual a complicação comum da hepatite A?
colestase
39
Quais os 3 achados associados a hepatite B ?
PAN GN MEMBRANOSA GIANOTTI-CROSTI
40
GIANOTTI-CROSTI. CARACTERIZE.
Lesão papular, eritematosa, não pruriginosa relacionada a hepatite B
41
Qual hepatite é IGUAL a A?
Hepatite E
42
Como se faz a profilaxia pré e pos exposição na hepatite A?
< 1 ano: Ig >= 1 ano: vacina 12m e 18m. (MS: 1 dose = 15 m) EXCEÇÃO: Se entre 6 meses e 1 ano PRÉ EXP = VACINA
43
Qual hepatite é mais grave em gestantes?
HEPATITE E
44
Qual hepatite mais cronifica?
HEPATITE C (CRONICA= C) em 80-90% dos casos!!!
45
Quais as indicações de tratamento da hepatite C?
SEMPRE com antirretrovirais
46
A hepatite C tem associação com quais achados? (3)
Crioglobulinemia GN mesangiocapilar Líquen Porfiria
47
A hepatite C tem associaÇÃO com qual anticorpo?
ANTI LKM1
48
Qual hepatite mais fulmina?
B
49
Qual a principal hipotese para paciente com hepatite não viral, não alcoolica e não medicamentosa/alimentar COM artralgia e hipergamaglobulinemia policlonal ?
HEPATITE AUTOIMUNE
50
Caracterize os dois subtipos de hepatite autoimune.
TIPO 1: FAN +, Ac musculo liso, mulheres jovens | TIPO 2: AC ANTI LKM1, ANTICITOSOL HEPÁTICO 1, meninas e homens
51
Qual o tratamento da hepatite autoimune?
CORTICOIDE +/- AZATIOPRINA
52
O que é a cirrose (colangite biliar primária) e como se caracteriza?
``` AGRESSÃO AUTOIMUNE AOS DUCTOS BILIARES MULHER MEIA IDADE FADIGA COLESTASE (xantelasma, hiperpigmentação, prurido, icterícia) + DISABSORÇÃO (esteatorerreia, hipovitaminose ADEK) AUMENTO DE FA/GAMAGT ANTIMITOCÔNDRIA + ```
53
Qual o primeiro exame pedido frente a um paciente com COLESTASE?
USG DE ABDOME TOTAL para identificar o sítio de obstrução
54
Se COLESTASE + VIAS EXTRA HEPÁTICAS DILATADAS... Quais são as possibilidades diagnósticas?
Pode ser LITÍASICA ou NÃO LITÍASICA - LITÍASICA: coledocolitíase, colangite aguda, síndrome de Mirizzi - ALITÍASICA: Tumor periampular
55
Se COLESTASE + VIAS INTRA HEPÁTICAS DILATADAS... Quais são as possibilidades diagnósticas?
TUMOR DE HILO HEPÁTICO = KLATSKIN | CISTO BILIAR
56
Se COLESTASE + USG INCONCLUSIVA
PENSAR NAS AUTOIMUNES
57
Quais são os cálculos biliares mais comuns e os fatores de risco para desenvolvê-los?
AMARELO DE COLESTEROL | SEXO FEMININO., OBESIDADE, DOENÇA ILEAL
58
Qual cálculo tem origem na via biliar?
CASTANHO (Colonização bateriana por obtrução ou parasita)
59
Fatores de risco para cálculo preto?
HEMOLISE, CIRROSE, DOENÇA ILEAL
60
DESENHAR ONDE ESTÁ A PROBLEMA NAS VIAS BILIARES E DEFINIR EM CADA UMA DAS AFECÇÕES ABAIXO: - COLELITÍASE - COLESTITITE - COLEDOCOLITÍASE - MIRIZZI - TUMOR PERIAMPULAR - TUMOR DE KLATSKIN
DESENHOS NA APOSTILA
61
Qual o quadro clínico e como diagnosticar colelitíase
DOR EM HCD < 6H E MAIS NADA! | USG DE ABDOME: FOCOS HIPERECOGÊNICOS COM SOBRA ACÚSTICA POSTERIOR
62
Quais as indicações de colecistectomia laparascópica na colelitíase?
SINTOMÁTICOS | ASSINTOMÁTICOS: associação com polipo, vesicula em porcelena, calculo >2,5-3,0, anemia hemolitica
63
Qual o quadro clínico e como diagnosticar colestite?
DOR > 6H + SINAL DE MURPHY (interrupção subita da inspiração profunda durante a palpação do ponto cístico) + SINAIS SISTÊMICOS (FEBRE, LEUCOCITOSE, AUMENTO DE PCR) SEM ICTERICIA DIAGNOSTICO POR IMAGEM (USG SÓ VE ESPESSAMENTO DA VESICULA) - CINTILOGRAFIA BILIAR, TC, COLANGIORM
64
Como é realizado o tratamento de colestite?
ATB + COLECISTECTOMIA LAPAROSCÓPICA PRECOCE ATÉ 72H | SE CASO GRAVE SEM CONDIÇÕES DE OPERAR: COLECISTOSTOMIA PERCUTÂNEA
65
Como a colecistite aguda pode causar abdome obstrutivo?
fístula bilioduodenal com passagem do calculo e obstrui na valvula ileocecal
66
O que é colecistite enfisematosa?
Mais comum em homens diabeticos Clostridium Ar no interior e na parede da vesicula - aerobilia
67
Qual a clínica e diagnóstico da coledocolitíase?
ICTERÍCIA FLUTUANTE + VESICULA NÃO PALPAVEL INICIO COM USG DE ABDOME MELHORES: CPRE, USG ENDOSCOPICO, COLANGIORRESONANCIA SEM CTE
68
Como é feita pesquisa de coledocolitíase? | Probabilidades alta, moderada e baixa
ALTA: USG com cálculo no colédoco, Colangite aguda (icterícia + febre), BT > 4 + colédoco dilatado = CPRE MODERADA: > 55 anos, colédoco dilatado, bioquimica hepatica alterada = USG ENDOSCÓPICA OU COLANGIORM BAIXA = NADA (não investiga)
69
Descreva a tríade de Charcot
DOR ABDOMINAL + FEBRE + ICTERICIA COLESTATICA
70
Descreva pentade de Reynolds
TRIADE DE CHARCOT + HIPOTENSÃO + REDUÇÃO DO SENSÓRIO
71
Descreva o tratamento da colangite aguda?
ATB + DRENAGEM BILIAR VIA CPRE SE OBST BAIXA OU DRENAGEM TRANSHEP PERCUTÊNEA SE OBST ALTA.
72
Quais são os 4 tipos de tumor periampulares e sua clinica?
1) CA DE CABEÇA DE PANCREAS (+ COMUM) - CA 19.9/ADENOCA DUCTAL 2) CA DE AMPOLA DE VATER - NECROSE ESPORÁDICA COM ALIVIO DE ICTERICIA + MELENA 3) COLANGIOCARCINOMA DUCTAL 4) CA DE DUODENO CLINICA: ICTERICIA COLESTATICA PROGRESSIVA + VESICULA DE COURVOISIER + EMAGRECIMENTO
73
Existe tratamento curatiivo para tumores periampulares?
RARAMENTE, QUANDO SIM WHIPPLE
74
Qual o quadro clinico/diagnostico do tumor de klatskin?
ICTERICIA PROGRESSIVA + EMAGRECIMENTO + USG COM VESÍCULA MURCHA E DILATAÇÃO DE VIA BILIAR INTRAHEPATICA
75
Qual a diferença entre esteatose alcoolica e hepatite alcoolica?
ESTEATOSE - LIBAÇÃO | HEPATITE ALCOOLICA - LIBAÇÃO NO BEBEDOR CRONICO
76
Qual a substancia responsável pela agressão aos hepatocitos na hepatite alcoolica?
ACETALDEÍDO
77
Qual o tratamento da hepatite alcoolica?
``` SE GRAVE (MADDREY >= 32): CORTICOIDE POR 28 DIAS ALTERNATIVA: PENTOXIFILINA ```
78
Clinica da síndrome de mirizzi?
COLECISTITE + ICTERICIA
79
Quais as diferenças entre colangite biliar primaria - CBP e colangite esclerosante primaria- CEP?
CBP: ductos do espaço porta, mulher, associa-se a AR/Sjogren/Hashimoto, ac antimitocôndria CEP: grandes vias biliares, homem, retocolite ulcerativa, ac: p-ANCA
80
Qual o tartamento na doença imune de via biliar?
CASOS AVANÇADOS: TRANSPLANTE HEPATICO | RETARDA A EVOLUÇÃO NA CBP=AC URSODESOXICÓLICO

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